直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁黏膜或全层向下移位而脱垂于肛门。只有黏膜脱垂称为不完全脱垂；直肠全层脱出称为完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠；脱出肛门外称为外脱垂。因为解剖和功能上的失调，常常伴有便秘和/或大便失禁，因此需要采取不同治疗措施，直肠脱垂尚无固定术式。
完全型直肠脱垂（FTRP）可以经腹、经骶、经会阴或经腹会阴入路行直肠固定术，常用术式：经腹直肠固定乙状结肠切除术（Frykman术)，直肠粘膜袖状切除肠壁折叠术（Delorme’s术）及经会阴部直肠乙状结肠切除术（Mikulicz术）。
直肠固定术中所使用的多种悬吊、缝合、采用补片甚至特殊的螺钉固定方法，用于不同的手术方式。文献表明经腹直肠脱垂悬吊术疗效肯定，腹腔镜下行直肠脱垂悬吊术存在操作简单，创伤小，并发症少，恢复快的优势，补片置入对于预防复发作用明显。现分享1例腹腔镜辅助自体腹膜补片直肠脱垂悬吊术病例。
男性患者51岁，反复肛内肿物脱出10年，可用手还纳，-10-30因脱出后不能还纳10小时，医院后至我院就诊。病人既往无手术外伤史，大便成形比较规律，每日1次，便无干结，但每次排便时间很长，每次至少需20-30分钟，成形便可控制，但水样便及气体不能控制。入院时查体：直肠全层脱出肛门外长约20cm，直径约15cm，肠壁粘膜充血水肿，表面覆盖脓苔，无坏死，浓盐水纱布覆盖半小时后，予以还纳。还纳后见肛门口松弛开放状态，开口约1.5cm，指诊肛门括约肌松弛，收缩能力很弱。因病人存在严重的直肠肛管炎症及水肿，给予术前抗炎，营养支持，局部消肿，直肠理疗等治疗，同时进行肛门功能锻炼3周。结合系列检查：电子结肠镜、肛管测压测试、全腹及盆腔CT、排粪造影等检查结果，诊断为直肠完全性脱垂Ⅲ度，肛门失禁，乙状结肠冗长。
直肠脱垂Ⅲ度
直肠壁水肿增厚
-11-22全麻下行腹腔镜辅助下乙状结肠切除，利用自体盆底腹膜补片进行直肠悬吊及盆底重建，既游离直肠后壁及两侧壁，利用增厚的盆底两侧腹膜内外侧叶进行直肠悬吊交叉分层缝合盆底抬高重建手术（改良Frykman术)治疗，术中见直肠壁水肿增厚，直肠扩张，直径约12cm，腹膜增厚变硬，游离乙状结肠系膜及外侧叶，游离直肠后间隙达尾骨下，切开直肠两侧腹膜至反折处。上提直肠，将两侧腹膜内侧叶牵拉上提分别缝合至骶骨岬处骶前筋膜，将直肠系膜与外侧叶腹膜间断缝合，将直肠腹膜内侧叶与外下方盆壁侧腹膜再间断缝合，形成交叉分层缝合抬高加固重建盆底。切除冗长的乙状结肠，直肠上段与乙状结肠断端侧吻合。直肠后间系留置引流，盆腔留置引流，术后病人臀部抬高3天，静脉营养支持治疗，术后第5天稀便，控制差，术后第7天排便基本正常，无脱垂下坠感，控便可，术后14天控便能力恢复正常，病人出院。
腹腔镜手术治疗直肠脱垂，手术损伤小，恢复快，优势明显。此例病人为直肠反复脱垂，肠管明显扩张，为预防复发，行补片悬吊存在必要性。目前常用的补片悬吊多为直肠前方、侧方或后方缝合后悬吊至侧腹膜或骶前筋膜，无论哪种术式，都存在异体补片排斥，补片侵透腹膜导致肠管粘连、穿孔的的风险，因此对于补片有严格的要求，且增加治疗成本。对于反复脱垂的病例，尤其是此病例长达10年的反复脱垂，腹膜炎性增厚，增厚的腹膜是绝佳的自体补片。腹膜反折处上提缝合至骶前筋膜，交叉分层缝合腹膜，生理上达到了盆腔重构，能有效的防止脱垂复发，并且不影响直肠后壁活动，可有效避免后置补片导致的后壁固定，预防便秘发生。术后1个月随访病人无脱出及排便困难，术后效果良好。
中国医大四院
第六普通外科（肛肠外科）诊疗特色
