肛瘘是指肛门直肠因周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通，形成异物通道的一种疾病。是常见的直肠肛管疾病之一，发病年龄以0-40岁青壮年为主，男性多于女性。
二、病因与发病机制
绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，由内口、肛管和外口三口部分组成。
1、内口即原发感染灶，外口为脓肿破溃处或手术切开引流部位，内外口之间由脓肿周围增生的纤维组织包绕的管道即瘘管，附近管腔处有炎性肉芽组织。其内口多在肛窦内及其附近，外口位于肛门周围的皮肤上，内、外口即可为单个，也可以为多个。由于致病菌由内口进入，而瘘管迂曲，少数存在分支，常引流不畅，且外口皮肤生长速度较快，常发生假性愈合并形成脓肿。
、脓肿可以从原外口破溃，也可以从他处穿出形成新的外口，反复发作，发展为有多个瘘管和外口的复杂性肛瘘。
三、分类
1.根据瘘口与瘘管的数目分
（1）单纯性肛瘘
（）复杂性肛瘘
.根据瘘管所在的位置分
（1）低位肛瘘
（）高位肛瘘
四、临床表现
肛门周围流脓水、潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。外口处有脓性、血性、黏液性分泌物流出，有时有粪便及气体排出。外口因假性愈合或暂时封闭时，脓液积存，形成脓肿，可出现肛周肿痛、发热、寒战、乏力等症状。脓肿破溃或切开引流后，脓液排出，症状缓解，上述症状反复发作时肛瘘的特点。
五、辅助检查
1.直肠指检
.探针检查
3.染色检查
4.实验室检查
5.影像学检查
六、治疗要点
肛瘘一般不能自愈，必须手术治疗。手术切除原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。
1.肛瘘切开术适用于低位肛瘘
.肛瘘切除术适用于低位单纯性肛瘘
3.挂线治疗适用于高位单纯性肛瘘
七、护理诊断/问题
1.急性疼痛与肛周炎症及手术有关
.皮肤完整性受损与肛周脓肿破溃、肛周皮肤瘙痒、手术治疗有关
3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。
八、护理措施
术前护理措施
①观察患者有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难。症状明显时，嘱其卧床休息，肛门局部给予热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。
②鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物，保持大便通畅。
③急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用1:高锰酸钾溶液温水坐浴，每次0分钟，3次/日。
④术前1日半流质饮食，术前晚进食流质，视采取的麻醉方式决定术前是否禁食禁饮。术前晚按医嘱给予口服泻药，但应具体应用时视患者有无长期便秘史进行调整。若排便不充分时，可考虑配合灌肠，洗至粪便清水样，肉眼无粪渣为止。
⑤准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁。
术后护理常规
1、腰麻、硬膜外麻醉，术后去枕平卧6小时，避免脑脊液丛蛛网膜下腔针眼处漏出，致脑脊液压力降低引起头疼。监测生命体征6小时，至生命体征平稳。
、加强伤口换药，避免假性愈合，
3、做好排便护理：术前给予口服泻药或清洁灌肠，术后给予轻泻软便药乳果糖或麻仁丸及纤维增加剂，使粪便松软，易于排出。排便后及时坐浴和换药，以保持伤口和肛门周围皮肤清洁。
4、肛门括约肌松弛者，术后3日可指导患者进行提肛运动。
健康教育
1、饮食指导：术后1-日少渣半流质饮食，之后正常饮食，忌辛辣刺激性食物如辣椒及烈性酒等，多食粗纤维富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果等，切忌因惧怕疼痛而少吃饭或不吃饭。鼓励患者多饮水，防止便秘。
、肛门伤口的清洁：每日排便后用1:高锰酸钾溶液或痔疮洗液坐浴，坐浴时应将局部创面全部浸入药液中，药液温度适中。平时排便后，可用温水洗净肛门周围，由周边向中间洗净分泌物。
3、术后活动指导：手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。
4、如发现排便困难或大便失禁，应及时就诊。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学传染病学诊断学急症处理传染病种系统解剖学老年护理实践指南养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