重庆市大足区的唐爷爷现年70岁
本该生活富足、颐养天年的他
却饱受“肛瘘”的困扰
每当说起这个话题
老人便会感到万分苦楚
原来早在30多年前
他因肛旁包块破溃、流脓
医院诊断为肛瘘并行手术治疗
此后该病曾多次发作
病情反复加上年老体弱
每次治疗下来都没有收到良好的效果
老人也逐渐失去了信心
一次偶然的机会，唐爷爷从挚友医院肛肠科任关勇主任在治疗肛瘘方面有独特的见解，在家人陪同下，于年5月11日来到肛肠科。任关勇亲自给病人行专科检查，在老人肛门12点位距肛缘2cm处发现1溃口，挤压时见少许淡血性分泌物溢出，瘘口周围有压痛，行肛门指检可以扪及明显条索状物向肛内延伸，经进一步行电子肛肠镜及盆腔直肠核磁共振等相关检查，最终诊断为高位复杂性肛瘘。考虑到老人有高血压、糖尿病病史，虽然在药物控制下血压血糖控制情况尚可，但仍存在很多手术风险。加上既往曾行胸腔积液相关微创手术，现时有咳嗽、咳痰、喘累等症状，入院后行胸部CT提示慢支炎、肺气肿并右肺下叶部分支气管扩张、感染。完善肺功能提示极重度混合性通气功能障碍，基于上述病情，为评估麻醉及手术风险，在肺病科专科指导下，积极予抗感染、止咳化痰、解痉平喘等对症处理后，患者病情趋于平稳。同时，针对老人的特殊病情，任关勇还组织了全科医护人员进行了病例讨论，围绕手术方案及术后护理相关问题，讨论会上大家踊跃发言，积极献言献策，结合老年的具体病情和实际情况，最终确定手术方式为“高位复杂性肛瘘切除或切开挂线术并肛管探查术”。任主任召集患者家属，充分将目前病情及手术方案告知老人及其家属知情同意后，在麻醉科的积极配合下，于5月15日在腰硬联合麻醉下顺利完成了该项手术。术后在积极抗感染、止血、止痛及支持治疗基础上，配合肛肠科中药熏洗、穴位贴敷、灸法等中医综合特色治疗，老人病情恢复良好，现已痊愈出院。出院当天唐爷爷和家人特地送来锦旗以示感谢知识链接
1什么是高位复杂性肛瘘？
高位复杂性肛瘘是指主管道位置高，主支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周，呈潜行蜂窝状管道。一直是肛肠外科难点之一，目前以手术治疗方法较多。
2高位复杂性肛瘘主要有哪些症状？1、流脓脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色*而浓厚，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。当外口阻塞或假性愈合，脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。2、疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。平时一般疼痛不明显，脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。3、肿块肛缘索条状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。4、瘙痒因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮肤遭殃或湿疹。5、排便不畅复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。6、全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。3高位复杂性肛瘘不做手术可以治好吗？NO！不行！这医院肛肠科专家问的最多的一个问题，其中原因一是多数患者由于还存在对传统手术阴影（疼痛、大便失禁）而害怕接受肛瘘手术治疗，另一方面就是他们对肛瘘治疗的熟悉还存在不足，以为肛瘘能用药物治疗好或者是肛瘘能自愈。据统计，肛瘘的发病率占整个肛肠疾病的1/4，仅次于痔病而居第二位。肛瘘一旦形成，应尽早手术，由于肛瘘病情拖延，炎症就会逐渐蔓延，组织被腐蚀、腐烂，面积日渐增大，不仅可以派生支管，还可以向深部组织侵犯，特别是蔓延于肛门括约肌肛管直肠环上，形成更复杂的肛瘘，给治疗带来更大难度。任关勇主任介绍，肛瘘固然可以暂时闭合，但这是假象(叫做假愈合)，管道内仍残留未彻底消灭的细菌和坏死组织等，假如抵抗力下降或碰到一定的诱因，如过食辛辣美味，或受凉腹泻，或劳作太过等，局部的炎症就可复发，感染化脓。当闭合口较坚固时，可在原口处重新流脓，如此反复不愈。若闭合口道，如此反复，瘘管就会逐渐增多。肛瘘长期反复流脓不愈，势必会影响直肠与肛门的正常功能，进而影响健康正常生活，加上肛瘘伴有的疼痛让患者也长期备受折磨，造成严重心理负担。因此，肛瘘要完全愈合必须依靠手术治疗，且越早越好。任关勇
肛肠科主任、副主任医师
从医20年，擅长痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠阴道瘘、便秘、直肠肿物等肛肠科疾病的诊治，对使用RPH、PPH、TST等微创技术有丰富的临床经验。医院肛肠科、医院、医院普通外科、肛肠科进修学习。供稿：肛肠科
编辑：刘亚宁
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