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专家简介
主任医师、教授、硕士生导师
医院
消化内科主任
唐少波
●医院消化内科主任、内科教研室主任
●广西医协会消化分会副主任委员
●中华消化心身联盟广西区委会副主任委员
●广西医学会消化内镜分会常委
●南宁市医学会消化分会主任委员
●南宁市医学会消化内镜分会副主任委员
●南宁市医学会内科分会常委
内镜下注射聚桂醇注射液治疗痔疮的护理观察
雷世红、唐少波、赖桂凤、韦洁、李凌宇、梁冬梅
（医院消化内科，广西南宁）
摘要：
目的：总结内镜下注射聚桂醇注射液治疗痔疮的护理观察效果。
方法：收集年8月至年12月我科例内镜下治疗痔疮的患者，全身麻醉下使用聚桂醇作为硬化剂，在结肠镜引导下用聚桂醇注射液注射痔核血管，术后护理观察并发症，实施盆浴治疗，饮食护理，适当运动，规律休息，出院指导。
结果：经过临床效果观察，例患者通过内镜下注射聚桂醇注射液治疗痔疮成功率89%。出院随访3个月，例患者肛门疼痛坠胀感、便秘得到缓解，便血、肛门肿物等现象消失。
结论：内镜下注射聚桂醇注射液治疗痔疮具有疗程短，不良反应小、安全、有效等优点，从经济上减轻了患者的经济负担，降低了并发症的发生，治疗效果显著。做好术前准备，术后护理是关键。
关键词：
聚桂醇注射液；内镜下治疗；痔疮；护理
聚桂醇注射液是一种国产新型非油脂性硬化剂[1]，近年来，经内镜下注射聚桂醇治疗食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗等取得较好的疗效。本研究总结了使用聚桂醇注射液在内镜下治疗痔疮的疗效观察及护理，效果明显，现将护理经验报道如下。
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资料与方法
1.1临床资料
本组例内镜下治疗痔疮的患者均为年8月至年12月在我院消化内科收治的患者，其中男73例，女93例，年龄20—86岁，平均56岁。内痔例，混合痔38例。部分患者合并有外痔。例患者均属于肠镜下检查发现合并有痔疮。1.2方法
1.2.1药物：聚桂醇注射液（化学名：聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司生产）。
1.2.2术前准备：责任护士告知患者手术注意事项及有可能出现的不良反应，取得患者的同意，签署知情同意书。做好患者的心理护理，安排患者与痔疮术后的患者聊天，缓解其紧张焦虑的情绪。患者术晨禁食，口服复方聚乙二醇电解质散容液清洁肠道，若还不能排净肠道，给予乳果糖口服液10mL口服或开塞露塞肛清洁灌肠。
1.2.3治疗方法：建立静脉通道的同时行心电血氧饱和度监测，全身麻醉，使用聚桂醇作为硬化剂。在结肠镜引导下用10mL一次性无菌注射器抽取聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司）1-2ml注射痔核血管，回抽有血液后注入药物，至痔疮稍变苍白和肿胀为止。宜分点注射，使药物分布均匀。
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术后护理
2.1并发症的观察及护理
术后6H内严密观察患者生命体征的变化，早期应注意观察手术部位有无出血、肿胀、肛瘘等现象，周围皮肤的色泽及血运情况，警惕聚桂醇注射液产生的胸痛、吞咽困难、反酸、便秘等不良反应。①发热：本组患者无术后出现发热现象。②疼痛：本组中有38例患者出现疼痛现象，给予温水坐浴及心理疏导后都能缓解，指导患者卧床休息，密切观察疼痛的程度，警惕溃疡的发生，如发现异常，及时报告医生并给予相应的处理。③出血：本组中有26例患者出现出血现象，具体量不详，给予康复新坐浴治疗后出血自行停止。术后应密切观察患者是否还有便血的现象发生，及时与医生报告，做相应处理。④局部红肿：本组中有38例患者有肛门坠胀感伴局部红肿，给予康复新坐浴治疗，同时鼓励患者排便。⑤肛瘘：本组中有2例患者出现肛瘘的现象，及时请肛肠外科予手术处理。⑥硬结：本组患者无硬结现象发生。⑦漏尿：本组中有1例患者出现漏尿的现象，警惕与术中操作损伤泌尿神经有关，做好患者的心理护理，密切观察患者病情的进展，及时报告医生。⑧栓塞：本组患者无栓塞现象出现。但应警惕注射硬化剂产生的血栓游离至肠系膜下静脉而导致的腹痛的产生。⑨溃疡：本组中有1例患者出现溃疡的现象，如图所示
2.2盆浴治疗
由于术后切口位置特殊，护理难度较大，患者发生相关并发症的概率也较高，不仅会增加患者痛苦，还会影响术后创面愈合及肛门功能恢复，影响患者的生活质量，因此，促进患者创面愈合和功能恢复，是痔疮手术患者术后临床工作的重点，坐浴熏洗便是临床普遍应用的护理方式[2-3]。为了促进伤口的愈合，缓解疼痛，预防感染，应配合医务人员使用康复新液进行连续3天的坐盆治疗，每天一次，每次20分钟。盆浴液配置方法：康复新液ml加入ml40℃-45℃左右的温水，其温度以手背不感烫为宜。
2.3饮食护理