1.全程无痛治疗各种肛肠疾病及疑难、危重病例。采用自行研制的长效止痛剂治疗如各种痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门狭窄、肛门失禁等40余种肛肠疾病，解决了肛门手术疼痛的难题，真正做到全程无痛。2.应用微创技术（如PPH、TST、CRH）治疗重度痔。年率先在国内开展国际上最先进的微创手术，即PPH术治疗重度痔疮,现已成功治愈余例，无痛苦，愈合快，住院时间短，肛门无损伤，达到国内先进水平。年李春雨教授首先提出PPH术加中药注射术治疗环形痔,微创、无痛，愈合快，无损伤，已通过辽宁省科技成果鉴定，达到国际先进水平、国内领先水平。年在国内率先开展TST术和CRH术治疗重度痔，微创无痛，效果满意，省内领先水平。3.利用切开挂线疗法一次性治疗肛周脓肿。肛周脓肿发病急，病情重，若不及时治疗，易形成肛瘘，甚至危及生命。目前，医院在治疗上实行分次手术，先采取切开排脓引流术，待2-3个月形成肛瘘后再次挂线手术，两次手术既增加患者的痛苦，加重其经济负担，又严重影响患者的身心健康。传承张有生教授在总结祖国医学挂线法治疗肛瘘的基础上，采用切开挂线疗法治疗肛周脓肿，手术一次即可治愈，避免了形成肛瘘二次手术的痛苦，既缩短了住院时间，又节省了住院费用，已达到国内领先水平。4.低位直肠癌的保肛治疗技术成熟。直肠癌的改道手术给患者术后的生活带来极大的不便。传统观点认为，距肛缘7ｃｍ以上直肠癌患者才具有保肛条件，而我们对距肛缘4~5ｃｍ的肿瘤，联合新辅助放化疗，同时运用高超的外科手术技术和最先进的手术器械，精确地完成直肠癌超低位前切除吻合术，在保证根治肿瘤的情况下，大大提高了保肛率，此技术达到国际先进水平。大量临床研究表明，既改善了病人的生存质量和生存率，又提高了保肛率。5.保留盆腔植物神经术治疗直肠癌。由于盆腔狭小、解剖复杂、神经血管极其丰富，直肠癌根治手术往往损伤盆腔植物神经，导致性功能障碍及排尿困难。通过研究尸体盆腔解剖及大数据临床研究，积累保留神经手术的丰富经验，我们开展保留盆腔植物神经的手术操作，特别是年轻男性患者更加注重保护功能手术，提高病人的生存质量。6.腹腔镜下治疗结、直肠癌。腹腔镜手术是在病人腹部插入腹腔镜镜头，运用数字摄像技术使腹腔镜头拍到的图像通过光导纤维传导至显示器上。创面小，痛苦少，也有人称之为“钥匙孔”手术。科室熟练掌握腹腔镜操作技术，开展腹腔镜下多种普通外科手术，如胃肠道肿瘤手术、阑尾切除术、胆囊切除术、急性消化道穿孔修补术等微创手术，特别是腹腔镜下结、直肠癌手术，具有损伤小、无痛苦、并发症少、恢复快、住院时间短、生命质量高等优点。7.经肛三联术治疗直肠全层脱垂。直肠脱垂经腹手术损伤大、出血多，痛苦多、并发症多。三联术创伤小，痛苦少，疗效确切，并发症少，无后遗症，是一种微创无痛、安全可靠的术式，从而减少或避免了开腹手术的痛苦和经济负担，是目前治疗直肠全层脱垂比较理想的首选手术。8.菱形切除皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦。骶尾部藏毛窦又称骶尾部窦或囊肿，是在骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或囊肿。菱形切菱形切除皮瓣转移术，具有操作简单、术后疼痛轻、切口愈合快、并发症少及复发率低等优点。9.应用PPH、STARR术治疗慢性便秘。便秘的病因十分复杂，直肠前突或直肠黏膜脱垂、内套叠引起的出口梗阻型便秘可应用PPH或STARR术，手术具有操作简单、住院时间和手术时间短、并发症少、恢复快等优点。10.微创无痛治疗小儿肛肠疾病。小儿的肛肠疾病种类很多，如；肛瘘、肛周脓肿、肛裂、便秘等，如果处理不当，对儿童的生长发育会产生长远的影响。自年起，吸引省内外众多患儿家长前来求医，已成功治愈小儿肛肠疾病数百例，具有丰富的诊疗经验，深受省内外广大患儿家长的信赖与好评。11.中晚期结直肠肿瘤的综合治疗。对每一位患者根据不同病情制定相应的个体化治疗方案。将肿瘤的新辅助治疗、手术治疗、化疗、放疗等多种疗法综合运用，确保每一位患者都能接受到个体化的、系统化的、合理的、科学的综合治疗，努力提高患者的生存质量和生存率，10年生存率高达65%。12.中西医结合方法治疗慢性顽固性便秘、溃疡性结肠炎。该病病程长、病情复杂、缠绵难愈，反复发作，患者十分痛苦。目前国内外尚无特效疗法。我们运用肛肠腔内理疗、中药保留灌肠治疗慢性顽固性便秘、溃疡性结肠炎，直达患病部位，起效快，疗效好，操作简便，深受广大患者欢迎。健康-；-专业网站：中国肛肠健康网（