技术前沿
医院首例单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术成功开展
随着微创手术、精准切除等外科新技术的不断更新，越来越多的患者要求更为微创化的治疗。在微创化及无瘢痕理念的引领下，单孔腹腔镜手术在胃肠肛门外科如火如荼的开展。将手术切口最小化、创伤最小化，是胃肠肛门外科手术医生不断奋斗的目标。
近日，医院普外科二病区胃肠肛门外科在腹腔镜技术上进一步取得突破。副院长刘建红带领胃肠肛门外科微创手术团队，在麻醉科手术室的积极配合下成功开展了一例单孔腹腔镜下乙状结肠癌根治术。该结肠癌术式在传统腹腔镜5孔法基础上，更减少创伤和切口，完全单孔腹腔镜下完成，实现更进一步微创美容和快速康复，这不仅是我县首例单孔腹腔镜手术，在全市也是率先开展。此项手术的成功开展，标志着我院微创肿瘤治疗水平已经达到省内先进水平。
病
例
介
绍
患者刘某某，因诊断“乙状结肠息肉待排恶变”入住我院普外科二病区胃肠肛门外科，完善相关检查后进一步明确诊断为“乙状结肠癌”，未见明显远处转移，根治性切除乙状结肠为最佳的治疗方式。鉴于患者强烈要求微创手术，普外科学术带头人刘建红主任医师决定采用更先进的微创手术方式施行经单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术为病人减轻痛苦。
经严谨的术前评估和全科室集中讨论、充分知情沟通及术前准备，由刘建红主任医师、张晋维主治医师、张芷维住院医师熟练配合，为患者成功地施行了经单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术，以脐为中心作4cm的纵行小切口进入腹腔并置入单孔多通道装置，完成腔镜下游离后再由该切口取出标本，实现最大限度的微创。术中采用保留左结肠动脉及直肠上动脉的高难度方式，共用时分钟，腹部切口仅4cm，出血仅20ml，此处的手术切口愈合后可以被肚脐皱褶掩盖，术后瘢痕不明显，更具有美观性。术后腹壁仅留置引流管一根，患者恢复迅速、疼痛轻微。
由于单孔腹腔镜操作角度变为零，“筷子效应“明显，对手术医生在经验和技巧上提出了更高挑战，为了减少患者的痛苦，医生往往会耗费更多的精力。尤其是在肿瘤的手术治疗中，刘建红副院长不惧挑战，在麻醉科和手术室密切配合下，以高超而娴熟的技术为基础，带领团队成功开展单孔腹腔镜根治性乙状结肠切除术，取得了巨大的成功。
手术后第一天，刘某某就完全没有做了大手术的感觉，可以自己下床自由活动，医生给她换药时，家属在旁看到仅肚脐眼上一个小小的刀口，不禁赞叹：“医生，用那么小一个洞就把肿瘤切下来真的好神奇。”该患者及家属对手术效果非常满意，对医疗团队的微创技艺给予高度赞许。目前，患者康复良好，已于术后第8天康复出院。
患者手术切口仅4cm
患者术后第一天可自由活动
患者康复后向刘建红副院长致谢
专家
解
读
刘建红主任医师为我们解读了“单孔腹腔镜”的相关知识。
01
“单孔腹腔镜”好在哪里？
单孔腹腔镜手术最大的好处是良好的美容效果、疼痛轻、恢复快。由于肚脐眼是人体留下的自然疤痕，此处的手术切口可以被肚脐眼皱褶掩盖，术后瘢痕不明显，更具有美观性。同时，结合普外科胃肠肛门外科快速康复措施的实施，患者恢复非常快，术后第一天即可下床自由活动，不用插着难受的胃管和导尿管，手术后第2或3天可以喝流质饮食。患者住院不适感大大降低，住院时间也明显缩短。
此外，除了“单孔”，还可以采用“三孔”或“减孔”的腹腔镜方法完成手术，也可以获得较好的“切口小、疼痛轻、恢复快”的效果。
02
“单孔腹腔镜”难在哪里？
单孔手术虽好，但也不是想做就能做的，不仅需要患者病情合适，对主刀医生的手术技术和熟练程度要求也非常高。由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，即所谓“筷子效应”。尤其是镜下缝合操作，多数时候只能靠单手进行。另外，由于操作器械常常与镜头处于同一平行线上，需要主刀医生重新感觉器械的位置和解剖的深度。
