腹股沟疝
腹腔镜视野下的腹股沟疝
一、腹股沟疝的手术治疗史
针对腹股沟疝的手术治疗，最早可追朔到多年前的欧洲中世纪，当时的裁缝或理发师通过切除疝囊（有时包括病人的睾丸），然后烙铁烧灼局部组织形成疤痕来达到手术目的，手术效果很差，有些病人甚至因感染失去生命。
得益于解剖学的发展，年，Bassini首次开展经典的Bassini有张力自身组织修补手术，同时受益于麻醉术和抗菌素的发展，大大提高了腹股沟疝的治疗水平，此项手术至今临床仍有应用。
鉴于有张力疝修补术的高复发率和手术区明显疼痛不适感，年，欧洲首次使用金属假体作为材料进行疝修补手术，但因感染、排异等各种术后并发症很快停止。
年，美国医生Lichtenstein使用聚丙烯网片加强腹股沟管后壁，并提出无张力修补术的概念，大大降低了手术后的复发率，同时，病人手术区的拉扯疼痛感下降，代之为更能忍受的异物感，是腹股沟疝外科的一场重要革命。同时期，由于腹腔镜技术应用于多项腹部手术，使腹膜前技术得到重视，人们对腹股沟疝的解剖基础和发病起源认识更加全面。
年，Arregui首次报道了经腹腔腹膜前补片置入术(TAPP)。
年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（IPOM）。
年，Phillips、Mckernan及Law分别各自实施了全腹膜外补片修补术（TEP）。
迄今，全世界的腔镜腹股沟疝修补基本上用TAPP或TEP技术，IPOM在临床实践中逐渐被淘汰。
打重点：腹腔镜疝修补术的应用，主要原因是病理解剖学的再认识，而非微创的原因。
中世纪疝手术
无张力疝修补
腹腔镜下解剖后的腹股沟区手术野
腹腔镜TAPP疝修补术
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的优势
切口更小
这也是其被称为微创手术的原因，相比于开放式疝修补术的4-6cm切口，腹腔镜疝修补术切口更小。一般为一个1cm穿刺孔加2个0.5cm穿刺孔的3孔手术，操作相对容易，应用也最为广泛；亦有仅一个穿刺孔（脐部2-3cm）的单孔手术，在单孔内通过分隔置入必需的3个方向器械，因操作器械间的互相干扰，手术难度增大，但因切口隐蔽，有更好的美容效果。若为双侧疝气，不需增加穿刺孔即可同时完成双侧手术。
恢复更快
腹腔镜手术因为切口变小，患者自然有更低的疼痛不适率，更快的恢复速度。同时，由于腹腔镜疝修补术补片置于腹壁肌肉筋膜和腹膜之间的间隙，避开了部分敏感的神经，因而与将补片置于腹壁肌肉筋膜前方的开放手术相比，患者的异物感明显降低。
复发率更低
腹腔镜手术修补区域更加符合疝的病理解剖特点，并且覆盖范围更广，因而有更低的复发率。
避免腹股沟区其它部位的再发疝
腹腔镜疝修补术同时修复整个薄弱的腹股沟区，因而不光治愈了斜疝、直疝，也防止了将来股疝、闭孔疝等的发生。
兼有腹腔探查作用
常用的TAPP腹腔镜疝修补术，可同时完成腹腔其余可疑病变的探查，经常会发现对侧存在的隐匿疝。对于术中临时发现的对侧隐匿疝，可同时修补，避免了二次手术。
鉴于腹腔镜疝修补术具有这么多的优点，除了缺乏设备或病人不能耐受全麻的少数情况，医生都会向病人首先推荐微创手术了。
科普图文来自网络，其余图片来自作者手术
作者简介：钱飞，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士。主持国家自然科学基金一项，获江苏省卫健委医学新技术引进二等奖一项、南通市科技进步二等奖二项，擅长领域：各型阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、疝气、胃间质瘤、胃癌、结直肠癌、痔、肛瘘等疾病的诊断和治疗。
—END—撰稿
钱飞
审稿刘益飞编辑
吴亚芳
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