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肛瘘是外科常见疾病，一旦出现很难自愈，手术是其最主要的治愈方式。由于肛瘘的形态和分类等不同，手术方式也不尽相同，各有其优缺点。治疗的关键在于既能使肛瘘愈合，又兼顾保护肛门括约肌功能。有专家称，肛瘘治疗的成功三分靠手术、七分靠换药。
按照手术切口，肛瘘的常规术式分为安全开放切口、完全闭合切口和半开放切口。
一、完全开放切口包括肛瘘切开术、挂线疗法和肛瘘（瘘管）切除术等。
1.肛瘘切开术
肛瘘经典手术，适用于单纯性肛瘘或结合其他方式治疗复杂性肛瘘。手术方法是将瘘管全部切开，清除瘘管的坏死组织及瘢痕。
2.挂线疗法
适用于各型肛瘘，尤其适用于复杂性肛瘘。挂线分为切开挂线和松弛挂线两种，前者在几周内逐渐切开瘘管，局部形成瘢痕而愈合；后者起到引流和减少复发或为进一步治疗做准备的作用。
术后切口管理：以上两种肛瘘手术其切口为开放性切口，二期愈合。切口创面大，患者比较痛苦，愈合时间长，切口形成的瘢痕明显，对肛门功能影响较大，肛门失禁率较高。术后切口管理可遵循一般伤口愈合机制，处理以通畅引流和保持切口清洁干燥为主。
3.肛瘘切除术
多用于治疗复杂性肛瘘。具体手术方法为切除全部瘘管，保留以括约肌为主的正常组织，创面向外引流，闭锁内口部的缺损。无肛门失禁。
二、完全闭合切口包括直肠黏膜前徙术和肛瘘切除缝合术，手术对操作要求较高，建议由有经验的医师施行。
1.直肠黏膜前徙术
搔刮瘘道，游离一段正常的近端黏膜瓣（包括肛管直肠黏膜、黏膜下层和肌层）来覆盖缝合的瘘管内口。适用于复杂性肛瘘。
2.肛瘘切除缝合术
将肛瘘瘘管完全切除后，以丝线或可吸收线将切口全层缝合。适用于单纯性肛瘘。
术后切口管理：以上手术切口为完全闭合性切口，切口全部缝合，一期愈合。切口愈合时间短，肛门瘢痕小，对肛门功能影响小，肛门失禁率低。但是感染和复发率较高。术后切口处理以遵循缝合切口的处理原则，保持切口清洁干燥，予以抗生素预防感染。
三、半开放切口包括肛瘘切开术和挂线疗法，治愈率高，但切口愈合时间长，对肛门功能影响大。推荐挂线疗法辅以袋形缝合术。手术方法：将肛瘘切口清理至正常组织，以可吸收线将切口边缘与瘘管基底部予以间断或连续缝合。适用于单纯性肛瘘或者挂线疗法治疗的肛瘘低位部分。
术后切口管理：以上手术切口为半开放性切口，兼有开放切口和缝合伤口的优点，切口二期愈合。开放部分利于引流，能够减少切口感染的可能；袋形缝合能够使切口变小变浅，能够加速切口的愈合，缩短切口愈合时间，减少术后瘢痕形成，减少肛门失禁的发生率。
此外，近年来提出了一种新的技术——括约肌间瘘管结扎术（LIFT），手术方法为肛管括约肌间结扎和切断瘘管，尽可能闭合内口，扩大外口以利引流。
总之，肛瘘为良性病变，治疗目的应以缓解症状和改善生活质量为主，外科医生在治疗时不仅应注意疗效，尤其应该重视肛门功能的保护。
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参考文献1.肛瘘手术方式的选择和术后切口管理.中华胃肠外科杂志，,18：-.
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