如
果你去问一位中医师，阳痿要怎么治？世外高人型的中医师一定会说
不可说～～，不可说～～
如果是碰到一个苦口婆心的中医师呢，他就会说
啊，阳痿呢，有虚有实，有寒有热，虚证有N个型，实证有N个型，不过纯虚纯实的少，虚实夹杂的多，这还得看是几成虚，几成实，何脏虚，何经实，因何虚，因何实……
总之，你是一定不会得到一个确定答案的。
可是，咱们换一种问法：这个病人的阳痿要怎么治？
哈，问题一下子就变得简单了。
只要他确实是一位专攻男科的中医师，一定会很快给出治疗方案来。
这里面的秘密就在于“辨证论治”四个字上。
辨证论治
辨证论治是中医治病的基本原则。意思是说根据每个病人不同的证候来进行治疗，所以非常的个性化。如果只是泛泛地说某个病如何治疗，就可能涉及很多个不同证型的组合，很难对一位不懂中医的人说明白，当然只能是“不可说”了。但这并不是说中医没有标准，或者没有规律可循。只是这些标准和规律必须要用中医的语言来理解而已，就像必须用分子结构式来理解化学一样。
好了，讲了这么多废话，让我们早些切入正题，看看中医是如何治阳痿的吧！
大多数人可能认为阳痿就是阳气痿弱，当然是补阳最好咯，而且还应该是补肾阳，因为肾是根本嘛。对不对呢？只能说是对了一半！阳痿是阳气痿弱不错，可它是阴茎局部的阳气痿弱，可以由很多原因引起，绝对不是光用补肾就可以解决的。这一点，我们在前面已经讲到了。
比如曾经有一位年轻的商人，大约在年来看阳痿。这个病人是什么表现呢？他的勃起一直都很好，但是因为夫妻俩都工作繁忙，同房的频率并不高。就在来看病的前半年左右开始，他发现勃起逐渐变差了，需要更长时间才能充分勃起，而且有的时候还硬不起来。“可能是累了吧，要知道这两年的生意越来越难做了。”他想：“况且，太太和我其实也都不是很在乎性这个东西，好像无所谓似的。”在这种思想下，他又拖了两个月。终于有一天，他太太建议他来看医生。并不是因为太太觉得性生活不和谐，她只是担心他的身体会不会有其他问题。“我给他买了很多补品，”这位商人的太太说：“像什么人参啦，铁皮枫斗啦，去年冬天甚至到东北去买了鹿茸来，可他吃了以后一点效果也没有。”
仔细问诊之后，我了解到，这位病人事业心很重，一直忙于工作，而无心男女之事。近些年来他从事的行业竞争非常激烈，企业甚至已经处于亏损状态，所以压力非常大。除了勃起不好，他还常常有胸闷、叹气、容易拉肚子等症状。舌暗而有齿印，苔薄*。再看看脉，弦得不得了，弦脉是主肝郁的。中医认为，肝的一个重要功能就是疏泄气机，使人心情舒畅，气机条达。所以总结起来，这位病人是因为事业心太重，压力太大，超过了肝能疏泄的范围。于是，肝气疏泄不动了，气不能通畅地运行，郁结在体内而出现了这些症状。想要勃起的时候呢，阳气也不能输送到阴茎，出现了勃起功能障碍。
这个病，除了用药疏肝解郁，行气通络之外，还得告诉他放宽心，把工作和家庭分开，该工作就工作，该回家就回家！经过反复的心理疏导结合中药治疗，大概两个多月以后，患者的勃起功能就逐渐恢复了。改变了家庭观点的他甚至要求检查精液，希望能早些有个宝宝呢！
这个例子就是一个典型的肝气郁结引起的阳痿。近几十年来的中医男科越来越强调从肝论治阳痿，可能也与生活节奏的加快，工作生活压力的增大有关吧。从肝论治阳痿除了肝气郁结以外，还可能有肝郁化火，肝经湿热，肝血瘀滞等，必须要根据不同的情况决定如何治疗。
肝郁化火的病人除了肝郁的症状以外，往往还有一些上部的火热症状，比如口干、脸红、易怒、头痛、舌红、脉数等，除了疏肝以外，可以再加上一些清肝热的药物，例如丹皮、栀子、蒲公英等等。
肝经湿热呢，除了勃起功能不好以外，还可以有尿频、尿急、尿痛、阴囊潮湿、异味、睾丸和两侧的小腹不适或疼痛等症状。通常用龙胆泻肝汤来治疗，这个方子用龙胆草、栀子、木通这三个药清药泻火，柴胡疏肝，泽泻、车前子这两个药利水渗湿。这样清热、利湿、疏肝全有了，按道理说是足够了。
可是不行，中医讲平衡的，即使是实证也不能一味地攻伐。因为邪气本来就伤人正气，再用这么强劲的攻伐药，就好比在被敌人占领过的村庄里再放一把火。敌人可能是被烧死了，可是村庄也被破坏了，得不偿失！
所以一定要注意保护正气，要再加上生地、当归这两味补阴养血药。这样就可以做到祛邪不伤正。即使如此，这个方子毕竟是以泻为主的，所以不能长服。用上去，最多几个星期，湿热尽了就要撤下来，换别的药来调补。这一点不但在龙胆泻肝汤的使用上非常重要，对所有的药，包括补药，都是这样，千万不能太过。