保持大便通畅，多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，不能饱餐。一周后可恢复正常饮食。为更好预防痔疮复发，肛门无胀感后，尽量多吃含纤维素较丰富，蛋白不太多的食物，如小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、竹笋、香菇、木耳、紫菜、芝麻等（无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，纤维素含量越少）忌食生冷、辛辣等刺激性食物。2.4适当运动
平时要适当运动，最好每天做1-2次提肛运动：即全身放松，将大腿用力夹紧，配合吸气，同时向上提收肛门。提肛后稍屏气3-5秒，然后缓慢均匀呼气，全身放松，一提一松为一次。最好每天早晚各练一遍，早晨起床前可躺在床上练习，也可在起床后站立练习，晚上睡觉前也可以练习，每遍练30-40次，以不感疲乏为宜。2.5规律休息
调整规律作息，避免熬夜，养成定时排便的良好习惯，入厕排便时做到不看手机、书、报纸等，以免影响肠道蠕动，改变排便习惯，形成便秘。2.6出院指导
注意劳逸结合，避免重体力劳动，保持大便通畅，放松心情，避免焦虑，术后1个月回院复查一次，之后每年复查一次，连续3年，不适随诊。2.7出院后电话回访
责任护士定期对痔疮术后患者进行电话回访，了解其后期康复情况，督促其合理饮食、规律休息，坚持提肛运动，保持大便通畅，预防痔疮复发。告知患者按时回院复查及复查要点，做好回访记录。3
疗效评定标准与观察指标
对比临床疗效、并发症发生率。临床疗效评价标准：临床症状全部消失，皮损恢复即为治愈；症状改善明显，皮损恢复即为有效；症状与治疗前相比无变化为无效[4]。将这例患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效。观察并记录这例患者用药及治疗后的情况。
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结果
经过为期4个月的临床效果观察，例患者通过内镜下注射聚桂醇注射液治疗痔疮成功率89%。出院随访3个月，例患者表示肛门疼痛坠胀感、便秘得到缓解，便血、肛门肿物等现象消失。
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讨论
痔疮是临床上一种常见的肛门疾病，它是由肛门直肠尾部与肛门黏膜静脉从产生曲张，进而形成一个或多个静脉团。痔疮是一种慢性肛门疾病，在临床上，它一般有三个类型，包括内痔、外痔与混合痔。痔疮的发病诱因较为多见，患者身体肠道疾病、不良生活习惯、入厕习惯以及外部环境等都可能诱发痔疮[5]。该病在人群中有着较高的发病率，严重困扰着人们的生活。临床研究表明，如果痔疮患者的病情长期得不到有效的治疗，患者将出现贫血、排便障碍，从而引起患者心脑血管方面的问题。因此，临床上对于痔疮的患者应采取积极的治疗。传统治疗痔疮的方法有手术治疗及保守治疗，保守治疗主要采用的是口服中药及外用栓剂、膏剂、洗剂等。但临床实践证明，采用保守治疗的方法治疗痔疮的效果不明显，且较容易复发。相比而言，对痔疮的患者采用手术治疗，虽然能够有效地改善其临床症状，但会使其肛门的解剖结构遭到破坏，从而可影响其肛门正常的生理功能，且易导致其术后出现肛门疼痛、水肿等并发症[6]。外剥内扎术是混合痔的首选治疗方式，由于手术位置特殊，手术切口靠近肛缘至齿线，易刺激手术创面的神经或者齿线下部组织，导致疼痛，影响术后创面愈合[7]。痔核内注射硬化剂产生化学消融作用，破坏血管内皮，促成血栓，闭塞内痔血管，纤维化以后使内痔静脉团块萎缩，闭塞，达到控制出血的目的。同时引起局部结缔组织产生瘢痕化改变，产生固定和悬吊作用，上提松弛的直肠粘膜脱垂或下移的肛垫，达到治疗痔疮和粘膜脱垂的目的。使用聚桂醇在内镜直视下治疗痔疮，相比外科手术治疗，更具先进性，更清晰、准确，并发症更少可控。患者花费少，住院时间短，大大降低了病人的经济压力，减轻病人的痛苦。
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小结
聚桂醇是一种硬化剂，使用其在内镜下治疗痔疮，促使痔核内纤维化，进而逐渐萎缩，最终消失。本组治愈例，有效例。由此可见，聚桂醇注射液在内镜下治疗痔疮具有疗程短，不良反应小、安全、有效等优点，从经济上减轻了患者的经济负担，治疗效果显著，通过我们细致、周到、用心的护理，有效的降低了并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
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李青松，辜*，曾晓梅，等.康复新液治疗对高位肛周脓肿患者炎性因子、免疫功能及氧化应激水平的影响[J].结直肠肛门外科，，23(3)：-.
李雪芹，李景慧，孟庆慧，等.康复新液超声雾化坐浴对痔术后创面疗效的影响[J].徐州医学院学报，，37(2)：-.
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许淑敏.聚桂醇注射治疗内痔出血的临床疗效观察分析[J].饮食保健..4（14）：47.
龚立刚，王梦萍．外切内注消痔灵与外剥内扎术治疗混合痔的疗效及并发症观察[J]．结直肠肛门外科，，10(3):65－69
作者简介：雷世红,女，年出生，单位：医院消化内科，本科学历，学士学位，主管护师，副护士长，研究方向：消化内科护理研究，邮*编码：，单位