导读：伤寒古方量大效宏，常“一剂知，两剂已”，然而久病重病若要去除痼症，常有服药后病情异常或加重的暝眩反应，“药不瞑眩，厥疾弗瘳”，本文刘希彦老师讲述暝眩反应为大病将愈的征兆，剑走偏锋，堪为古中医疗效的见证。
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伤寒论经方学堂
中医人要知道瞑眩反应
如果你重病缠身或久病不愈，服中药无数，却从来没有过暝眩反应，那么，十有八九，你的病很难好。你还没有碰到真正的传统中医；如果你是中医从业者，处方无数，却从没有病人出现过暝眩反应，那么，十有八九，连你自己都可能认为中药治病慢。你还不是真正的传统中医。
写这篇文章的念头，缘于不久前诊治的一个病案。病人服药三贴后，急诉症状加重：胃部和食管发热，热气上冲致头昏脑胀和耳朵堵塞，肝区痛，腹泻，肛瘘流脓……
嘱其勿慌，续服余药。五贴服毕，病人上述反应果然基本消除，关键是，整个人的状态比服药前明显好转。为何如此？问他是否听说过瞑眩？该病人百度后，方知服药后出现的强烈反应，有可能是方药对症而产生的排病反应。感叹三年来为病所困没过一天好日子，核磁做过三次，心电图二三十次，服西药无数，也曾就医于医院，省城最有名的几位大夫差不多都看过，服了无数剂中药，竟不知还有暝眩一说，而且从来服药后身体无任何动静的。
我所感慨的是：中医在仲景之后的这么多年里，药物越来越多，方子越来越多，理论越来越多。怎么暝眩反应反倒越来越难得？反倒越来越少被提起？
何为暝眩反应？
瞑眩一词最早来源于《尚书?说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”意思是重病或久病之人，如果服完中药之后，没有出现不舒服的现象，那表示这个病不会好。
《孔颖达疏》曰：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”愤闷就是不舒服的意思。
医圣张仲景在《伤寒论》里，关于暝眩有好些条文，如“服药已，微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。”又如“三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳”。“如冒状”，就是指昏昏沉沉的样子，医圣叮嘱让病人不要诧异。再如“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。”
胡希恕先生就多次强调，服柴胡剂很容易出现暝眩。具体反应是服药后很可能打寒战，然后出一身大汗。他说人要是不虚，不会有这种反应。而寒战汗出后，病马上就能好。
胡老提醒医生和病人都要心里有数。他自己就有因为暝眩反应而半夜被人砸门的经历。病人是个孩子，开了治下利的药，可病人服药后反而下利更厉害。家属半夜砸门，非要求胡老去家里看看不可。胡老只好去了。正是半夜，赶到后，孩子状态已经好多了。胡老说把二煎也吃了吧，孩子妈妈开始还不敢。喂药后第二天就全好了。所以，对于暝眩，需要医生有定见，别轻易换药更方。同时也要和病人交待清楚，否则病人吓到了上急诊，那也前功尽弃。
暝眩产生的原因：
瞑眩反应，可理解为身体运行秩序经过治疗调节后出现的排病反应或效验反应。通俗的讲，也可称为“斗药”现象：药与病邪相斗，邪气不服输，正气不相让，一旦正气占了上风，邪气便自己退去。
特别是大病、重病和久病，出现瞑眩反应的可能性会比较大，这是疾病向愈的佳兆。瞑眩反应，少则一时半刻，多则数日。这里需要强调的，每个人出现瞑眩反应的轻重程度也不相同，身体越虚，病情越重，病情越长的，方药如果对路，出现强烈暝眩反应的可能性越大。