肝血瘀滞经常和肝经湿热一起出现，它的疼痛症状更明显，主要是腰骶、小腹、阴囊、会阴、睾丸、阴茎、肛门周围的胀痛，有时还表现为性冲动时疼痛更厉害。可以选择用桃红四物汤或者桃核承气汤。
阳痿是不是就不需要补肾了呢？
当然不是！
肾虚的确是阳痿的最常见证型。中医认为元阳藏于肾，因此，肾虚尤其是肾阳虚就被看作是“阳痿”的最重要发病机制。这可能也就是“十个男人九个虚”的来源吧。所以，现在市面上治疗“阳痿”的中成药多半以补肾为主也就不足为奇了。这些补肾药称得上是数不胜数，以至于我们完全没办法将它们一一说明。好在补肾总还是有规律可循的，所以我们就循着这个规律来看一看经典的补肾中成药。
不足为虚
所以一切肾中精、气、阴、阳的不足都称为“肾虚”，可以相应地采用补肾药进行治疗。对应肾精虚、肾气虚、肾阴虚和肾阳虚，分别有补肾填精、补益肾气、滋养肾阴和温肾助阳等不同治疗方法。下面就依次说说基于这些治疗方法配制的补肾药。对阳痿而言，肾阳虚是最常见的类型。
在讲补肾药之前，还有必要先看看各种不同肾虚证的区别。一般来说，肾虚包括肾精虚、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等四个常见证型。无论哪种肾虚，都由不足症状和偏胜症状组成。例如肾阴虚证是指肾阴不足，那么它的不足症状就是由于阴津不足，不足濡养的腰酸膝软、口干咽燥、舌小而瘦，脉沉而细等组成；阴虚则不能制阳，所以它的偏胜症状就是潮热盗汗、心烦、遗精等偏胜症状组成。以了便于理解，我们下面先用图表的格式来对这四个证型进行讲解。
从这个表格我们可以看出，除了共同的不足症状，如腰酸头晕以外，肾阴虚和肾阳虚的寒热偏胜症状比较明显。而肾精虚和肾气虚则没有明显的寒热征象。肾精虚的特点是影响到生育和生长，既可以有阴不足的表现，也可以有阳不足的征象；而肾气虚的特点则主要是推动和固摄的无力，所以会有小便清长而频、遗精早泄等不能固摄的表现。
如何治疗呢？
如何治疗呢？首先是补阴为主的六味地*丸，这是宋代著名儿科专家钱乙拟定的名方，专门用于治疗肾阴不足引起的头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗、阳痿早泄、尿频尿急等症状。单纯从处方上看，知柏地*丸、金匮肾气丸、左归丸、右归丸等补肾名方都在它基础上加减而来的。因此，虽然肾阴虚引起阳痿并不常见，用六味地*丸治疗阳痿的几率也比较低，我们还将它放在补肾药的第一位。
第二个要介绍的是出自名门的“金匮肾气丸”，它可是医圣张仲景的名方。医圣写的《伤寒杂病论》被称做方书之祖，而这个方子则是补阳之袓。说它是补阳之祖并不是因为出现时间够早，也不是因为力道够强，而是因为在这个方子里充分反映了中医阴阳相生的观点。晋代的卫生部长（太医令）王叔和在注释《*帝内经》时说“益火之源，以消阴翳”，就是这个方子的真实写照。你看，它的八味药里，首先是六味地*丸里的六味药，我们已经知道这些是养肾阴的，那么它怎么就补阳了呢？
奥妙在于这个处方里还用了小剂量的桂枝和附子。这两个药是温阳力量最强的。在充分养阴的基础上，再稍稍用点这两个温阳药，就像是在装好水的锅底下放了一把火，这热气腾的一下就起来了，所以能起到补肾阳的作用。
这种用法在中医还有个专门的说法，叫“少火生气”，意思是不太燥盛的火热可以促进气机的化生。这个火不大，所以叫“少火”，如果火大了，就叫“壮火”，那就把锅里的水一下都烧干了，反而要生病。所以这个“火”一定不能大。
把金匮肾气丸里的桂枝改成肉桂，就成了桂附八味丸。桂附八味丸和金匮肾气丸的作用基本是一样的，大多数情况下可以相互替代使用。金匮肾气丸可能是治疗肾阳虚引起的阳痿最常用的中成药了。它组方平和而不燥烈，适于久服调养。但方子里毕竟有桂枝、附子这样的温燥药，所以有口干、便结等津液不足症状的患者不宜使用，孕妇在使用时也要非常谨慎。而如果在阳痿的同时还有畏寒肢冷、夜尿增多、大便溏薄、老觉得疲劳，想要踡成一团等虚寒症状，就比较合适了。
接下来是补肾填精的五子衍宗丸。因为它是由枸杞子，菟丝子，覆盆子，五味子，车前子等五种“子”药组成的，专门用于填补肾精，可以生精助育，故而称为五子衍宗丸。后来的医家们在“五子”的基础上又加上了沙苑子、女贞子、金樱子、桑椹子、留行子、蛇床子等不同作用的“子”类药，衍生出“六子”、“九子”等很多新的方剂，不但可以用于治疗阳痿，更适合于治疗男性不育症
