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随着国内外微创外科技术的发展，良好的局部解剖学知识和娴熟的手术技巧对外科医师来说至关重要。本书是一本将*新的外科技术与解剖学完美结合的经典著作。全书分头颈部、胸部、腹部、骶区与会阴区及四肢5部分，共章。每章开篇均介绍手术步骤、解剖并发症和结构列表3个部分，便于医师手术前或详细阅读前进行快速的浏览记忆，紧接着详细阐述了各部位手术的技术要点与解剖要点，并提供了大量的外科手术及解剖学彩色图谱，覆盖了外科大部分手术技术基础及急诊手术等非常规手术。本书较第3版增加了食管胸腔镜手术、腹腔镜结肠切除术、大隐静脉的结扎与剥离、回肠造口与关闭、小肠梗阻手术及小儿脐疝修补术等内容。全书内容精练、图文并茂、要点突出、实用性强。
目录
第一部分头颈部
第1章甲状舌管囊肿2
第2章甲状腺腺叶切除术6
第3章甲状旁腺切除术17
第二部分胸肌区与胸部
第1篇胸壁区域28
第4章超声引导下的乳腺介入手术29
第5章乳腺活检，乳房肿物和局部肿物切除术34
第6章乳腺切除术：全切（单纯性）、改良式和经典根治术40
第7章可触及的腋窝前哨淋巴结活检51
第8章腋窝淋巴结清扫术56
第2篇纵隔结构及胸骨正中切开术的方法62
第9章纵隔镜检查和纵隔切开术63
第10章正中胸骨切开术和胸腺切除术69
第3篇肺及开胸切口入路的结构74
第11章胸腔置管引流术、胸廓切开术、肺部分（楔形）切除术及胸膜固定术75
第12章胸腔镜检查及胸腔镜下肺楔形切除术83
第13章全肺切除术87
第14章肺叶切除术93
第15章胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术
第16章食管切除术：食管胃切除术及IvorLewis术式
第17章胸腔镜食管手术
第三部分腹部区域
第4篇基本的腹部操作和腹部概述
第18章腹腔灌洗：腹腔透析管的置入
第19章创伤的FAST检查
第20章剖腹探查术
第21章腹部脓肿的开放性引流
第22章腹腔镜探查：手术入路和暴露准则
第23章腹壁疝开放修补术
第24章小儿脐疝的修补
第25章腹腔镜切口疝修补术
第5篇上消化道及左上腹区域结构
第26章上消化道内镜检查
第27章食管裂孔疝修补
第28章开放食管旁疝修补术
第29章腹腔镜Nissen胃底折叠术及裂孔疝修补术
第30章腹腔镜食管旁疝修补术
第31章腹腔镜食管肌层切开术
第32章食管穿孔的处理
第33章胃造口术和空肠造口术
第34章腹腔镜下胃造口术和空肠造口术
第35章十二指肠溃疡穿孔修补术
第36章腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术
第37章胃良性疾病的胃大部切除术
第38章胃腺癌切除联合D2淋巴结清扫术
第39章腹腔镜下胃空肠吻合术
第40章腹腔镜胃切除术
第41章迷走神经干切断术、幽门成形术和高选择性迷走神经切断术
第42章幽门旷置术和十二指肠憩室化手术
第43章幽门肌切开术
第44章腹腔镜可调节胃束带术
第45章腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术
第46章脾切除术及脾修补术
第47章腹腔镜脾切除术
第6篇肝、胆道系统和胰
第48章胆囊切除和胆总管探查术
第49章腹腔镜胆囊切除术及术中常规胆管探查
第50章胆囊癌扩大胆囊切除术
第51章胆总管十二指肠吻合术和其他胆道旁路手术
第52章胆管损伤的手术修复
第53章腹腔镜胆道旁路手术
第54章经十二指肠括约肌成形术
第55章肿瘤的壶腹部切除术
第56章门腔静脉分流术与远端脾肾静脉分流术
第57章开放或腹腔镜下肝活检
第58章肝切除术
第59章肝脓肿引流术
第60章胰切除术
第61章腹腔镜胰体尾切除术
第62章胰腺假性囊肿内引流术
第63章胰坏死组织清除术（剖腹与腹腔镜）
第7篇小肠与大肠
