今天“陈姐话健康”给大家带来的是杜冠潮医师对中医适宜技术在肛肠疾病中应用的分享。
杜冠潮
医师简介
男，北医院肛肠科医师。硕士研究生，为北京中医药大学校级优秀毕业生。医院代红雨教授，曾长期侍诊学习于肛肠名家张燕生教授、推拿名家付国兵教授，参加工作以来在任毅主任的指导下重视肛肠疾病的”微创、无痛、无恐惧”治疗理念。
业务擅长：
1、诊治痔疮，肛裂，肛周脓肿等肛肠科疾病；
2、运用穴位埋线、振腹疗法、中药熏洗、灸疗等中医适宜技术治疗便秘、炎症性肠病、功能性腹痛等疾病；
3、诊治压疮、窦道、术后创面难愈合等慢性难愈性创面，采用耳背割治法治疗面神经炎。
作者言:"众所周知，中医肛肠有其独特的优势和魅力，很大程度上得益于适宜技术的应用。韩平教授曾讲"肛肠有病不用愁，熏洗灌灸解您悠"。"在中医理论的指导下，具有"简、便、廉、验"特点的实用技术，即是中医适宜技术。希望鄙人一些浅薄的认识能够起到抛砖引玉的作用。
01
何为中医适宜技术？
中医药适宜技术是安全、有效、方便、经济的实用技术，包括针灸、拔罐、熏蒸、推拿、刮痧、敷贴等技术，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，是祖国传统医学的重要组成部分。
中医适宜技术应用的有利条件
02
?*策支持
*府医改中明确强调“充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用，并在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术”。
?患者认可
有调查结果显示，北京市居民对中医药的认知、理解较深刻，大部分居民能够在“传统文化”层面上深刻认识中医，绝大部分居民及其亲属都曾经看过中医或吃过中药。可见，中医药在北京市有着深厚的群众基础。[1]程薇，石雪峰，房耘耘.等“北京市居民中医认知及需求情况调查研究”，《中国全科医学》
03
中医适宜技术在肛肠疾病的应用
1、穴位埋线
穴位埋线技术是将羊肠线或生物蛋白线埋入人体穴位内，利用线体对穴位的持续刺激作用治疗疾病的一种技术，具有疏通经络、调和气血、补虚泻实的作用。
适应症：可用于肠炎、功能性便秘、盆底失弛缓综合征等疾病的治疗。
穴位埋线的特点和优势
1、以线代针，效集多法
2、刺激持久，祛顽疗痼
3、精确选穴，多用透穴
4、精用组穴、交替调息
5、针次稀疏，操作简便
微创埋线治疗便秘
1.取穴
1）脏腑背俞穴：大肠俞、胃俞。
2）任督二脉穴：中脘。
3）循经取穴：天枢、上巨虚、曲池。
4）经验配穴：冷秘配支沟、关元、命门，虚秘配肾俞、足三里、太溪，气秘配脾俞、气海，热秘配合谷。
操作要点：
天枢穴直刺，要求得气。
背部脾俞、胃俞进针时，针尖刺向脊柱侧，不可刺入太深，应斜刺，得气即止。
大肠俞可直刺。
△埋线工具
△操作步骤
2.火针技术
是用一种特制的针具，经加热烧红后采用一定的手法刺入到人体腧穴或患处的一种针灸治疗方法。火针作为针灸技术中的一种特殊针法，具有温通经络、扶正助阳、祛邪引热的功效，临床可以单独或与其他针法结合应用。
贺氏火针是中医适宜技术的一朵奇葩。
适用于用于感受寒邪或阳虚所致功能性结直肠肛门病证
贺氏针灸三通法“微痛”、“温通”、“强通”
肛肠病火针处方
水分、中脘、天枢、关元、阴陵泉、脾俞、肾俞、命门、足三里
刺法：
常规消*，火针烧至通红，在穴位快速进针，即刻出针。
针刺深度一般0.2--0.5寸。
3.振腹疗法
跟随付国兵教授学习振腹疗法
振腹疗法是脏腑推拿流派的一个分支，是在20世纪90年代由臧福科教授创立，付国兵老师等人在继承的基础上又发展出了肩振法、肘振法和腕振法，历经近二十余年的发展，逐渐形成了以振腹为特色的推拿治疗形式并应用于临床。
