患者王某,男,46岁,工人,年11月21日初诊,主诉:阳痿半年。有糖尿病史10余年,常年服用西药二甲双胍,但血糖控制仍不佳,空腹血糖为12mmol/L左右。6月前出现行房时阴茎举而不坚,坚而不久,现求我处诊治。刻诊:其人神少无力,性欲可,夜间出汗甚,口渴,心烦,小便*,大便较干。脉沉细;舌红苔*,舌面有少许裂纹。辨证属阴虚火旺,瘀血阻络。治以滋阴泻火,活血通络。拟当归六*汤加减。处方:生地*15g,熟地*15g,当归10g,*芩15g,*柏5g,*连6g,*芪30g,天花粉30g,功劳叶15g,*箭羽15g。21剂,水煎服,日1剂。嘱其注意饮食,降糖药继服。
年12月12日二诊:患者服药后多次复查空腹血糖在7.8mmol/L左右,夜间汗出、口渴症状已明显缓解,但仍感乏力,小便出现频数而不畅,舌淡红,脉细弱,查:彩色多普勒阴茎动脉血流检查:双侧阴茎动脉供血不足。拟六味地*汤加味。处方:生地*15g,山茱萸10g,山药30g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g,*芪15g,当归10g,*芩15g,女贞子15g,续断15g,刘寄奴15g,*箭羽15g。28剂。患者药未服完,阳萎已完全改善,性生活满意。
按:古人治消渴以阴虚为本,燥热为标,重在养阴清热。今此案消渴并阳痿与现代医学中糖尿病性勃起功能障碍(diabeticerectiledysfunction,DED)症状相似,病机雷同。而消渴病日久,气血渐衰,衰则气血不行,易于瘀滞,因此崔教授指出在治疗DED时滋阴清热与活血化瘀并举,更应兼顾活血通络,并提示瘀血阻络贯穿本病,若见瘀症不显,也应防微杜渐,恐有化瘀之虞。故崔师在治疗血管性ED时常加入*箭羽,指其活血降糖兼具止渴之效,对于糖尿病并发心、脑血管及神经系统等病变,有改善微循环,增强免疫的作用;功劳叶,清虚热而有一定滋养作用并言其久服无伤胃之弊。然“久病多虚夹瘀”,我门诊男科专家组主张益气活血,通补并用,故益肾化瘀,以展气化,二诊改用六味地*汤加当归、*芪培补后天以助生气活血之功。崔师临证喜用刘寄奴化瘀而利水,合续断、*芪,共具利气活血通络之功,言其对于因瘀而致小便不畅颇具疗效;女贞子养阴清热,降血糖并具润肠通便之效。此案古方妙用,方随证转,而患者病起时长,辨证无误,当守方继服,徐图缓求,细水长流。
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