医院
普外科二病区胃肠肛门外科
summer
近年来，随着生活水平的提高，患者对手术方式、手术效果的心理预期也不断提高。在根治性切除肿瘤的基础上，尽量减少患者创伤，达到美容效果，也逐渐成为广大患者的就医诉求。医院普外科二病区胃肠肛门外科以胃肠微创为特色，常规开展了了腹腔镜下经自然腔道标本取出手术（NOSES）、超低位直肠癌保肛术（如：改良BACON）、标准腹腔镜结直肠癌根治术（CME/TME）、标准腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜各类复杂疝修补术等复杂微创手术。这些都是“微创中的微创”技术，共同优点都是将手术切口尽量做到最小，达到疼痛轻、恢复快的目的。而且，对于老年、肥胖患者，临床获益更加明显。现在又开创性的开展了单孔腹腔镜手术，使我院胃肠外科技术实力又迈上了一个新的台阶，给广大患者带来福音。
专家
介
绍
刘建红
主任医师
副院长
普外科主任兼普外科二病区(胃肠肛门外科)主任、外科教研室主任
长沙医学院兼职教授。毕业于中南大学湘雅医学院，医院进修学习，为中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会委员，中国直肠癌保肛联盟常务理事，中国老年保健医学研究会肿瘤防治分会委员，湖南省中医药学会微创及内镜中医全程管理专业委员会常务委员，湖南省抗癌协会胃癌专业委员会委员，湖南省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，湖南省抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会胃肠间质瘤学组委员，湖南省健康服务业协会胃肠道健康分会理事，湖南省普外腹腔镜专家，常德市中医药学会肛肠专业委员会副主任委员，常德市抗癌协会理事，常德市医学美学与美容学专业委员会委员，常德市医学会普通外科专业委员会常务委员，常德市医学会普通外科专业委员会疝和腹壁外科学组副组长，汉寿县抗癌协会会长，汉寿县优秀科技工作者，实用新型专利两项，湖南省教育厅课题一项，擅长胃肠，肛门，疝，腋臭，腹膜后复杂疾病的诊断及微创治疗。
张晋维
主治医师
普外科二病区（胃肠肛门外科）副主任
湖南省健康服务业协会胃肠道健康分会委员、汉寿县抗癌协会秘书长。毕业于河北医科大学，长期从事普外科临床工作，医院肛肠外科、医院普外科、医院疝外科及肛肠外科进修。擅长急腹症、胃肠肿瘤、疝疾病的微创治疗及痔疮、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛周良性疾病的诊治。
张平
副主任医师
中国健康促进与健康分会肛肠专业委员会常务委员，曾先医院肛肠科，医院（医院）肛肠科进修，曾参加中国民间中医医药研究开发协会肛肠分会—医院消痔灵注射疗法培训。对肛肠科常见病及少见病积累了丰富经验，目前已经开展了多例高位肛瘘切除术+挂线术，以及肛周脓肿一次性根治术手术，解除医院或多次手术的痛苦，取得了很好的社会及经济效果。目前可开展痔的硬化剂注射，套扎，藏毛窦菱形皮瓣转移，直肠脱垂直肠粘膜袖状切除肠壁折叠术，直肠前突和直肠粘膜内套叠，引起的出口梗阻型便秘的STARR术等新技术，能够为肛肠病人提供高质量的医疗服务。
刘克辉
副主任医师
毕业于南华大学临床医学系，学士学位，从事普外科临床工作20余年，医院、医院进修肛肠外科发表医学论文数篇。擅长肛肠病、乳腺、甲状腺、胃肠及肝胆外科疾病的诊治，尤其是肛肠病的中西医结合治疗，有独到的见解。
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