第64章小肠梗阻的手术
第65章通过肠系膜上动脉取栓及其他策略进行的肠系膜血管再通
第66章小肠切除与吻合术
第67章小儿外伤、肠扭转不良及肠套叠的腹腔探查
第68章回肠双腔造口术及造口的关闭
第69章腹腔镜小肠切除及吻合术
第70章阑尾切除术及梅克尔憩室切除术
第71章腹腔镜阑尾切除术和梅克尔憩室切除术
第72章结肠镜检查
第73章结肠双腔造口术及造口的关闭
第74章腹腔镜结肠造口术
第75章右半和左半结肠切除术
第76章腹腔镜下结肠部分切除术
第8篇骨盆
第77章经腹会阴直肠切除术及直肠低位前切除术
第78章腹腔镜直肠癌低位前切除和腹会阴联合切除术
第9篇腹膜后腔
第79章肾上腺切除术
第80章腹腔镜肾上腺切除术
第81章肾、输尿管及膀胱损伤的管理
第82章根治性肾切除术
第83章腹主动脉瘤修复术及主动脉股动脉旁路术
第84章血管内主动脉瘤修复术（EVAR）
第85章腰交感神经切除术
第86章下腔静脉滤器置放术
第10篇腹股沟区
第87章腹股沟疝和股疝的修补
第88章腹腔镜腹股沟疝修补术
第89章鞘膜切除术与睾丸切除术
第90章小儿腹股沟疝
第91章腹股沟浅层解剖
第四部分骶区与会阴区
第92章痔的相关治疗
第93章直肠周围脓肿、肛瘘、慢性肛裂的治疗
第94章经骶骨入路直肠肿物切除
第95章直肠镜检查
第五部分四肢
第11篇上肢
第96章桡动脉置管
第97章血液透析造瘘
第98章指神经阻滞
第99章肌腱的修复
第章腕管松解
第12篇下肢
第章清创和断层植皮
第章经跖骨截肢术和经趾骨截肢术
第章膝下截肢术
第章膝上截肢术
第章大隐静脉结扎、抽剥和切取术
第章大隐静脉切开术
第章外周动脉取栓术
第章股动脉-腘动脉旁路术
第章骨筋膜室切开术
试读
头颈部
本部分主要介绍甲状腺相关的解剖以及常见的手术方式，其中通过甲状舌骨囊肿的切除手术（第1章）介绍颈中部的具体解剖，而甲状腺以及甲状旁腺的常见术后分别于第2章及第3章详细介绍。
第1章甲状舌管囊肿
本章将介绍颈中部的解剖结构，并通过甲状舌管囊肿切除手术，从胚胎学上讨论甲状腺及相关异常。
甲状舌管囊肿形成于甲状腺下缘，表现为颈部正中线上部肿块。这些囊肿经常发生感染并表现为脓肿。切开引流或简单的囊肿切除处理有较高的复发率，因此治疗上必须完整切除囊肿及其相关的管道。
外科住院医师教育委员会（SCORETM）将甲状舌管囊肿手术归类于“复杂的”小儿外科手术操作。
手术步骤
患者体位：颈部伸展，面部放低，遮盖口部
横切口（如为瘘管则包括瘘管）
收缩胸骨舌骨肌，暴露囊肿
仔细分离囊肿周围组织，将其与中间、旁边、头部、尾部周围组织分离清楚
找到并分离连接舌骨的纤维索状物
顺着纤维索状物找到舌骨并切除舌骨中段
顺着纤维索状物到舌头根部，必要时按压舌盲孔，结扎终末分支
解剖并发症
不完全切除造成的复发
结构列表
胚胎学结构及术语
甲状腺始基
咽弓
奇结节(**咽弓)
联合突(第二咽弓到第四咽弓)
甲状舌管
成人结构
舌
舌盲孔
舌骨
舌骨上肌
下颌舌骨肌
颏舌骨肌
胸骨舌骨肌
颏舌肌
舌下神经（第12对脑神经）
三叉神经下颌支（第5对脑神经）
下颌舌骨肌神经
舌神经
甲状腺
锥状叶
甲状软骨
一、患者的体位及皮肤的切开（图1-1）
患者取仰卧位，颈部伸展，颏部向前。下半面部和唇部暴露于手术野（靠近口部有利于后续的清扫）。
在囊肿部位表面做皮肤横切口（图1-1A）。如术前的引流在皮肤表面形成了瘘口瘢痕，则做包括瘘口皮肤在内的横向椭圆形切口。切口应平行或沿着皮肤纹理。提起皮瓣游离至颈阔肌平面，暴露覆盖于囊肿上方的颈深筋膜及双侧胸骨舌骨肌，沿中线切开筋膜。
