结直肠癌
术后怎样复查？
为什么结直肠癌术后需要定期复查？
首先，结直肠癌的肿瘤细胞可以随着血液循环向全身扩散，在经过了放化疗和手术等治疗后，绝大部分的肿瘤一般能够被消灭，但仍然有极少数肿瘤细胞可能残留于患者身体内；甚至某些部位可能已经潜伏着微转移灶。这些隐藏的肿瘤细胞随着时间的推移，会渐渐增大，当增大到一定程度，就会引起肿瘤远处转移或局部复发。术后定期复查可以尽早发现这些微小病灶，从而尽早治疗，延长患者生存时间。
其次，结直肠癌术后，结直肠的其它肠段有可能再次发生癌变。有研究发现，结直肠癌术后患者再发癌的可能性比正常人高3-6倍。因此，结直肠癌患者术后定期复查不容忽视。
定期复查可以早发现、早诊断、早治疗。
结直肠癌术后需要检查项目有哪些？
一般来说，结直肠癌术后复查的内容包括：病史询问、腹部体格检查和直肠指诊、电子结肠镜检查、血常规、CT检查、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部彩超。如果上述常规检查发现异常，可能还需要进一步行胸部CT增强、肝脏MRI增强、骨骼ECT和全身PET-CT/MRI检查。结直肠癌患者术后复查的时候，医生会根据患者的具体情况适当调整检查的项目。
直肠指诊：
不可忽视“一指神功”的重要性。术后肛门指检，能发现有无吻合口狭窄、溃疡、出血等吻合口病变等并发症，特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者更要重视术后定期直肠指诊；吻合口狭窄早期处理很简单，一旦狭窄加重至完全闭合则处理起来非常困难。
电子结肠镜检查：
结直肠癌术后80%的复发转移是在术后2年内发生的，95%的复发转移是在术后5年内出现。一般来说，结直肠癌术后至少一年进行一次电子结肠镜检查。如果患者术前有多发的息肉未摘除或术前因肠腔狭窄未完成全结肠检查，建议术后3-6月复查肠镜。
血常规：
血常规可以反映血液中白细胞、红细胞和血小板的情况，如果发现白细胞或血小板明显下降，应该及时暂停放化疗，并给予升白细胞和升血小板的药物治疗。另外，血常规还可以对患者的整体情况做一个初步了解。
CT检查：
对于腹部检查内容，如果术前没有肝脏和腹腔内可疑情况，那么就按照一般的术后3月腹盆超声检查，半年增强CT检查。但是，如果肝脏有可疑结节，那么可把CT换为增强的核磁共振检查，因为核磁共振检查对于肝脏结节的诊断效能大于CT。男性患者，盆腔检查可以用超声代替CT，对女性患者，建议CT检查，因为卵巢容易出现问题（比如卵巢转移）。
肝肾功能：
手术后的放疗和化疗对患者的肝肾功能都有损害，因此定期复查肝肾功能很有必要。既往存在肝肾功能异常或者伴有慢性肝炎、慢性肾炎以及其他肝肾疾病的患者应该更加频繁地定期复查肝肾功能。
肿瘤标志物：
CEA(癌胚抗原)和CA等肿瘤标记物对肿瘤的复发和转移有较好的提示作用。大约有40-50%的结直肠癌患者伴有血CEA或血CA的升高。对于术前伴有血CEA或血CA升高的患者，术后定期复查血CEA和血CA有监测肿瘤复发和转移的作用。动态观测肿瘤标志物的变化水平比单独某一次的测量值更有意义。所以，应当把每次的检测结果保存好，以备后续复查时进行对比。如果术后CEA（或CA）一直维持在较低的水平，而近期CEA（或CA）开始逐渐上升，则高度怀疑出现了复发或转移灶，应当立即行进一步检查明确诊断。
腹部彩超：
有助于发现腹腔脏器如肝脏以及腹膜后淋巴结等处的转移病灶，对于腹部彩超怀疑有肝脏转移或者腹膜后淋巴结转移者应该进一步行肝脏MRI平扫+增强检查或者腹部CT平扫+增强检查以进一步明确诊断，根据检查结果决定下一步的诊断和治疗方案。
全身骨扫描：
结直肠癌术后骨转移并不少见，如果患者有骨骼疼痛，警惕骨转移。
PET-CT/MRI检查：
PET-CT/MRI检查是结直肠癌术后复查必不可少的复查项目之一，检查PET-CT/MRI可以发现非常早期的复发，对于全身复发转移，只要一次检查就能搞定。正常术后可查一次PET-CT/MRI，有条件术后一年再查一次。
结直肠癌术后复查时间？
一般地讲，对行根治性切除术后的结直肠癌患者，在手术后2年内，应该每3个月复查1次。术后第2年-第5年，应该每6月复查1次，而5年以后开始应该每年复查1次。因为80％的肿瘤复发和转移发生在手术后头2年内，因此2年内的随访非常重要。对于手术不能根治或者存在转移的患者，其治疗需要持续进行，复查需要更加频繁。总体而言，肿瘤患者与肿瘤的斗争也是终生的，因此复查应该是终生的。
饮食指导
?