真正的传统中医，即便是对症的治疗，汗剂未必出汗，吐下剂未必吐下，和剂未必只是和解，比如柴胡汤不是发汗剂，却常常服药后汗出而解。这是因为体内的*害性物质，为药力所攻，全身无余地可容，*害性物质，往往取最捷路径以外遁。
吉益东洞说：
“暝眩为病*遁去所起的一种反应症状，虽经验丰富者，亦不能知其经过，从何道而外遁也。有下剂反吐者，有用阳性振奋药反嗜睡者，有汗剂反下者。”
暝眩与副作用的区别：
有人把暝眩反应与副作用反应混淆起来。事实是，由于多用剧药与误治所致症状加重者，不能说是暝眩。中医所谓真正的暝眩，是身体因药力引起强烈反应，以驱逐*害性物质的现象，驱尽*害性物质，则暝眩消除。一般病人见到服药后有不良反应，往往以为处方不对路或者是服的药太猛。
暝眩反应与副作用，怎样来区分两者呢？
确实，两者之间的鉴别全凭胆识和经验，非老辣者不辨。可是，又非准确区分不可，因为处置完全不同：对于暝眩，应继续服药。而对于副作用或误治，则应立即停药。
这里我总结了几点区别的方法，仅供参考：
一、暝眩反应一般时间都很短，如果是误治或用药过猛，出现不良症状的时间要长。
二、瞑眩反应一般情况由重到轻，反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失，而副作用则是由轻到重，甚至可以导致病情加重。
怎样来判断身体不适症状不是身体恶化而是身体好转呢？要看自己是否精神旺盛，身体有劲了。人的身体都有一定的修复调整功能和自愈能力，瞑眩反应，就是由病态向健康态过渡中身体内部正邪斗争的效应。
三、体质好的人瞑眩反应一般不太明显，而副作用则不然，无论体质的好坏使用后都会出现*副作用。
关于这一点，刘希彦老师有一个案例值得一提：他的一位病人，也是我们共同的一位朋友的母亲，是一身寒瘀的阴证，药是从我这抓走的，方子里有30克炮附子。病人服药后，反应非常大：全身发麻，原有寒湿的关节处麻得更厉害，头也晕，走路要人扶。第二天起不了床，甚至还出现短暂的没有意识的状况。病人全家都惊动不安。病人的儿子，也就是我们的朋友，是一位琴师，他当然也很着急。
刘希彦老师让他再从我这里取走30克一模一样的炮附，熬水喝了。结果是：除了一点点上火，并无其他不适反应。我们这位朋友本身还挺健康，也就是身体并无偏性。这里值得我们思考的是，同样30克炮附，为什么健康人吃了没反应。反倒是他母亲身体属阴证，需要附子之类扶阳药，却出现这么大的反应？
暝眩反应的种类
陆渊雷先生曾根据经验总结：
柴胡汤之暝眩，多作战汗；
泻心汤之暝眩，多为下利；
诸乌附剂，多为吐水，其他则殊无定例。
临床上我碰得比较多的暝眩是腹泻、头晕、发疹、口干、困乏、出汗、腹痛、矢气多等等。有时治疗腹痛，大柴胡或者当归芍药散下去，短时间内反而更痛了。像咳嗽，有时反而咳得厉害，但过后就会好，这也可理解成暝眩的一种。暝眩反应有轻微有剧烈。病越重病期越长的人，反应越大。我和刘希彦老师交流时，有个共同的体会：阴证病人出现暝眩反应的概率比较大。明明下的是扶阳药，病人反倒更没有精神；明明下的是温里排湿药，病人反倒腹泻。
当今中医治病为何少有暝眩？
为什么明清以来，医家越来越喜欢开滋阴药？事实上也正是在这种背景下，郑钦安的火神派才应运而生。话题这里我就不展开了。因为滋阴药下去，即便不对症甚至是误治，比如向一个虚寒病人投以麦冬、熟地，病当然是好不了的，但是病人吃个半年一年的，也不会有什么明显不对。但是身体越滋阴越阴寒，等到病人一旦发觉不对，往往已经需要花大力气才能挽回甚至难以挽回。而阳药不一样，一下去，容易产生暝眩反应不说，一旦向阳证病人误投姜桂附，那强烈反应会立竿见影。所以，喜开滋阴药的中医总是主流，这里面大概也有医家为减低自身风险的因素在里面吧。
