简要病史：男性，57岁，突发右上腹痛1天急诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月19日题号：27病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无进食油腻食物及饮酒
2分
(2)腹痛特点，性质，有无转移，放射及其部位，加重或缓解因素。
2分
(3)有无尿量及颜色变化
2分
(4)伴随症状有无恶心，呕吐，发热，寒战，有无反酸，烧心
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，尿常规，肝肾功能，腹部B超
1分
(2)治疗情况:是否禁食，是否应用抗生素，止痛药物，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无胆石病，消化性溃疡及心肺疾病病史，有无烟酒嗜好
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男性，30岁，上腹饥饿痛1周门诊就诊
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月19日题号：28病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)腹痛特点，有无节律，有无放射，腹痛与进食的关系，加重或缓解因素
3分
(2)腹痛特点，性质，有无转移，放射及其部位，加重或缓解因素。
3分
(3))伴随症状有无反酸，烧心，嗳气。
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，腹部B超
1分
(2)治疗情况:有无应用抗生素，止痛药物，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无类似发作史，有无溃疡病史，有无烟酒嗜好
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
（时间15分钟，总分22分）
男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。
2年前因“肛周脓肿”医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。
查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
外科查体：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛，肛门镜于相应的肛窦处可见内口。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC9.8×/L，N0.64，PLT×/L。尿常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
低位单纯性肛瘘（仅答“低位肛瘘”或“单纯性肛痿”得3分），仅答“肛瘘”得2分）。
4分
二、诊断依据（5分）
1．2年来反复发作肛门部红肿痛，从肛旁小口流出脓液。
2分
2．既往无慢性腹泻史，无结核病史。
1分
3．查体肛门左侧红肿，有外瘘口，挤压有脓液流出，相应的肛窦处可见内口。
2分
三、鉴别诊断（5分）
1．皮脂腺囊肿继发感染。
1分
2．肛裂。
1分
3．痔。
1分
4．复杂肛瘘。
1分
5．肛管肿瘤。
1分
四、进一步检查（4分）
1．肠镜检查，必要时活检。
2分
2．软质探针探查或MRI检查。
2分
五、治疗原则（4分）
1．坐浴，局部清洗。
1分
2．应用抗生素。
1分
3．手术治疗瘘管切开、瘘管切除或挂线疗法
2分
（时间15分钟，总分22分）
男性，66岁。胸骨后疼痛10个月，吞咽困难半年。
患者10个月前无明显诱因出现胸骨后隐痛不适，进食时明显，无放射痛，未就诊。半年前开始出现吞咽困难，开始为进食馒头出现，近2个月进食米粥亦有困难，近日进食后呕吐，胸骨后疼痛加重。无反酸、烧心、口苦，自服莫沙必利无缓解。发病以来食欲减退，睡眠及大小便可，体重下降8kg。吸烟，每天20支，不饮酒。喜食热烫食物。
查体：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP/80mmHg，左侧锁骨上可触及蚕豆大淋巴结，质地较硬。睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.8×/L，WBC8.5×/L，N0.66，PLT×/L。便常规：镜检（－），隐血（＋）。尿常规（－）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．食管癌（进展期）
3分
2．慢性失血性贫血，中度。
1分
二、诊断依据（5分）
1．食管癌（进展期）
（1）老年男性，喜食热烫食物，有吸烟史。
1分
（2）进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，伴消瘦、呕吐。
2分
（3）睑结膜苍白，左锁骨上可触及肿大淋巴结。
1分
2．慢性失血性贫血，中度。
血常规：Hb80g/L，RBC2.8×/L，便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断（5分）
1．贲门失弛缓症
1.5分
2．胃食管反流病。
1.5分
3．食管良性肿瘤。
1分
4．其他原因引起的食管良性狭窄。
1分
四、进一步检查（4分）
1．胃镜＋黏膜活组织病理学检查。
2分
2．胸部CT。
1分
3．腹部B超或上腹部增强CT，肿瘤标志物。
0.5分
4．必要时左锁骨上淋巴结病理检查。