注意饮食卫生，进食清淡、容易消化食物，烹饪方式多采用蒸、煮、炖的方法，少食煎、炸食品，禁忌辛辣、刺激、油腻、生冷食物，戒烟、酒、槟榔，夏季不吃剩饭剩菜，防止引起消化不良、胃肠炎等，少量多餐，切记不要暴饮暴食。
?
进食高蛋白饮食，比如鱼肉、鸡蛋，多食白肉(就是鸡鸭、禽类蛋白质)，少食红肉(即牛、羊、狗、猪肉)，多吃水里游的，少食四只脚的，多吃两只脚的动物蛋白。
?
多食新鲜的蔬菜、水果，少食坛子菜、腊鱼、腊肉、干菜。
?
禁食雄鸡、鲤鱼。
?
肠道术后粗纤维很长的食物，比如：芹菜、韭菜，需切成小段，便于消化，避免发生梗阻。
?
多饮水，每日8杯，回肠造口病人每日饮水ml左右。
?
术后6个月以内为梗阻高发时间段，应在近期少食粗纤维较多的食物，以免发生肠梗阻。
普外二科复查
07
供稿
普外二科杜兰梦卢海鑫
郭德洋
副主任医师，医院普外二科（肛肠外科）主任。擅长普通外科胃肠道肿瘤如：胃癌、结直肠癌的传统手术及微创手术治疗，在许昌地区率先开展腹腔镜下肠粘连松解术、腹壁肠造口还纳、单孔腹腔镜胆囊切除术等手术，较早开展腹腔镜下阑尾切除术，镜下缝合技术娴熟，熟练操作肛周疾病及小儿疝微创治疗，对较疑难病症有较高鉴别及治疗经验，发表国家及省级论文十余篇。陈侃
副主任医师。从事医疗三十余年，对肛肠病有深入的研究和丰富的治疗经验，具有较深的理论水平和技术水平，主编《现代中医肛肠病治疗学》《疑难杂证治验》，《中华临床医学》《现代肛管肠瘘治疗学》。发表学术论文二十多篇，可熟练开展肛肠常见病和疑难病诊治。复杂高位肛瘘治疗经验丰富，高位复杂性肛瘘，创新技术“带蒂肌皮瓣移植术”治疗高位复杂性肛瘘”手术，治疗效果优于传统其他方法。对复杂性混合痔，擅长用肛门微创美容手术，将美学与手术学巧妙结合。减少术后并发症和术后疼痛，愈合时间短。对便秘诊治及手术方法选择有丰富经验，取得良好效果。创新用星状神经节注射加中西医结合治疗肠易激综合征和传输型便秘取得肯定的疗效。
科室简介
医院普外二科是以诊治胃肠疾病、胃肠道肿瘤为主的特色专科，是医院、医院合作科室。目前有副主任医师3名、主治医师2名，住院医师2名，硕士研究生2名。
科室于年开始逐步扩大微创腹腔镜诊治范围，以腹腔镜微创治疗为主。由原来单纯胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜切除术，扩展到急性化脓性胆囊炎腹腔镜切除。在许昌地区开展腹腔镜下阑尾切除术、消化道穿孔腹腔镜修补术、肝囊肿腹腔镜开窗术、肠粘连腹腔镜松解术、肠造瘘腔镜下还纳术。目前开展的腹腔镜诊疗项目包括：减肥及治疗糖尿病的袖状胃切除术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、疝修补术，腔镜手术成为科室特色诊疗技术，NOSES手术（腹部无切口标本经自然腔道取出）等前沿手术。
除此之外科室还开展：小儿疝微创治疗，住院时间短，恢复快，费用低等优点；成人疝局部麻醉下无张力疝修补术，术后无腰疼、头疼、尿潴留等情况，可当天进食，下床活动，恢复快。微创治疗混合痔及直肠粘膜脱垂。