倘若以服药后舒不舒服，来衡量一位大夫的医术或者治疗是否有效，毫无疑问，喜用阴药的医家要占绝对优势。我们知道，阳证，代表的是强壮、是亢奋，是有余；阴证，代表的是虚弱，是不足，是安静。所以三阳证，常常就是意味着发热、头痛、口苦、甚至谵语，惊狂。也就是说，不舒服的症状，大多集中在阳证。舒服的或者缓和的症状，往往集中在阴证。比如同样是头痛、腹痛，痛感强烈到难以忍受的往往是阳证、实证；而阴证、虚证的痛，一定是隐隐作痛，似有似无。假设在一位阴证病人有一点点虚火的情况下，滋阴药一下去，头两天病人反而会觉着舒服了，因为虚火被水浇灭了，可继续服药会怎样呢？是原本的阴寒体质，一寒到底。
西药为何不会出现暝眩？
西医的大多数药物以及输液其实也就是同一个道理。很多病人在患伤寒表证时，往往找西医打针输液，西药抗生素多为苦寒药，再加之大量液体（水本身就为寒性）进入人体，输过液的朋友都应该有体验：如果有发烧、咳嗽或者扁桃体发炎，哪怕你是阴寒体质，一瓶水下去，你会舒服很多，可是，经过几天治疗，往往转为太阴虚寒。
真正的传统中医治疗阴证，是恢复阳气，是要把阴证往阳证转，除此绝无二法。刘希彦老师还有一个病例挺有意思：一位女子，当时是一剂吃下两百克附子无任何感觉的阴证。有一天，该女子同样是服了两百克炮附后，居然产生了口麻等反应。一问，原来是煎药时忘记先煎附子了。可恰恰因为这次“失误”，病人的体质居然扭转过来了。几天后感冒了，脉证居然是三阳证里的少阳证，还得用上生石膏。
认识暝眩反应的重要性
曹颖甫先生在《经方实验录》中说：一知半解为近世病家通病，一些医生或药房人员又恐吓病人说某药不可轻试，于是碰到方子开得稍重的情况，病人往往害怕不敢服药，一遇重证，多至不救。所以，无论是对于病人，还是大夫，认识到瞑眩反应很重要。如不理解瞑眩反应，以为是疾病加重或误治，很容易认为治疗无效果甚至起反作用而放弃。
上半年，我的一位网诊病人，浙江的一位大姐，也是全身都是毛病，久治未见好转。我辨证后，其实就是很典型的偏阴柴胡证，服药一剂还是两剂后，感觉头晕，热气上冲。她自己懂一点医吧，认为是药有误，赶紧停药，自行另服药“善后”才得以平息，事后得知其成功“善后”的药居然也就是柴胡类汤。我们提醒她是否了解暝眩反应？但是病人似乎理解不了，说“吃了药舒不舒服自己最清楚啊”。剩下的药没有继续吃了，也算挺遗憾的事。
我想，也许中医真正的希望，不在于方子越来越多，不在于药物越来越多，不在于针灸、微针刀、推拿、整骨等中医适宜技术越来越多的医生会使用。中医最不缺的，就是方子和药以及让人眼花缭乱的各种治疗技术，中医真正的希望，也不在于中医从业者越来越多，更不在于越来越多的国医馆。从某种意义上来说，中医真正有希望的标志是：服中药后：一剂知，二剂已，效如桴鼓，覆杯而愈的疗效，还有各种中医适宜技术治疗后的立竿见影、当时而愈、不药而愈，最好是有过暝眩反应的病人越来越多；所治病人中有过暝眩反应的医者越来越多。
