直肠脱垂的概念
直肠脱垂是指直肠粘膜、肛管、直肠全层及部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种慢性疾病。
《诸病源候论》：“脱肛者，肛门脱出也。”
直肠脱垂的病因病机
①此疾病可发于任何年龄，尤以儿童与老年人多见。小儿机体“稚阳未充，稚阴未长”，五脏六腑娇嫩且形气未充，肺、脾、肾三脏常不足，气血未壮易脱垂；老人年迈体虚，五脏六腑功能虚损，气血生化不足，或因内伤情志，阴血耗损，以致气血亏衰而致脱垂。
②本病与脾、肺、肾及大肠功能失常，使气血的生成和输布受阻，肠道及肛门失于充养有关。因肺脾气虚，肺气虚则大肠失守而脱，脾气虚则升举无力，大肠失托而陷；或先天凛赋不足，肾气不足，年老体弱，肺脾肾亏虚，以致脾气虚升提无力，肾气不充而关门不团，导致直肠滑脱不收；或因气血亏虚，大肠久失温阳滋养而脱出；或因湿烈内蕴，下注大肠，迫直肠脱出而嵌顿不能还纳。
直肠脱垂的治疗
根据《内经》所描述的“虚则补之”“下者举之”的治疗法则故而可确定本病的治疗大法为：补气升提固脱。
（1）中药内治疗法
①气虚下陷型：脱垂并见大便带血，肛门坠胀，甚则咳嗽即脱；伴见气短自汗，倦怠无力，或食少腹胀，或大便溏薄、小便淋漓，或腰膝酸软，四肢寒凉，苔薄白，脉细弱。治则：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。
②气血两虚型：脱垂伴见少气懒言、神疲乏力、自汗、眩晕、心悸失眠、面色淡白或萎*，舌质淡，苔薄白，脉细弱或缓而无力。治则：益气养血，升举固脱。方药：八珍汤加减。
③湿热下注型：直肠脱出伴肛门疼痛，口干口臭，伴见少腹拘急、湿热泄泻、小便短赤，或会阴部胀痛、身重疲困、舌红、苔*腻、脉濡数等。治则：清热利湿，升阳举陷。方药：萆薢渗湿汤加减。
④肾气不固型：直肠脱出伴腰困腿痿，遗精阳萎，排便困难，头昏眼花，肛门松弛，小便频数，舌淡胖嫩或舌红少津、脉沉细或细数尺弱等证。治则：温阳固脱、助固摄。方药：桂附六味丸加锁阳、巴戟天、鹿茸等或大补元煎加味。
（2）中药外治疗法
①外敷常用药物如：乌梅、五倍子、明矾、大*、诃子等酸性收敛的药物。代表方如《保婴撮要》中的涩肠散，《三因极一病症方论》水圣散子，《太平惠民和剂局方》附子散，《验方新编》蟠龙散，《回生集》所记载的将蝉蜕研末加菜油调敷肛门，《小品方》所记载的将蒲*、猪膏掺和捣碎敷肛，《验方家秘》所记载的桑树蜗牛（身有螺狮壳，头有双须者），瓦上焙枯并研末敷肛等。
②熏洗借助温热及药物作用，使血管扩张，促进血液循环，以利于组织对药物吸收。苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗，日2—3次，每次20分钟；或蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地偷、防风、葱叶煎汤熏洗；或朴硝、甘草煎汤趁热坐浴，以增强收敛固涩作用，并保持局部清洁。
直肠脱垂的手术治疗
凡采用非手术疗法治疗失败的患者都应考虑手术疗法。手术是目前治疗该疾病的主要手段。
直肠脱垂手术方式很多，其优缺点、复发率各异。
直肠疤痕固定术＋肛门环缩术
术前
直肠疤痕固定术＋肛门环缩术
术后
直肠疤痕固定术＋肛门环缩术
出院前
本例患者直肠脱出后经手法复位，肛查肛门张力收缩力下降，可经腹手术可以切除多余肠管、悬吊固定重建直肠、抬高盆底肌等途径解除疾病发病原因，可明显提高治疗效果及降低术后复发率，但是手术损失较大、费用较高；也可环行切除脱垂的直肠粘膜，但复发率较高；直肠黏膜柱状疤痕固定术及肛门环缩术，临床疗效肯定，损伤小，费用较低，值得推广应用。
直肠脱垂的预防
《梅略方》云：脱肛慎举重，食滑物，急衣带。古人便有对脱垂疾病的调护观念，需要“未病先防、既病防变”。
(1)坚持体育锻炼:体育锻炼可以加强肌肉的力量，如仰卧起坐；每天做提肛运动，加强肛门括约肌的力量。
(2)劳逸结合，加强营养：老年人疲劳过度，尤其是体力劳动，耗气耗血，还降低机体抵抗力，易导致气血双亏，中气下陷。药膳可选猴头菇杏仁汤、参枣桂圆鸡汤、芪棉陈茵老鸽汤。
(3)积极治疗可能导致直肠脱垂的一些疾病：比如便秘、腹泻、老慢支咳嗽等。
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广东医科医院文字
廖萍
排版
*锴冰
广东医科医院中西医结合结直肠外科诊治范围：肛门疾病、大肠肿瘤、大肠功能性疾病（顽固性便秘）和大肠炎性疾病等各种大肠肛门疾病，解决疑难疾病的能力强。
我科治疗特长：①诊治痔疮、肛瘘、肛裂等肛门疾病、腹腔镜微创治疗结直肠癌疗效可靠，并发症少，疗程短,病人痛苦小。对环状混合痔、高位复杂性肛瘘等肛门疑难病的诊治，已达到国内先进水平。②近年加强了对顽固性便秘诊治的中医临床研究，采用中医综合治疗手段，取得较好疗效。③开展炎症性肠病的纯中医治疗，发挥中医辩证论治优势，治疗效果满意。
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