疝专业提供患者多种治疗方案的选择，有腹腔镜疝修补、局麻疝修补、小儿疝小切口腹腔镜修补等多种手术方式。
特色技术：
一、腹腔镜技术：腹腔镜外科技术是近几十年发展起来的一项外科高新技术，它仅在腹壁上做几个0.5~1厘米切口，完成镜下病变组织切除，再从穿刺孔或另切小口取出标本。优点：病人创伤小，胃肠道干扰小，出血少，术后头疼轻，恢复快，住院时间短，并发症少，术后肠粘连少，腹壁疤痕少等。腹腔镜手术可治疗腹壁多种疾病包括：胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流、疝气、脾肿大等。
二、腹腔镜胃旁路、袖状胃手术—减肥与根治2型糖尿病。超级肥胖是一种危险人体健康的慢性疾病，不但影响美观、增加生活的不便，还可以引起心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等继发疾病，对已经尝试过多种减肥方法无效的朋友，手术减肥是目前其中一种有效的方法。科室开展开腹和腹腔镜胃旁路、袖状胃切除术等手术治疗肥胖及糖尿病。
三、腹腔镜直肠癌全系膜切除保肛手术：科室应用“全直肠系膜切除术“（TME）的理念行直肠癌根治术，减少肿瘤复发、提高生存率、增加保肛率、改善术后性功能和膀胱功能、减少骶前出血。增加了保肛机会，增强病人和社会回归的信心。
四、腹腔镜阑尾切除术：科室是许昌地区较早开展腹腔镜阑尾切除术的科室，技术成熟、并发症少。
五、腹腔镜肠粘连松解治疗肠梗阻手术：有腹壁开腹手术史的病人有一部分发生肠粘连肠梗阻，以往大多不明原因采取保守治疗，反复发作，即便进行开腹手术松解，再次发生粘连机会仍然很高，再次出现肠梗阻。腹腔镜肠粘连松解术，术后病人伤口疼痛轻，可早期下床活动促进肠功能恢复，肠道干扰少，肠恢复蠕动早，分离腹壁创面小、创伤小，再次形成粘连机会明显降低。科室目前已开展百余例，取得了良好效果。
六、腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝腹膜外修补，术后疼痛轻，不易损伤神经、切口小，同时能发现隐匿疝。
七、PPH---微创痔疮手术：PPH手术主要依据为痔疮肛垫下移学说，是一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔疮及直肠粘膜脱垂的方法。它可以使肛垫上提同时阻断痔的曲张血管，痛苦小，疗效好，术后恢复快。
八、神经阻滞麻醉下成人无张力疝修补术：采取经典的李金斯坦术式修补腹股沟管后壁，术前无禁食要求，术后可下床活动，进食早，无椎管麻醉术后头疼、穿刺点疼痛、尿潴留等并发症。
九、肠内外营养支持：包括肠内营养及肠外营养：肠内营养（EN）途径有口服及经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养（PN、TPN）适应症包括：肠梗阻、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良而无法耐受肠内营养、大手术、肠外漏等。
科室/
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