不忘医者初心牢记健康使命
第六届
全国文明单位
日前，医院普外科团队紧急为一例严重坏死性筋膜炎伴感染性休克及有多种疾病的患者连夜实施手术救治，挽救了患者生命，受到家属的赞誉。
患者男性，47岁，主因“会阴部红肿疼痛3天伴感染性休克”就诊于我院急诊，既往有心肌梗塞行冠脉支架术后、高血压、糖尿病病史20余年，控制欠佳；患者发病三天，会阴部症状红肿疼痛区域逐渐扩散至小腹部，疼痛加剧，累及左侧腹股沟区、阴囊、会阴部胀痛明显，伴感染性休克以及酮症酸中*情况。当日值班医生赵凯主治医师急诊会诊后，根据病情判断患者存在“会阴部脓肿，坏死性筋膜炎”诊断，病情危重，需马上收入普通外科进行清创手术治疗。
时间就是生命，赵凯医生及张瑞医生迅速收治了该患者，并安排夜班护士快速进行术前检查及准备，紧急联系手术室、麻醉科沟通患者病情，连夜为患者实施手术，为坏死筋膜行广泛清创。经近2小时的全面清创引流手术，引出暗灰色脓液约ml。
坏死组织
由于患者内科疾病繁杂，存在严重的感染性休克，酮症酸中*情况。手术完成后，为了给予该患者更加全面的综合性治疗，将患者转入ICU继续支持治疗，进一步处理患者严重感染性休克及酮症酸中*情况。通过ICU医护团队悉心的治疗，患者的感染性休克得到及时纠正，生命体征稳定后转回入普通外科病区。经过15天的精心治疗护理，患者的病情得到有效控制并逐步恢复，患者及家属都十分感谢，对普外科医疗团队医疗技术赞叹不已。
全球十大急性致死疾病之一：坏死性筋膜炎伴中*性休克
对于“坏死性筋膜炎”很多人不清楚这样一个陌生的病名意味着什么，但普外科的医生们清楚！该病是普外科中的急危重症，若不及时有效救治，死亡率高达80%以上！
坏死性筋膜炎是以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中*性休克。患者如若治疗不及时往往死于败血症和*血症。
本病是多种细菌的混合感染，其重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。多见于腹部、会阴、四肢等部位，这其中又以肛周坏死性筋膜炎最为多见，筋膜坏死由肛周和会阴三角区爆发向四蔓延，感染部位的皮肤和软组织迅速坏死，破溃后流出带有奇臭的血性渗液。
肛周坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括溶血性链球菌、金*葡萄球菌、革兰阴性厌氧菌和链球菌，其中厌氧菌是一种重要的致病菌。抗感染能力低下是本病发生的重要基础，该病常见的危险因素有糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤、长期服用类固醇药物等。
肛周坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤损伤，阑尾切除术后、结肠手术后，肛周脓肿引流不畅也非常容易发生肛周坏死性筋膜炎。
本病起病急，在疾病早期，症状不典型，故早期诊断较为困难，对于会阴部肿胀疼痛，范围较大的患者应高度怀疑本病。起病后24小时内可波及整个肢体。
局部症状
1.片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24小时内可波及整个肢体。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，坏死区域与健康组织间的边界不清。
2.疼痛缓解，患部麻木：由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。
3.奇臭的血性渗液：皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，在检查可出现捻发音。
4.皮肤血疱：有时患者出现典型的、大小不一的散在皮肤血疱，血疱溃破后显露出黑色真皮层。
全身中*症状
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即出现畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、*疸等严重的全身性中*症状。若未及时救治，可出现弥散性血管内凝血和中*性休克等。
坏死性筋膜炎与其他非坏死性软组织病鉴别困难，易导致误诊。因此，提高对该病的临床认识并做到早期诊断和治疗极为重要。
坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
1.手术治疗
一旦明确诊断，必须尽早手术，广泛切开，清创引流，减轻*素吸收，是降低死亡率的有效治疗方法。手术的关键是早期切除坏死的筋膜，在患部切多条切口。使伤口充分敞开，然后引流。清创必须彻底，应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。
2.药物支持治疗
本病多为细菌感染，所以在确诊后及时应用广谱抗生素治疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏结果进行调整用药。积极纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。
天津市医院普通外科以精湛的技术，一流的服务态度，高度的责任心、爱心、耐心、以解除病人的痛苦、早日使病人恢复健康为己任，从生理、心理、社会全方位的医疗，护理理念，服务每一位患者，让病人家属痛苦而来，满意而归。
天津市医院普通外科诊疗范围：1.肝、胆、胰、脾疾病：各种良、恶性肿瘤；胆石症、胆囊息肉、肝囊肿、肝脓肿；阻塞性*疸；胰腺炎等；腹部外伤等；2.胃肠道疾病：胃肠道息肉、胃肠道良性肿瘤、胃癌、结直肠癌；胃十二指肠溃疡，消化道出血，肠梗阻，慢性便秘、混合痔、肛瘘、肛周脓肿；肥胖合并糖尿病等；3.腹壁疝：腹股沟疝，腹壁切口疝，白线疝等；4.急慢性腹疼诊断与治疗。如果你也有相关疾病困扰，快联系我们吧！