阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。主要涉及西医学男性性功能障碍。本病治疗之前需要明确器质性病变等继发的性功能障碍，例如手术并发症、血管病变、各系统器官病变、神经源性、机械性、炎症性、内分泌性、创伤性、老龄化因素以及药物影响等等。心因性(功能性)阳痿占发病总数的＞90%。在经方医学体系中，常根据不同人群的体质倾向和病证表现特点选择经方治疗。天雄散方证提要伴遗精早泄，体弱身冷、尿清便溏，舌淡脉弱的阳痿患者。?方人背景适合本方的人群特征。“失精家” 有手淫史，遗精滑精于劳累后加重，梦交，少精弱精。全身衰弱 乏力疲倦、头昏目眩，腰酸膝软，失眠脱发。下身偏冷 形寒肢冷，腰及小腹不温、阴头寒。尿清便溏 尿频尿清、尿后余沥或尿出白浊，大便溏，食纳可。舌淡脉弱 舌淡胖嫩或有齿痕，苔白润滑，脉沉细弱、尺部尤甚。易患病证 手淫、遗精滑精、阳痿早泄、前列腺疾病、神经衰弱等。推荐处方炮天雄10～12g，炒白术20～25g，肉桂或桂枝10～12g，龙骨10～12g，水煎2次，药液加入*酒或米酒30mL混匀分2次餐后温服。?常用加减遗精滑精：加仙灵脾、巴戟天、补骨脂、覆盆子、五味子；少精弱精：合五子衍宗丸；大便稀溏：合理中丸。?注意事项原方为散剂，现多改为汤剂服用；药房常缺天雄，可用厚大的制附片替代。与桂枝加龙骨牡蛎汤证的鉴别：本方的尿清、便溏与下身偏冷比较突出，而桂枝加龙骨牡蛎汤证的短气汗出、心惊悸恐明显；两方证的脉象虽然均为弱象，但本方证之脉偏沉，而桂枝加龙骨牡蛎汤证的脉象多见浮大无力。葛根汤方证提要体格壮实，易疲劳困倦，易受凉感冒，皮肤干燥，咽部不红的阳痿患者。?方人背景适合本方的人群特征。虎背熊腰 体格强健，肌肉厚实，脉搏有力，体力劳动者或青壮年多见。皮糙肤干 面色偏暗，皮肤粗糙干燥，背部以及面部易长痤疮。平时不易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向。身困体倦 疲劳感，困倦思睡，反应比较迟钝。头项患疾 容易有头项拘急不适、耳鸣耳聋、面瘫、痤疮、皮肤疮疡等。推荐处方生葛根30～60g，生麻*10g，桂枝10g，生白芍或赤芍10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。水煎餐后温服。?常用加减素有大便干结者，宜加大*5～10g。?注意事项本方有兴奋效应，有“经方伟哥”之称，但一定要看人用方，且不能长期服用。适用葛根汤者，大多体质较为充实，尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或*暗粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年以及酒客等，应用的机会较多。体质瘦弱者、体弱多病者、形弱体瘦面白多汗者、心脏器质性病变者、快速型心律失常者应慎用。麻*附子细辛汤方证提要疲倦淡漠无欲貌，语气低微，舌淡不红、脉沉或缓的阳痿患者。临床应用其人多见面色*暗、精神萎靡，困倦思睡而不得安卧。常有怕冷无汗、身体疼痛的表现等。推荐处方生麻*10g，制附片15g，北细辛6～9g。水煎餐后温服。?常用加减麻*附子细辛汤常单用，治阳痿也可加红参、龙骨；大便不成形、怕冷，可合用理中汤或加干姜、炙甘草；体瘦面*者，可加肉桂10g，生姜20g，炙甘草5g。?注意事项脉象虚缓无力者，本方慎用；有房颤、快速型心律失常及各种器质性心脏病者，本方慎用。本方不宜久服常服，阳痿改善后即可转方调理，例如桂枝加龙骨牡蛎汤、更年方、金匮肾气丸、薯蓣丸、全鹿丸等等。金匮肾气丸证方证提要阳痿迁延已久兼见短气乏力、易疲劳而怕冷，或下肢水肿，或腰痛膝软、少腹不仁，舌胖苔润滑、脉沉者。?方人背景适合本方的人群特征。面黑 面色偏黑，体型较胖但肌肉松软，或逐渐消瘦，常见于中老年人。上冲 易于上冲感，面红发热，或心悸胸闷，或头昏，不易出汗，或神情倦怠、易疲劳，时常出现烦热感。下虚 或腰膝酸软、下半身尤其下肢常感寒冷；或小便频或尿失禁或夜尿频，或有水肿，或尿淋漓无力而性功能低下。少腹不仁或拘急 脐腹部硕大，脐以下松软无力或上腹部松软无力而下腹部拘急不适感。脉硬舌胖 脉象弦硬，舌胖大嫩红。推荐处方熟地*25g，山药12g，山萸肉12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，肉桂5g，制附片5g。水煎，分2次温服。有市售丸药。?常用加减腰痛、下肢水肿或有肾积水、膝关节积水、腹水者，加怀牛膝、车前子名济生肾气丸。?注意事项形体壮实、面色暗红而有油光、脉滑数者慎用；本方适用于食欲旺盛者，腹胀、食欲不振或易腹泻者不宜；本方需久服，丸药1个疗程为3个月。清热利湿汤方证提要阳痿伴见小便不利、尿色*赤、淋漓涩痛或心烦失眠者。推荐处方猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，六一散20g，栀子12g，*柏12g，连翘30g。水煎分2次温服。?常用加减本方即猪苓汤合栀子柏皮汤，由无尿血者去阿胶换连翘而成；尿道灼热感或心烦失眠者可再合用栀子厚朴汤；大便秘结加生大*10g。?注意事项腹胀、食欲不振者慎用。知柏地*丸方证提要阳痿迁延已久，其人见有潮热盗汗、遗精腰酸、头昏耳鸣、口咽发干、颧红唇红，舌红苔薄、脉细数。推荐处方生地*25g，山药12g，山萸肉12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，炒*柏12g，炒知母12g。水煎，分2次温服。有市售丸药。?注意事项本方证通常先服用水煎剂，病情明显改善后再与丸剂善后，通常需服用3个月巩固；对胃口差、舌苔厚者，本方不宜；本方药适合虚热性病证，对虚寒性患者不宜。结语阳痿多属于心因性疾病，接诊治疗应高度重视患者的心理，进行健康引导，告知预后良好。应注意清心寡欲、戒除手淫、节制房事，清淡饮食均衡营养、劳逸结合适当锻炼，调畅情志愉悦心情，防止精神紧张、情绪低落、焦虑恐慌等都是必要的辅助治疗。阳痿的调治可注意食疗及丸药缓图，如五子衍宗丸、缩泉丸、全鹿丸的规则服用，配合水煎剂方药常有优良而持久的疗效。注意不能滥用补药，不能一遇阳痿定论肾虚，阳痿者有虚有实，例如实有气滞、寒困、热郁、湿留、痰凝、血瘀等，当辨证选方。阳痿的治疗绝不仅仅是以上一些方药所能涵盖的，临床上常会出现其他如小柴胡汤、柴桂干姜汤、血府逐瘀汤、当归四逆汤、防己*芪汤、五积散、当归芍药散、桂枝茯苓丸、五苓散、真武汤等方证。以上解说的方证只是一个粗线条式的常用经方诊疗阳痿大概，谨供同道临床参考。作者：医院中医科 薛蓓云医院中医科 李小荣排版：刘清华
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