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时冬冬本科学历*康复主治医师*康复科副主任（主持工作）*西平县第九届*协委员*驻马店市物理医学与康复专业委员会委员*郑州市康复医学会康复治疗师专业委员会会员*河南省医学科普学会足踝和脊柱异常矫治与运动康复专业委员会常委*河南省中医药学会经方临床研究分会委员*中华针刀医学分会委员*针刀医学专家；科室特色：脑中风偏瘫康复、脊髓损伤截瘫截瘫康复、小儿脑瘫康复、颈肩腰腿痛等疾病的中西医结合治疗，中医内科。本人专长：擅长运用中医、经方，中药治疗中医内科疾病及疑难杂症诊治；擅长运用微针刀医学治疗:眩晕、脑中风偏瘫后遗症、颈肩腰腿痛等，体悟“大成拳”又名“意拳”“站桩功”创立“时氏内劲推拿”；以西医康复治疗技术理论结合中医针灸创新创立———“时式电针”在针对早期脑中风偏瘫患者的治疗中疗效卓越属首创、独创。在脑中风偏瘫后遗症的中、后期治疗中运用“于氏手功能康复新手法”和“功能微针刀医学”治疗康复，康复疗效达国内一流水平；学医二十年有余，临床经验丰富，体悟颇深，臻至大成。
专家提示：根据道法自然，天人合一的中医理念对康复患者循循善诱、渐进康复。知行合一，契而不舍每天坚持参悟“道德经”、禅悟“金刚经”、体悟“大成拳站桩功”；开创出：无力中出有力、出真力的“内劲推拿手法”；并配合时主任创立的以西医诸家康复技术理论与中医针灸相结合的———“时氏电针”为特色（彻底解决了在脑卒中康复中心针灸室与PT室、OT室，“打架”的这个全国性难题）；同时应用功能针刀、石学敏醒脑开窍针法、运动疗法、作业疗法、认知言语康复训练治疗、吞咽障碍康复治疗、心理康复治疗等，并结合运用中医经典：《*帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等，及胡希恕：“六经辨证理论体系”；郑卢医学《火神派》：“扶阳理论体系”；用药必先岁气，天人相应，五运六气理论体系；中医*才--倪海霞；王伟中医思想等中医思想理论为指导，在恬淡虚无状态下取象比类，脉、证、人、天，合参体会病人气血阴阳的情况，辩证施治，运用经方中药，逐渐形成我们科独特的中西医诊疗体系，对脑卒中、中风偏瘫、骨科术后肢体运动功能障碍、脊髓损伤截瘫、小儿脑瘫，中医内科、中医儿科、中医妇科常见病和内科疑难杂病的中医为主、西医为辅的诊疗特色；及亚健康状态调理治未病，颈肩腰腿痛的中西医结合诊疗体系。在中医界，康复界处于领先水平，疗效显著！注:脑卒中患者急性期发病入院需有专业康复医师或康复治疗师到场评估指导进行良肢位摆放等康复专业技术服务（早期康复治疗特别是良肢位的摆放等关键点是后期患者康复的保障，与临床治疗同等重要，也是现代临床治疗不可缺少的一部分）。正常人群每天跑跑步、练练太极拳,站桩功、大成拳都会感到一天有精神、长期坚持下去就会身体健康长寿、脑卒中偏瘫患者和脊髓损伤截瘫及骨科术后患者和小儿脑瘫患者，更需要在康复医师和治疗师的指导下每天坚持终身康复训练，根据患者的身体情况，最好每年在康复科康复理疗推拿按摩两到三疗程不等，每个疗程一到三个月不等。我们的康复理念就是把康复融入到生活当中，卧、坐、行皆是康复。躺下就做搭桥，坐下就撑手等等。在康复医师指导下的终身康复训练（包括练习大成拳、站桩等）生命不息，康复不止！治未病，简单说就是“中医教（叫）你不得病”，也就是通过饮食起居、情志调理、运动疗法及中草药等多种措施，调养体质，调理身体阴阳气血等平衡，增强人体抗病能力，让人体少生病、不生病，纵使得病也能尽快痊愈，痊愈后少复发。本门诊专为健康人、亚健康人群、病初愈康复者而设。专家将通过望闻问切四诊，运用中医体质辨识、中医辨证等方法，了解您的体质状况，并根据您的医学体检结果、以往看病的资料等健康档案，针对每个人的不同体质、不同健康状况、不同生活习惯，排查危害健康的因素，为您制定全面、深入的健康调养计划，指导您如何正确养生保健。通过各种健康干预措施，如：改变生活方式、调节心理、平衡膳食、运动调理等方法，增强体质，改善健康，防治疾病，真正的实现未病先防。出诊时间：周一至周六出诊