吻合口漏是结直肠肿瘤术后较为严重的并发症，对患者的生活质量和死亡率有相当大的影响。尤其好发于低位直肠癌患者，其发生率随着肿瘤与肛缘距离的接近而增加。国外有文献报道，低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生率为10%~20%。吻合口漏不仅影响患者的生活质量，严重时会导致弥漫性腹膜炎、感染性休克的发生，甚至危及生命，是结直肠肿瘤患者术后死亡的主要原因之一，相关病死率高达12%~27%。因此降低吻合口漏的发生率尤为重要。有文献报道，行预防性末端回肠造口可以降低结直肠肿瘤患者术后吻合口漏的发生率。尽管末端回肠造口可以降低吻合口漏所导致的严重的全身炎症反应，但造口本身亦会带来一些并发症，主要包括造口出血、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、脱水等。有研究表明，由于回肠造口可能导致机体长时间的慢性脱水状态，可能导致肾功能损伤，并有发展为慢性肾病的风险。本文就回肠造口的形成、影响肾功能不全的因素、回肠造口形成后对肾功能的影响、造口关闭时机、造口术后肾功能不全的预防及治疗等方面进行综述，以期为结直肠肿瘤的综合治疗提供帮助。
1.回肠造口的种类及作用
预防性造口是在吻合口的近端肠管上建立造口来转流肠内容物，避免其对远端新建吻合口的机械损伤与致病菌污染，达到保护吻合口的目的，目前临床上多采用回肠造口或横结肠造口，横结肠造口具有粪便成形、造口护理相对简单等优点，但造口严重并发症相对较多，回纳相对困难。而回肠末端造口相对于结肠造口具有操作简单、造口异味小、造口肠壁血供好，不易坏死、回缩、脱垂、感染等优点，而且回纳方便，现已成为预防性造口的首要选择。研究显示，在低位直肠癌保肛手术时，行预防性回肠造口及横结肠造口均可达到保护吻合口的目的，而预防性回肠造口优于横结肠造口。
预防性回肠造口可分为单腔造口和襻式造口，单腔造口优点是造口简单，粪便转流彻底，缺点是回纳时需分离粘连肠管，难度相对增加，因完全转流粪便致废用性肠炎概率相对更高。目前主流观点还是采用襻式造口。回肠造口在降低吻合口漏方面具有一定的价值，Matthiessen等报道预防性回肠造口能显著降低术后吻合口漏的发生率(10.3%vs28.0%)，而且还能降低二次手术的风险。赵四晖等对保护性回肠造口预防直肠术后吻合口漏作用进行了国内外文献分析，纳入分析的文献12篇，共例，其中保护性回肠造口组例，吻合口漏发生率4.59%(24/)；未行保护性回肠造口组例，吻合口漏发生率12.68%(79/)，结果表明预防性回肠造口可以显著降低直肠术后吻合口漏的发生风险。但是日本一项大样本研究表明预防性回肠造口并不能显著降低吻合口漏发生率，仅能降低吻合口漏相关并发症的严重程度。也有部分研究表示预防性造口并不能降低吻合口漏的发生率，但能有效地降低吻合口漏后再次手术的整体风险和发生严重临床后果的概率。本中心针对预防性回肠造口患者的选择指征有高龄伴严重的合并症、肿瘤分期较晚、局部肠管吻合条件欠佳、新辅助治疗后患者，我们还是选择术中做预防性回肠造口，这样不但增加了手术的安全性，同时也为患者的后续治疗创造了有利条件。
2.肾功能损伤分类
肾功能损伤是一组以肾功能减退为特征的临床综合征，分为急性和慢性肾损伤，急性肾损伤表现为肾功能在短期内(数小时或数天)急剧进行性下降，氮质代谢物积聚、积水、电解质失调。常见的致病诱因包括药物、脓*症、低血容量、挤压综合征等。根据肾脏的解剖结构分型，又可分为肾前性、肾实质性、肾后性。体液流失、心输出量下降、肾脏血管收缩或受压造成肾脏血流动力学改变，会导致肾前性肾损伤；肾实质性损伤是由多种肾脏自身的疾病造成的；肾后性肾损伤是各种原因导致的肾内梗阻和下尿路梗阻导致。改善全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOut