用五子衍宗丸治疗男性病的经验
五子衍宗丸出自明代王肯堂《证治准绳》。主治肾虚遗精、阳痿早泄、久不生育、小便后余沥及须发早白等证。方中菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子均可入肾，既补肾阳，又益肾精，性质平和而功效卓著。车前子一药，乃泻中寓补，同时又使全方补中寓行，久服而无壅塞之弊。
全方之功，一如《摄生众妙方》在引用此方时所说：“添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能乎。”我国已故著名老中医、原湖北中医学院教授洪子云，生前常以本方随证损益，用于男子性功能障碍如阳痿、遗精、射精不能等，以及男子不育症如精子发育不良、死亡或无精子症等，恒收良效。今结合洪师经验讨论如下：
一、阳痿
阳痿是一种很常见而又比较难治的男子性功能障碍。引起的原因很多，但其基本病理变化不外命门火衰和湿热下注二途，其中又以前者为常见，故张景岳提出“火衰者，十居七八，火甚者仅有之耳”之说，并将阴痿改称阳痿。
由命火不足所引起的阳痿，治疗时自以补火壮阳为主，但用药务以和平为要，且应于阴中求阳。盖此证多由婚前手淫或婚后房劳过度，斫伤阴精，阴损及阳所致，并常与遗精并见。治疗时若一味使用辛热壮阳之品，固然有时可收眼前之效，但辛热之品可进一步戕害元阴元阳，终非愈出自然，而且常有复发、加重之虞（如长期应用睾丸激素便多有此弊）。
洪师常以五子衍宗丸加油炙淫羊藿主治此证。油炙淫羊藿兴阳而不燥，可重用至30克以上。
若命火极衰，亦可酌情选用熟附片、阳起石、韭菜子、蛤蚧尾等壮阳之品。
若兼心脾不足，可加人参、当归等益气养血。
若病与惊恐不释有关，可加枣仁、龙齿等养心安神之品，同时嘱患者清心节欲。
另有早泄一证，与阳痿病机相类，而治法相似。
病案举例：
张XX，男，31岁，科技工作者。年6月25日初诊。婚前手淫，婚后一直阳痿，经常梦遗，曾多方治疗，并无效果。其爱人尚温柔体贴，病人自己则心情沉重。观其人体格尚丰，舌正常，脉稍弱。
处方：菟丝子、覆盆子、枸杞子、车前子、沙苑子、金樱子、炙远志各10克，五味子6克，生龙齿、朱茯苓、怀山药各15克，炙淫羊藿30克。十剂。
7月10日二诊：服药后遗精次数减少，阴茎能勃起但不坚，原方去金樱子，加高丽参9克（另炖、兑服）、蛤蚧尾一对（研末，冲服），十剂。病经两诊，阳痿愈而有子。
按：本例结婚两年一直阳痿并梦遗，病人精神紧张，故初诊用五子衍宗丸加淫羊藿滋肾壮阳，加龙齿、朱茯苓，远志安心神，同时用沙苑子、金樱子涩精止遗。次诊遗精少愈，故去金樱子，加人参、蛤蚧尾以专壮阳之力。
二、遗精
遗精一证，总是肾失封藏所致。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。人之精藏于肾，如肾失封藏则精液外泄，引起肾失封藏的原因较多，其中以湿热下注、心火妄动、肾虚不固等为常见。除湿热下注之外，不论因心因肾，洪师皆以五子衍宗丸加沙苑子主治。沙苑子其形如肾，最能益肾固精，其性不燥不烈，与菟丝子合用尤有殊功。心气不足者可合桂甘龙牡汤补心安神，阴虚火旺者可加知母、*柏等滋阴降火，肾虚不固者可加金樱子、芡实、莲须等固肾涩精。还有少数严重遗精患者，证涉阳虚，须用温肾壮阳药方可建功。
病案举例：
何XX，男，30岁，农民，年2月26日初诊。结婚三年多未育，爱人健康。少年时便手淫。婚后性交时间短，排精很少，每三、五天必梦遗一次。面色?白无华，头昏心悸，腰酸膝弱，四肢欠温，舌质淡，脉缓弱。
处方：菟丝子、沙范子、枸杞子、覆盆子、车前子、桂枝、炙甘草、妙枣仁、柏子仁各10克，五味子6克，生龙牡各15克。十剂。
3月12日二诊，服后诸症有好转，但仍梦遗，上方加熟附片10克，炙淫羊藿15克，十剂。服后病瘳。
按：有梦而遗责诸心，故初诊以益肾固精、补心安神为治，服药十剂，性功能仍未恢复正常，故次诊将侧重点转到壮阳方面来，用温肾固精法而收功。
三、射精不能
这是现代医学名称，又名不射精，指性生活正常但不能进入情欲高潮而射精。此病在中医典籍中较少专题论及。
洪老认为主要与长期手淫及房劳过度有关，其基本病理变化为阴精亏损于前，相火炽盛于后。由于相火不衰甚至尤盛，故病人性欲正常甚至性欲亢进，阴茎勃起坚而有力；但由于肾精严重亏损，肾阳亦不足，故精液“清寒不能射”。
治疗常以平调肾之阴阳为主，五子衍宗丸为的对之方。若相火尤盛者，应酌加滋阴降火之品，同时嘱患者戒除恶习，节制房事，每收较好效果。此外，有少数射精不能患者，是由于外生殖器畸形所致，这就非药物所能及了。另有所谓射精无力，与本病类似而程度较轻，治准此。
病案举例：
陶某，男，34岁，医生，年5月22日初诊。
已结婚四年，婚后阳强易举，性交时间长，但不能射精，性交完毕后则有少许精液自动流出。舌红，脉细数。
处方：川*柏、肥知母、车前子、覆盆子、潼沙苑、菟丝子、北枸杞、粉丹皮、福泽泻各10克，五味子6克，败龟扳、干生地各15克。十五剂后病愈，不久爱人即怀孕。
按：射精不能多由阴虚火旺所致，与“强中”证类似而程度较轻。本例以五子衍宗丸加沙苑子益肾固精，更配以大队滋阴降火之品，药机合宜，故收捷效。
四、无精子症
在显微镜下，病人精液中无精虫出现称为无精子症。此病在中医书中无记载，大率属男子“久不生育”范畴。肾藏精、主生殖，精液中无精子属肾精不足，但与肾阳（肾气）亦有关，阴生于阳故也。故治此病，以平调肾之阴阳为最中肯綮。此外，尚有部分病人与平素患过睾丸炎、附睾结核等与阴器有关的疾病有关。足厥阴肝经络阴器，故此病又与肝之经气郁滞有一定关系。
洪师治此等病，常以五子衍宗丸为主方，酌加橘核仁、川楝子等疏泄厥阴之品。本病治疗多需守方久服。为服用方便，可采用丸剂或膏滋等剂型。
又，凡精子发育不良、畸形、活动度差、精子数少或死亡等，均可主以此方，效果比无精子症更为理想。
病案举例：
吕XX，男，31岁，教师，年5月19日初诊。结婚三年未育，医院查精液无精子，余无异常。嘱长期吞服五子衍宗丸，并尽量节制性生活，服药一年后精液中出现少许精子，后渐趋正常，三年后得一子。
按：本例除精液中无精子外，余无异常，故以五子衍宗丸原方吞服，历三年而收功。说明治此等病，必须树立信心，有方有守，欲速则难达矣。
▍版权声明：
○本文摘自《国医论坛》年第三期。版权归创作人所有。
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