五子衍宗丸中用的并非都是补肾之品。
枸杞子、菟丝子两补肝肾；覆盆子补肾填精，兼以涩精；五味子收涩阴精，兼以宁心；最后加车前子一味利小便以泻相火。所以本方是有补、有收、有泻，补肾精而不致留邪为患，壅补为滞。如果是用来治疗勃起功能障碍，还可以加用有助勃起作用的蛇床子等药物。咳，你看，又是子！
最后是滋阴降火的知柏地*丸。单从虚证上看，阳痿还是阳虚多，阴虚少，所以知柏地*丸用于治疗阳痿的并不多，它更多的时候是用来治疗早泄。我们这里只是简单地提一下。这个方子也是在六味地*丸的基础上加减来的（它出现的时间却要比六味地*丸早得多）。就是加上了*柏、知母，这两个药都是清热的，尤其善于清肾热，加上六味地*丸养阴的作用，既可以滋阴，又可以清热。
对补肾来说，最要紧是知道如何去补。要做到“目的明确，适可而止”，才能达到最好的效果。就在我写这篇稿子的时候，一个网友正在网络上咨询关于“服用壮阳药以后引起阳痿”的问题。让我们看看他的原话吧。
“
“我有十几年手淫史，从首次性生活就早泄。多方治疗都没有效果。今年2～3月共服过20多粒快速壮阳药，药的名字我自己也不清楚，之后就无法勃起了。现在服壮阳药也无法勃起。请问我吃壮阳药造成的阳萎，还有多年的早泄需如何治疗？”
这个病人虽然之前就有早泄，勃起应该是正常的。可是在多次服用不知名的“壮阳药”以后，连勃起也差下去了。这种情况当然不能排除心理因素的影响，但是，这种不知名的“壮阳药”可能也是罪魁祸首之一。甚至于，一些患者找“老中医”处方一些补肾壮阳药，也会出现类似的情况。
前面讲过“少火生气”，合适的、少量的火可能帮助生发阳气。可是如果火太过了，就变化“壮火食气”，连正常的阳气也给消耗掉了。而不合理地使用温燥性质的药就是最常见的一种“壮火”。就好比烧水的时候只图快，拼命加柴火，结果水是很快就滚了，可是锅子可能也被烧干了。所以古人给这种现象还起了一个名字叫
“火煮空铛”，就是用大火去煮空锅的意思。
另一种常见的补肾误区是阴阳不分。本来应该补阴的去补阳，而要补阳的却用了滋阴药。有一段时间，医院的六味地*丸用得特别好。因为大家都知道这是一个补肾药，而且很平和，给小孩子吃都不要紧。于是，很多医生喜欢给病人开这个药调养身体。结果问题来了，那一段时间到我们男科来看性欲减退的特别多。一问，都是在吃六味地*丸调身体的。这个药是养阴的，可这些病人都不是阴虚，甚至根本就不虚，却长期用补阴药，久而久之，阳气当然就被遏制了。肾阳是性欲的原动力，现在肾阳被遏了，性欲当然会减退了。所幸发现都还及时，停用六味地*丸以后，再略加调理就慢慢好起来了。
讲了肝实和肾虚，有的人可能觉得有些奇怪了。你前面不是说阴茎的勃起与肝、心、肾有关吗？怎么在这儿只说了肝和肾呢？别着急，心引起阳痿的情况比较特殊，往往与性欲和射精的异常同时出现。其中最容易引起阳痿的“心”病是“心脾两虚”。这个“心脾两虚”可谓是读书人的“职业病”。
相传当年俞伯牙和钟子期，在“高山流水遇知音”以后，贵为“总理”的俞伯牙给还是学生的钟子期很多钱，让他好好读书。一年以后，再访子期，不想他读书太苦，居然把自己累得“吐血而死”。
”按照钟子期的临床表现进行分析，很可能就是“心脾两虚”。
这个证候以食欲差，易腹泻的脾病症状和心慌、失眠、多梦的心病症状为特征，往往伴有阳痿、遗精和早泄。我们一般会使用归脾汤来治疗它，这个方子也被做成了中成药，就叫归脾丸。对于那些平时比较“劳心”的病人，如果出现了阳痿，同时还伴有失眠、多梦、心慌，甚至遗精、早泄，就可以考虑用这个药。我们就曾经用这个方子治好了不少“海龟”、“土鳖”，以至于我们给它取了个雅号叫“博士之友”。
好了，到现在我们就知道了阳痿常见的几种证型诊治特点。包括肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝血瘀滞、肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和心脾两虚。实际工作中诊治阳痿当然远远不止这几种证候，但它们已经是最常见的几种证候，能了解这几种证候，基本就可以了解中医治疗阳痿的辨证论治特点了。
孙洁医师