在肛肠疾病的应用
1、功能性便秘
2、炎症性肠病
3、功能性腹痛
基本原理：
通过操作于神阙穴附近区域，震动脐下之动气，达到培补元气，调运中焦，畅通脾胃枢纽，斡旋气机，促进元气经由三焦布达周身，使五脏气机通畅，升降出入有序的目的。
基本操作流程：
具体治疗方案：手法以振法、一指禅推法、揉法、按法为主。
选穴：选取神阙、天枢、关元、气海、中脘、膻中、背俞穴、两胁部为治疗部位。
患者俯卧位
1、用手掌按揉背部膀胱经3遍；
2、捏脊3遍；
3、纵推腰骶以透热为度。
患者取仰卧位
1、通任脉3遍；
2、梳两胁操作3遍；
3、顺时针脐周通腑操作5遍，顺时针大肠投影区通腑操作5遍；
4、腕振法操作约5分钟；
5、指振天枢、关元、气海各1分钟；
6、自上腹至下腹推腹操作3遍；
7、点按足三里，上巨虚各20s。
灸法、穴位贴敷、耳穴压豆、平衡针、浮针等适宜技术亦有不错疗效。
中医肛肠五项适宜技术应用体会
04
国家中医药管理局颁布的版《中医医疗技术手册》中，将中医医疗技术分为十一大类，93项基本技术。其中第九篇为肛肠类技术（肛肠专科独有），包括挂线技术、枯痔（硬化）技术、痔结扎技术、中药灌肠技术、注射固脱五类。
挂线技术
明代医家徐春甫所著的《古今医统大全`》一书最早阐述了挂线疗法的具体应用。
1、慢性勒割作用；2、异物刺激作用；3、引流作用；4、标志作用。
正确选择适应症，保护原有的功能。
与微创、美观，加速康复的理念相符合。
枯痔（硬化）技术
枯痔技术是将药物注射（插入）痔核内，使痔核萎缩或坏死脱落，是中医治疗内痔的一种有效方法。目前常用的枯痔（硬化）注射技术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔或混合痔，对痔出血和轻度脱垂者疗效较好。
陈实功《外科正宗》年系统整理了枯痔法。
消痔灵注射疗法
我科目前采用消痔灵注射疗法。
四步注射记心中；
注射务必先消*；
进针先看回血否；
药液切莫注外痔。
痔结扎技术
预先设计，临症择术，
分段分层，先小后大，
错落有序，稳扎稳打，
定期复查，勿窄勿血，
术中细心，术后放心。
痔结扎技术是将痔核分离后用丝线结扎、胶圈套扎或分段齿形结扎及保留皮肤（黏膜）桥治疗痔病的一项中医医疗技术，适用于各类痔病。
中药灌肠技术
我科常用灌肠方：
结直肠炎：
青黛10g厚朴10g滑石20g马齿苋15g
贯众12g棕榈15g紫草15g白芨6g
加水ml，浓煎取ml，保留灌肠。
便秘：
桃仁10g当归10g白芍10g生地10g麦冬10g
枳壳10g厚朴10g升麻10g火麻仁15g肉桂6g
加水ml，浓煎取ml，保留灌肠。
注射固脱技术
新发展：
赵宝明教授提出固脱法，建立中医外治固脱法体系；运用收敛固涩药物（如消痔灵注射液等），采用创新的注射方法治疗盆底脱垂性疾病，如直肠脱垂(外脱垂、内脱垂)、痔脱出、会阴下降、直肠前突等，在临床上取得了显著的疗效。
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中医适宜技术在肛肠科应用的思考
1、部分适宜技术短期疗效尚可，远期疗效欠佳，需积极改进；
2、中医技术价格较低,对医院的经济效益有影响,领导不重视,同时中医技术不能给医生带来收益；
3、医护人员对中医技术推广应用的态度和支持是主要影响因素,另外与医务人员对中医技术的掌握情况有关。
中医适宜技术较多，都有其适应症、禁忌症。在临床当中，合理的选择适宜技术，选择施术者所擅长的技术才有助于提高疗效。
陈姐话健康平台代表医界同仁感谢杜冠潮医师对中医适宜技术在肛肠疾病中应用的分享，如对中医适宜技术在肛肠疾病中的应用有不同看法，欢迎大家加入社群进行探讨交流，进群请加