年执业医师考试技能备考已经开始，很多考生是第一次参加考试，又逢技能考试改革，对考试流程并不十分清楚。
今天为大家分享下实践技能考试的流程及内容，希望能帮助大家更好的掌握考场的整体状况，轻松通过考试！
实践技能重点考查的是考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力。临床实践技能考试的内容主要包括:
第一考站(临床思维能力):考试内容包括10道试题,均以计算机呈现。前8道题在计算机上作答,计算机自动记录答题情况、自动评分;第9题和第10题在答题纸上作答,由考官进行手工评分。第9题考试内容为病史采集:第10题考试内容为病例分析。
第二考站(体格检査):考试内容是体格检查,包括4项体格检査,主要考核应试者规范、熟练进行体格检査的能力。考生要注意按照题卡要求进行相应操作和叙述。
第三考站(基本操作):考试内容是基本操作,包括1项操作,考生要注意按照题卡要求进行相应操作和叙述。
实践技能考试虽然看似简单,但实际上需要非常注重专业知识和一个个具体操作细节的把握。比如考试时考生的衣着、态度,或答题时的关键采分点,这些细碎的知识及细节往往都是很重要的。
备考实践技能,要避免两个极端:一是在技能上花太多的时间,技能考试通过后才开始准备综合笔试。由于实践技能考试是考试的第一关,有很多考生在技能考试前把所有精力都放在了准备实践技能考试的复习上,几乎不复习综合笔试,这是一种十分错误的做法,造成了年年考试技能过,综合笔试年年考不过的现象。正确的做法应该是把实践技能中所有能与笔试内容相对应的部分全部揉合在一起复习。
二是根本不准备技能考试,完全靠找熟人过关。因为技能是否过关是由各考点的考官自己掌握,有不少考生完全凭关系就能过关。但试想一下,一点书都不看,技能第一站的病史采集和病例分析都不会答,将来在行医过程中迟早将会因为病历的不严谨而被患者抓住把柄,考试是逼迫我们被动学习的有力武器。
用多长时间复习实践技能比较科学是困扰很多考生的一大难题。凭我们多年从事医师资格考试辅导的经验,最好的复习方法是“3+1”复习方法,即用3个月复习综合笔试,临近技能考试前准备技能考试1个月。有不少考生从网上报名后就开始复习技能了,一直复习到技能考试前,还生怕考不过,再去找熟人。实践技能考试有固定的分数线,60分足以。没必要花太多的心思和精力考高分,而是要把更多的时间放到综合笔试的复习上。
假如计划四个月准备医师资格考试,需要1个月复习技能,3个月复习笔试。投入过多的精力复习技能,最终会因为没有时间复习综合笔试而功亏一篑。
考前考生准备
1.入场---候考考生应携带好准考证和有效身份证（注意不能过期），进入候考室后不得随意外出，否则将按缺考处理。
2.抽题---年起全国统一了抽题方式，都使用计算机统一抽取各考站考题号。考站的起始顺序每个人会有所不同，有人先考第三站，有人先考第二站，按照抽取结果，听从现场安排就好。
3.笔试---采用集中考试的方式。需要注意以下几点：
1、考官会根据考生在候考室所抽取的题组号给考生分发相应的试题卡。待同考室考生的题卡全部发完，记时员会统一发布开始考试的指令，这时考生方可翻开题卡答题，违者将按作弊处理，取消本站考试成绩。2、作答时应注意不得在答题纸密封线外作任何标记，也不得将题卡和答题纸带出考场，违者将记零分。3、考试结束后，引导员将引领考生进入下一站考试或原地候考。
4.多媒体考试----采用人机对话考试。考生每道题答完后可以返回上一题修改。心肺听诊考题可以反复点击鼠标，重复听取心肺音。
考试模板
笔试部分万能公式
病史采集万能公式:
(一)现病史
1.根据主诉(主要症状+时间)及相关鉴别问诊
1.病因、诱因1分
2.主要症状的特点主诉2分
3.伴随症状2分
4.全身状态,即发病后一般状态2分
2.诊疗经过
①医院看过?作过哪些检査?1分
②服用过何种药物?效果如何?1分
(二)相关病史
1.其他有关病史1.5分
2.药物过敏史、手术史(一定要提及!)1.5分
疾病诊断万能公式
(一)高血压病
SBP~mmHg或DBP90~99mmHg=高血压病1级
SBP~mmHg或DBP~mmHg=高血压病2级
SBP≥mmHg或DBP≥mmHg=高血压病3级
高血压病危险程度分层:
高血压病1级+无高危因素=低危组
高血压病1级+1~2个高危因素或高血压病2级+0或1~2个高危因素=中危组
高血压病1级+≥3个高危因素或高血压病2级+≥3个高危因素或高血压病3级+0个高危因素=高危组
高血压病3级+≥1个高危因素或高血压病1~3级+并发症=很高危组
(二)冠心病
中老年患者十吸烟史+胸痛3~5分钟十服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
中老年患者十吸烟史十胸痛30分钟十服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背向上抬高=心梗
（三）心力衰竭
长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血(心源性哮喘、呼吸困难)=慢性左心衰竭心力衰竭
长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血(颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿)=慢性右心衰竭
慢性左心衰竭+慢性右心衰竭=慢性全心衰竭
极度烦躁、极度气促、咯粉红色泡沫痰、大汗、口唇青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭
（四）结核性心包
肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性十肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+十心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
(五)休克
出血+P升高、BP下降+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P次/分+R20次/分+BPmmHg+脉压≤20mmHg-休克早期P上升、BP下降+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征=心源性休克
(六)心脏瓣膜病
