近日，我院普外科为一名30岁降结肠癌女性患者成功实施了NOSES（NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，经自然腔道取标本外科）左半结肠癌根治联合腹腔镜下功能性端端吻合新技术，经肛门取标本，在保证手术根治性切除肿瘤的同时减少了腹部疤痕。该手术的成功开展，标志医院腹腔镜结直肠癌根治手术技术又上了一个台阶。
病情回顾
今年30岁的曾女士（化名）因“排便习惯改变2个月”至当地肠镜检查，结果提示：降结肠癌，病理检查证实为结肠中分化腺癌，来我院就诊。入院后为其完善相关检查，无肝、肺等全身其他脏器转移。
▲手术团队为患者行手术治疗。
经科内反复讨论，充分评估病情，考虑患者结肠癌肿3厘米以下，年轻女性，决定为其行NOSES左半结肠癌根治联合腹腔镜下功能性端端吻合新技术。
▲腹腔镜左半结肠切除术NOSES术后患者回房时腹部伤口。
术中，专家们见肿瘤位于降结肠下段，距肛门约50cm，直径小于三厘米，由我院柔性人才引进教授刁德昌教授及张清、陈晓副主任医师、张楠主治医师组成的手术团队，以娴熟的手术技巧，顺利完成本次手术。
▲术中清扫效果，保留肠系膜下动脉及腹腔植物神经网。
术后腹壁仅有几处小小的戳卡切口，无其它伤口，使用医用胶水粘合，完全无需贴辅料。术后第一天患者下床行走。
患者术后第二天，自己拿补液自由行走图片
腹腔镜NOSES结直肠癌根治手术是
普外三区（胃肠肛肠外科）
年引进的新技术之一，
目前这个手术在国内开展时间较短，
普及程度不高，
这个手术有什么优势呢？
NOSES是指经自然腔道（直肠、阴道或口腔等）取出标本，腹壁无辅助切口的一种微创效果极佳的外科手术方式，术后腹壁仅存留几处钥匙孔大小的戳卡切口，被称为“微创中的微创”。与传统腹腔镜结直肠手术相比，结直肠NOSES创伤更小、痛苦更轻、恢复更快、疗效更好、并发症更低、住院费用更少、腹壁功能维持及美容效果更佳，促进患者身体与心理快速康复。
治愈疾病是医生的天职，但有时治愈了疾病，留在腹壁的“蜈蚣虫”却是患者术后心中永远的伤痛。对癌症患者来说，比身体康复更缓慢、更艰难的是精神上的恢复，是自信心的恢复。腹腔镜结直肠癌NOSES手术，对患者来说，最直接的受益就是在根治切除肿瘤的同时腹壁进一步减少切口。传统开腹手术腹壁上是一条长约15-25cm的切口，腹腔镜手术是几个穿刺孔加一条5-10cm长的切口，腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小穿刺孔，没有其它切口。
腹腔镜肠癌根治NOSES手术优点
1
减轻痛苦，加速康复。一般的结直肠癌手术，即使是腹腔镜手术也要在腹部切一个5cm左右的切口，这样术后患者就不敢随意活动，腹部切口疼痛和腹肌运动产生的疼痛会让患者卧床数天，不利于患者胃肠道和整个身体的尽快恢复，尤其是麻醉后大都气管内有痰，因为会牵拉腹部切口和腹肌引起疼痛，患者不敢用力咳嗽咳痰，所以，呼吸道感染和堵塞等并发症风险增加。而NOSES手术麻醉清醒就可以下床活动，胃肠蠕动恢复快，身体其他器官也可以马上恢复正常工作，腹部无切口，几乎无痛，所以咳嗽咳痰不受限制，呼吸道并发症也就大大降低。病人术后很快就完全和正常人一样，这就是技术突破带来的最好的加速康复外科。
2
腹部美容与自信。NOSES手术除前期的痛苦小、恢复快的优点外，后期的优势更加明显。随着手术创口的愈合，腹部几乎看不见瘢痕，与正常人无异，对患者去除心理阴影，回归社会，嬴得自信，开始新生活意义非凡。
3
实现了手术根治性与功能性的完美结合。该技术吸取了传统腹腔镜手术的优点再融入新技术理念，是传统技术的提高和升华，不仅达到根治效果而且更加微创，对器官的损伤更小，患者器官功能保全更好。
从本次手术图片可以看到，结肠癌手术开展时标本在体内完全切除后，在塑料套完全保护下标本隔离腹腔被从直肠取出，由于标本已经离体，并被严密包裹，不存在被挤压肿瘤细胞回流入血和脱落进入腹腔种植问题，这比传统腹腔镜手术切开腹部拉出来标本再切除更完美，它是传统腹腔镜手术的改进和提高。
那么哪些疾病适合NOSES手术呢？
一、按肿瘤深度来说，结直肠肿瘤浸润深度T2-T3，经直肠NOSES术的标本环周直径3cm为宜，经阴道NOSES术的标本环周直径3-5cm为宜。
二、按肿瘤部位来说，直肠癌几乎都适合，乙状结肠癌多数适合，其他部位的结肠癌部分适合，对于慢传输便秘，家族息肉病等良性疾病需要结肠全切或次全切除手术的患者更加适合。
所以，当今技术发展几乎涵盖了所有结直肠手术，而且做得更完美，采取保护套并腹腔镜下重建消化道，做得更干净彻底，比传统腹腔镜手术更符合无瘤原则。
在腹腔镜技术得到广泛认可和迅速发展的大背景下，NOSES技术和理念因其微创性近几年在国内逐步得到发展和推广，年我院将此项技术推广至临床。医院结直肠外科主任刁德昌教授和普外三区郑小明主任的带领下，我院普外三区将以胃肠外科肛肠外科为专业方向，严格遵循指南规范手术适应症及范围手术期治疗，不断提高手术质量。患者的需求和利益，永远是我们努力追求的方向。
科室介绍
普外三区的专业医师队伍现有11人，其中博士1人（柔性医院结直肠外科主任刁德昌教授作为客座教授），硕士5人；科内主任医师3名（包含教授1名）、副主任医师2名、主治医师4名、住院医师2名，拥有专业的护理队伍，并定期安排科室医护人员到北京、上海、医院进行系统进修学习。团队具有丰富的临床经验，基础理论扎实，技术力量雄厚。
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