甲状腺始基起始于胚胎发育第4周的内胚层上皮增厚，位于形成舌的部位——内胚层第二咽弓底部、奇结节（**咽弓）与联合突（**咽弓到第四咽弓）之间。随后始基快速外翻，参与形成心脏的动脉囊。由于差异生长，甲状腺从起源处——在成熟舌上以舌盲孔为标志（舌的前2/3与后1/3连接处），迁移至*终位置。迁移过程中，甲状腺与舌通过甲状舌管连接。迁移路线经过舌骨发育（双侧舌骨始基起源于第二咽弓，经过多次旋转，融合于腹中线）上方，由于与发育中舌骨的位置关系，甲状舌管可能与舌骨相关联，或包围于舌骨骨膜或者舌骨，或在舌骨后方经过。随后，甲状舌管自行退化，近侧在舌盲孔处留下一短憩室，远侧形成甲状腺的锥状叶（通常位于正中面偏左）及其间的纤维束。若存在于纤维残留物中的不连续的上皮细胞分化并呈现出分泌功能，则甲状舌管囊肿形成。
任何位于颈部正中或正中旁处的肿物，特别是位于环状软骨上方且可随吞咽及伸舌时舌骨的偏移而移动的肿物，都有可能是甲状舌管囊肿。若肿物位于舌内，则考虑可能为舌异位甲状腺（通常由于甲状腺下降不良造成）。这种情况，由于65%～75%的舌异位甲状腺患者无其他甲状腺组织，故必须在术前通过放射性核素显像加以判别。
二、囊肿的切除（图1-2）
图1-1患者的体位及皮肤的切开
A.包含囊肿窦道（若有）的切口设计；B.囊肿位置的横断面；C.囊肿典型位置的局部解剖
牵拉两侧胸骨舌骨肌以暴露囊肿，仔细将囊肿与周围软组织分离。通常，囊肿下缘界线*明确。从下缘开始，分离任何可能与甲状腺锥状叶连接的附着物（图1-2A）。寻找并辨认连接舌骨的管道。这一质地较硬的索状结构从上方穿过并相对直地伸向舌骨中部深处，较易发现（图1-2B）。若囊肿紧密附着于舌骨且无法辨认管道，则直接整块切除囊肿及舌骨中部。
管道通常位于中线偏左，与甲状软骨并列。若涉及锥状叶，则须从其顶点开始向舌骨体切除。虽然通常管道经舌骨体后部上升再经其表面内弯至舌骨前表面，但必须强调，管道也有可能位于骨膜或骨体内，或可能并未弯行，直接以舌骨体后部上升至舌盲孔。
三、从舌骨至舌根部的切除（图1-3）
由舌骨上方分离下颌舌骨肌及深部的颏舌骨肌，由下方分离胸骨舌骨肌。用小而重的剪刀横向划分出舌骨。切除与囊肿及管道相连的舌骨中部骨（图1-3A）。继续向附近切除，切除纤维管道周围的核心组织（图1-3B）。
因甲状舌管与舌骨位置关系存在变异性，故切除一部分舌骨及软组织以保证无任何甲状舌管残留。
四、连接舌盲孔的管道（图1-4）
左手戴上第二层比平常大半号的手术手套进行操作，或由助手完成。将该手的示指和中指插入口内向下按压舌盲孔附近。以口中的手为指引，继续向盲孔方向切开。切除管道。切勿从颈部切口切除舌盲孔。在舌盲孔下结扎缝合管道根部。
检查术野内是否已无出血。若仅切除小部分舌骨，则用单根不可吸收线缝合使切口两端靠近。若囊肿较大导致大部分舌骨切除，则将胸骨舌骨肌与其上方的下颌舌骨肌缝合以闭合缺口。缝合关闭颈筋膜及表皮。
当管道上升至舌盲孔时，周围组织沿管道呈“空心”状态。这部分包括下颌舌骨肌及其缝、颏舌骨肌、颏舌肌的中部。移除这一中核时切勿损伤附近的神经组织——舌下神经（第12对脑神经）或三叉神经（第5对脑神经）下颌支的下颌舌骨分支及舌分支，因其由后外侧向前外侧延伸，并同时前正中线横向延伸。
因为舌盲孔在舌骨后上方，手指按压舌盲孔不仅用于固定软组织，还强行使这些组织向前以扩大切除范围。
图1-2囊肿的切除
图1-3从舌骨至舌根部的切除
A.手术视野下的囊肿；B.切除部分舌骨以去除管道的横断面图
图1-4连接舌盲孔的管道
（李国林译陈汝福校）
外科学参考文献
普通外科学参考文献
胚胎学参考文献
第2章甲状腺腺叶切除术
AnuradhaR.BhamaandGeetaLal
甲状腺是体内*大的内分泌腺，位于颈中线，由两叶中线的峡部和锥状叶连接构成。它的颜色是紫粉色，通常重约20g。位于环状软骨之后，腺叶伸展超过甲状软骨侧方。甲状腺与脊柱的关系通常是由C5到T1。它与喉上神经外支、喉返神经、甲状旁腺位置关系密切相关。甲状腺手术的成功需要仔细的剥离和止血，这些有利于辨认与保存重要结构。
外科住院医师教育委员会（SCORETM）将甲状腺部分切除或全切除术归类为“基本的、常规的”手术操作。
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