心尖部舒张期杂音=二尖瓣狭窄
心尖部收缩期杂音=二尖瓣关闭不
全主动脉瓣听诊区收缩期杂音=主动脉瓣狭窄
主动脉瓣听诊区舒张期杂音=主动脉瓣关闭不全
(七)心律失常
ECG(较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群)=期前收缩
P次/分=窦性心动过速P60次/分=窦性心动过缓
青中年患者十阵发性心慌(严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速
突然发作,明显心慌胸闷(阿斯综合征),猝死既往史及发作史连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波群,与P波无关或心室夺获或室性融合波=阵发性室性心动过速
心脑缺血综合征QRS-T波群完全消失,代以心室除极波形,频率~次/分=室颤
心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥+第一心音强弱不等、心律绝对不齐+P波消失,f波频率~次/分,心室律绝对不齐=房颤
房室传导阻滞:
P-R间期0.21s,P波后有QRS波群=一度房室传导阻滞
P-R间期逐渐延长,QRS波群脱落=二度1型房室传导阻滞
P-R间期固定,QRS波群脱落一二度Ⅱ型房室传导阻滞
P波与QRS波群无关或心率≤40次/分=三度房室传导阻滞
(八)慢性阻塞性肺疾病
老年人+咳、痰、喘(连续2年,每年3个月)=慢性支气管炎桶状胸或过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘十桶状胸或过清音+FEVM/FVC0.7=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
(九)肺炎
短期咳嗽咳痰发热肺部湿啰音胸片表现一肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎(肺炎球菌肺炎)
老年+高热咳砖红色胶冻痰+胸片空洞=克雷伯杆菌肺炎
急性病程+咳嗽+咳大量脓痰+高热=急性肺脓肿
(十)支气管哮喘
发作性喘憋十满肺哮鸣音=支气管哮喘
(十ー)肺结核
低热、盗汗、乏力、体重下降一结核中*症状青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高=肺结核
结核+胸腔积液征(胸痛语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)=结核性胸膜炎
儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影(原发综合征)=原发性肺结核
幼儿或青少年+咳嗽+结核中*症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节=急性粟粒性肺结核
青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影=浸润型肺结核
成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样=纤维空洞性肺结核
肺结核+高热+胸片示大叶密度均匀磨玻璃状阴影=干酪样肺炎
（十ニ）胸部闭合性损伤
胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感=肋骨骨折
胸部外伤史+反常呼吸+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感=闭合性多根多处肋骨骨折
胸部外伤史+呼吸困难十胸廓饱满气管偏移叩诊鼓音+呼吸音减弱或消失=气胸
胸部外伤史轻度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸
胸外伤十气管移位、叩浊、呼吸音减弱十液性暗区十助膈角消失十弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
(十三)结核性胸膜炎
胸廓膨隆+十气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱十心界移位十+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中*症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液十心包积液十腹腔积液=多浆膜腔积液
(十四)支气管扩张
慢性病程急性发作咳大量脓痰或间断咯血肺部固定局限性湿啰音+胸部X线示双轨征或卷发样阴影=支气管扩张
反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部固定局限性湿啰音=干性支气管扩张
(十五)肺癌
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)+哮鸣音=肺癌
(十六)呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀十血气=呼吸衰竭
病程短+PaOmmHg+PaCO2正常或偏低(多见于重症肺炎)=1型呼吸衰竭(单纯缺氧)长期肺病+缺氧+PaO2-60mmhg+Pa
老年男性十腹压增高十右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊=腹股沟斜疝
(二十ー)胃炎
急性病程+不洁饮食非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便=急性胃炎
慢性病程+上腹不适+曖气、恶心=慢性胃炎
(二十ニ)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛十呕血、黑便=胃溃疡
慢性周期性饥饿痛、夜间痛=十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降=消化性溃疡并出血
十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音=十二指肠溃疡并幽门梗阻
(二十三)消化道穿孔
消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征(板状腹)+腹部平片膈下游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)
