年04月23-24日，由医院、医院承办的“广州痔病及便秘诊治高峰论坛”在广州市南湖假日酒店召开。子敬（医院潘新智）应邀参会学习，记录下部分“内痔内镜下微创治疗”等相关内容，现总结归纳后分享如下：
医院消化内科（广东省肝脏病学会内痔专业委员会主任委员）吴保平教授主持会议。
医院消化内科主任（广东省肝脏病学会理事长）刘思德教授致辞：只要是对老百姓有益的医学研究，微创诊疗，诊疗优化，我们就鼓励大胆去开展，努力去实践。
中国医师协会肛肠医师分会会长高春芳教授致辞：同一个病有不同的治疗方法，开展技术创新，总结、随访很重要，疗效要经得起随访；希望通过内外科专家的讨论，思想碰撞，推动学科发展，让患者获得更好、更微创的治疗，造福于患者。
一、内痔内镜下微创诊疗指南及内镜下操作共识解读——医院内镜中心主任刘俊教授。
1、痔病是全球性的最常见肛肠疾病，将内外痔血管丛分开的解剖学边界是齿状线。正常的内痔血管丛由3个软性充血垫组成，俗称为肛垫；内痔血管丛位于黏膜下齿状线上方，在内痔中，血液通过大量的小动脉-小静脉吻合，直接从小动脉进入到小静脉。大多数小动脉-小静脉吻合缺乏肌肉壁，形成一个海绵状毛细血管网络。目前全球公认的理论是肛垫滑动/缓冲理论，即认为肛垫在肛管内的异常滑动是内痔发病的主要的病理生理机制。
2、便秘传统上被认为是痔疮发展的重要危险因素，不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久坐）以及错误的排便习惯会增加患痔病的风险。
3、内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等，影响病人的生活质量和正常工作，早期内痔（I-III度）如果不进行治疗，可形成混合痔和外痔等并发症，需外科手术。
4、注意鉴别内痔脱垂，混合痔和外痔，必要时嘱病人取蹲位并模拟排便动作，便于观察内痔脱垂情况。
5、总的治疗原则是无症状的内痔无需治疗。内镜下微创治疗的目的是消除或减轻痔病症状，而不是痔体大小的变化。
6、内痔微创治疗适应证：①I-III度内痔伴有内痔相关症状；②I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；⑤不愿接受外科手术。
7、内痔微创治疗禁忌证：①IV度内痔、混合痔及外痔；②I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；⑤硬化剂过敏者；⑥妊娠期妇女。相对禁忌证：①精神障碍病人；②产褥期病人；③伴有结直肠肿瘤病人。套扎治疗禁忌证还包括：凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；既往有低位直肠或肛门手术史、有盆腔放疗史、近期有反复硬化剂治疗史。
8、术前常规检查血常规、凝血功能、心电图等，排除其他严重消化道、凝血功能障碍、全身严重性疾病等。三年内没做过结肠镜者，需先行全肠镜检查再做内痔治疗。
9、目前内痔硬化治疗常见的硬化剂有：聚桂醇、聚多卡醇、硫酸铝钾鞣酸、消痔灵、芍倍、15%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液、5%石碳酸杏仁油和95%乙醇等。建议选用出针长度4-6mm的黏膜注射针。硬化治疗最主要的并发症是医源性的，包括错位注射、过深注射，从而导致直肠肛周感染、脓肿和肛管深溃疡等。
10、套扎治疗的术后疼痛的主要原因是套扎时累及到齿状线，因此推荐倒镜套扎，便于辨认齿状线，能看清痔核全貌。套扎主要目标是肿大、出血或有脱垂的痔核，建议倒镜从低位痔核开始，逐步向高位套。即使远离痔核3cm左右行直肠黏膜环切也能改善痔病症状，在行痔上套扎后，如果痔核依然较大和/或伴有脱垂，仍可对痔核再次套扎，以提高疗效；如果痔体不大但是有糜烂出血，可在痔核行硬化剂注射。
11、术后注意事项：术后注意休息，24小时内避免久坐、站，尽量避免用力大便，一周内避免重体力劳动；术后3天进食少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒等；保持大便通畅，便秘病人或大便坚硬病人适当服用缓泻剂软化大便；保持肛门清洁，勤清洗，健康人群无需预防性应用抗生素；年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，术后酌情应用抗菌素；使用抗凝或抗血小板药物的病人，建议至少在术后5天再恢复服用；术后疼痛明显时可考虑使用非甾体类抗炎药物等镇痛药。
12、术后并发症处理：术后出血：少量出血者，局部应用消炎止血软膏；胶圈滑脱导致的大出血，需要急诊内镜硬化等止血，严重者需要外科缝扎；外痔血栓形成：局部消炎镇痛膏和坐浴，疼痛严重者可于痔局部涂抹含有麻醉镇痛成分的药物，如丁卡因及利多卡因等；伴血栓嵌顿且经保守治疗无效时需要外科手术；肛门部不适：肛门坠胀、疼痛、肛门水肿等症状可温水坐浴，症状严重者可使用外用治疗痔疮药物或止痛剂；尿潴留：短暂尿潴留者，给予热水局部热敷；严重尿潴留者酌情导尿处理。
13、特殊人群的治疗：保守疗法（药物，坐浴，局部镇痛）仍是对于妊娠期及产褥期内痔的一线治疗；内痔合并炎性肠病，在病情无活动时方可考虑微创治疗；内痔治疗前建议停用抗凝剂及抗血小板药物。
二、内镜下内痔治疗