0.5分
五、治疗原则（4分）
1．酌情放疗、化疗。
1.5分
2．酌情手术治疗。
1分
3．内镜介入治疗（如内镜下食管支架置入）。
1分
4．对症及支持治疗。
0.5分
（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男性，30岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
患者3小时前拆自家围墙时，不慎被倒下的墙体压伤，众人将其救出后，诉中腹部剧烈疼痛伴呕吐，疼痛主要位于脐周，随后蔓延至全腹。遂被家属送往我院就诊。患者平素体健，否认肝炎、结核病病史，无药物过敏史。
查体：T36.2℃，P次/分，BP/86mmHg。神志清楚，痛苦面容，心率次/分，律齐，心肺无异常发现。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，脐周可见挫伤痕迹，移动性浊音（－）。听诊肠鸣音1～2次/分。
辅助检查：血常规：Hbg/L，WBC11.5×/L。腹部X线平片示膈下游离气体。腹腔穿刺出淡*色浑浊液体。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．腹部闭合性损伤（1分），肠破裂（2分）。
3分
2．弥漫性腹膜炎。
1分
二、诊断依据（5分）
1．腹部闭合性损伤，肠破裂
（1）青年男性，外伤3小时。
1分
（2）脐周可见挫伤痕迹，疼痛以脐周为重，听诊肠鸣音减弱，有弥漫性腹膜炎表现。腹腔穿刺出淡*色浑浊液体，腹部X线平片示膈下游离气体。
2分
2．弥漫性腹膜炎
（1）腹痛进行性加重，并呈全腹弥漫发展。
1分
（2）查体：腹膜刺激征阳性。
1分
三、鉴别诊断（3分）
1．其他腹部空腔脏器闭合性损伤。
1分
2．单纯腹壁损伤。
1分
2．单纯腹壁损伤。
1分
四、进一步检查（5分）
1．再次行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗，穿刺液或灌洗液送常规检查及细菌培养。
2分
2．行腹部B超检查。
2分
3．必要时腹部CT检查。
1分
五、治疗原则（5分）
1．术前准备，给予抗生素治疗。
1分
2．开腹探查若小肠破裂行简单的修补或肠段切除吻合术。
2分
3．开腹探查若结肠破裂则肠段切除加近端结肠造瘘术。
2分
（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，58岁。夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。
患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多，3～4次/夜，每次尿量较多（具体不详），夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于～/70～80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常。近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。
查体：T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP/mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无*染，咽部无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×/L，N0.65，PLT×/L。Scrμmol/L，BUN37.5mmol/L，TP64g/L，ALB37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，CO2CP18mmol/L。eGFR5ml/（min·1.73m2）。尿常规：RBCO～1个/HP，蛋白（＋）。尿蛋白定量0.3g/24h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．慢性肾衰竭尿*症期（答“慢性肾脏病5期”也可得2分，仅答“慢性肾衰竭”或“尿*症”得1.5分）。
2分
2．慢性肾小球肾炎
0.5分
3．肾性贫血。
0.5分
4．代谢性酸中*。
0.5分
5．高钾血症。
0.5分
二、诊断依据（5分）
1．中年女性，慢性病程，逐渐进展，有肾*性药物的长期应用史。
1分
2．夜尿增多、乏力、恶心、呕吐。
1分
3．血压高、贫血貌、二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
1分
4．实验室检查：少量蛋白尿、正细胞正色素性贫血、血肌酐显著升高、高磷低钙血症、血钾＞5.5mmol/L、肾小球滤过率＜15ml/（min·1.73m2）。
2分
三、鉴别诊断（4分）
1．急性肾损伤。
3分
2．消化系统疾病。
0.5分
3．心功能不全。
0.5分
四、进一步检查（5分）
1．尿渗透压、便隐血。
0.5分
2．血清铁、铁蛋白、总铁结合力。
1分
3．血全段甲状旁腺激素。
0.5分
4．双肾B超。
2分
5．胸部X线片、超声心动图。
1分
五、治疗原则（4分）
1．营养治疗充足热量摄入、优质低蛋白、低磷饮食。
0.5分
2．降压治疗。
0.5分
3．纠正贫血补充造血原料及促红细胞生成素。
0.5分
4．纠正钙磷代谢紊乱使用磷结合剂、合理使用维生素D。
1分
5．纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
0.5分
6．肾脏替代治疗。
1分
未完待续......
每日一练请