(二十四)肛门、直肠良性病变
无痛+鲜血便+肛诊不能触及=内痔
无痛+鲜血便+痔核=外痔
剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物=血栓性外痔
便时便后两次疼痛+肛裂三联征(肛裂、前哨痔、肛乳头肥大)=肛裂
肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热=肛周脓肿肿物
(直肠)自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力=直肠脱垂
间断少量脓血黏液从瘘管溢出+外口-瘘管-内口=肛痿
(二十五)肝硬化
中年患者+肝病史门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+B超肝脏缩小=肝硬化中年患者+上消化道出血十肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
(二十六)胆石病、胆道感染
阵发性右上腹绞痛+有或无*疸+B超示强回声光团、后伴声影=胆囊结石阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚=急性胆囊炎
阵发性右上腹绞痛+*疸+B超示胆管内强回声光团、后伴声影=胆管结石夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+*疸)=急性胆
雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+精神神经症状)=急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)
(二十七)急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史十骤发剧烈上腹痛后腰背部放射十腹膜刺激征+WBC上升+血钙下降+AST↑=(急性水肿型/急性坏死型)
（二十八)急性阑尾炎
转移性右下腹痛十麦氏点压痛十WBC、N=急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性、阑尾周围脓肿)
(二十九)肠梗
腹痛+恶心取吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小原梗阻)
（三十）消化系统肿瘤
喜吃热烫十进食哽噎感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛+钡餐或内镜检查结果阳性=食管癌
老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻=胃癌
老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包块+大便性状改变=结肠癌
青年或老年+旅血便+直肠刺激征+直指检触及肿块、血染指套=结肠癌
肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛+肿块硬+AFP增高+B超肝脏占位病变=肝癌
无痛性进行性*疸十体重下降十尿胆红素阳性+肿大胆囊十肝内胆道扩张=胰腺癌
(三十ー)腹部闭合性损伤
右上腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征=肝破裂
左上腹部外伤史+腹腔内出血(血压降低)=脾破裂
腹部/腰部外伤史+血尿=肾外伤
腹部外伤史+剧烈腹痛+腹膜刺激征=肠破裂
（三十ニ）溃疡性结肠炎
脓血便十消瘦十肠外表现十结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃疡性结肠炎
(三十三)胃食管反流病
烧心反酸+胸骨后疼痛十胃镜示反流性食管炎=反流性食管炎(三十四)肠结核
低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征=肠结核
(三十五)结核性腹膜炎
低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感=结核性腹膜炎
(三十六)脑血管疾病
老年+高血压病史+情绪激动或活动+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT阳性=脑出血
老年+高血压病史+安静+急性发作+偏瘫+急诊脑CT阴性或低密度影=脑血栓形成
(三十七)蛛网膜下腔出血
年龄不定+激动+急性发作+剧烈头痛+明显脑膜刺激征一蛛网膜下腔出血(三十八)闭合性颅脑损伤
头颅外伤史+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+颅内高压征CT示双凸镜形或弓形高密度影=硬膜外血肿
(三十九)急、慢性肾小球肾炎
上呼吸道感染史十青少年+血尿十蛋白尿十睑颜水脚+血压高十补体C3=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿十水肿十高血压1年=慢性肾小球肾炎
(四十)尿路感染
已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损仿史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎
急性发作女性+膀胱刺激症+发热+肾区叩痛十脓尿(白细胞管型)=肾盂肾炎
(四十一)慢性肾衰竭
多年肾病史+血肌酐(Scr)1+血尿素氮(BUN)=慢性肾功能衰竭
(四十ニ)尿路梗阻
活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检发现前列腺增大=良性前列腺增生
(四十三)肾结核
陈旧结核病灶+膀朓刺激征(尿频、尿急、尿痛)+终末血尿+肾实质变薄并有破坏=肾结核
(四十四)四肢长管状骨骨折和大关节脱位
中老年+肩部受伤+上肢活动障碍=肱骨外科颈骨折
老年人+外伤史+上臂活动障碍+垂腕(桡神经损伤)=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端(colles)骨折
儿童手臂被牵拉史+X线阴性=烧骨头半脱位
公共汽车+二郎腿=左/右髖关节后脱位
(四十五)系统性红斑狼疮
女性+多系统症状(关节肿痛蝶形红斑十光过敏+狼疮肾炎)+ANA阳性=系统性红斑狼疮
(四十六)类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎
(四十七)一氧化碳中*
煤气炉(或长时间呆在密闭空间)+口唇樱桃红+中枢神经系统受损表现+血液碳氧血红蛋白(COHb)↑=CO中*
(四十八)有机磷中*
农药接触史+大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低=有机磷中*
(四十九)软组织急性化脓性感染
发热+颈背部红肿热痛溃破后疮口+多有糖尿病病史=痈
发热+局部红肿热痛+波动感或脓肿己破溃=急性蜂窝织炎
发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+不化脓=丹*(急性淋巴管炎)发热+指趾头红肿剧痛=脓性指头炎
发热+局部红肿热痛+局部淋巴结肿大及压痛=淋巴结炎
(五十)乳房疾病
哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结肿大=急性乳腺炎
周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺增大=乳腺囊性增生病初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大乳=腺癌
(五十一)病*性肝炎
乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-lgM阳性=甲型病*性肝炎
乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HBc-lgM阳性=乙型病*性肝炎
乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HCV-gM阳性=丙型病*性肝炎
（五十二)细菌性痢疾
不洁饮食史+腹痛腹泻+脓血便+里急后重=细菌性痢疾
（五十三)化脓性脑膜炎
儿童+突发高热+剧烈头痛+频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征=流行性脑脊髓膜炎(流脑)
(五十四)艾滋病
治游史+免疫系统受损表现+抗HV阳性一艾滋病五十五)异位妊娠
孕龄女性+阴道出血十绒毛膜促性腺激素(十)十停经史+一側剧烈腹痛十腹腔内出血休克=宫外孕(异位妊娠)
（五十六)急性盆腔炎
已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物=急性盆腔炎
(五十七)妇科肿瘤
育龄女性+月经量增多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年
女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块=卵巢癌
(五十八)卵巢囊肿蒂扭转
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂
(五十九)小儿腹泻
发热+蛋花汤样稀便+季节/日期急性轮状病*肠炎
眼窝深四陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水
(六十)肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影=葡萄球菌肺炎
儿童或青年+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+青霉素或头孢无效+胸片浸润影=支原体肺炎
(六十ー)小儿常见发疹性疾病
发热+上呼吸道感染+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)+疹出热盛=麻疹(潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期)
低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛=风疹突发高热+热退疹出=幼儿急疹
低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布+四世同堂=水痘
发热+咽痛+草莓舌皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集=猩红热
上呼吸道感染发热+手、足、口、臀四个部位出现斑丘疹和疱疹(四部曲)+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤=手足口病
(六十ニ)营养性维生素D缺乏性佝偻病
小婴儿+冬季出生+喂养不当+性情烦躁骨骼改变+血钙↓、血磷↓=营养性维生素D缺乏性佝偻病(初期、活动期、恢复期、后遗症期)
(六十三)白血病
贫血+出血+感染十骨髓増生活跃(原始细胞30%)+胸骨压痛+肝脾淋巴结肿大=急性白血病
发热十出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病十多部位出血+PT延长十纤维蛋白原降低+FDP増高+3P试验阳性=DIC(弥散性血管内凝血)
(六十四)贫血
女性月经过多(或男性痔出血)+贫血貌+骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大=缺铁性贫血
贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝牌淋巴结不大=慢性再生障得性贫血
贫血表现十*染+Coombs试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血
(六十五)特发性血小板减少性紫癜
出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血小板减少+出血时间延长=特发性血小板减少性紫癜
(六十六)淋巴瘤
无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+淋巴结活检确诊=淋巴瘤
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