、女，60岁，双腕关节及双侧膝关节肿痛1年余，无下腰痛。查血RF阳性。最不可能的诊断是
A、干燥综合征
B、强直性脊柱炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、骨关节炎
参考答案：BRF类风湿因子。强直性脊柱炎：首发症状常为下腰背痛伴晨僵，关节痛多累及骶髂等大关节，RF阴性。
、男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20x/L，N0.88，胸部X线片:右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是
A、肺曲霉菌病
B、干酪样肺炎
C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
D、肺炎链球菌肺炎
E、铜绿假单胞菌肺炎
参考答案：C肺炎链球菌：起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，肺实变体征，X线征象：肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。肺炎克雷伯杆菌：起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，X线征象：肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。铜绿假单胞菌：*血症症状明显，脓痰，可呈蓝绿色弥漫性支气管炎，早期肺脓肿。曲霉：免疫抑制宿主，发热、干咳或棕*色痰、胸痛、咯血、喘息，X线征象：以胸膜为基底的楔形影，结节或团块影，内有空洞；有晕轮征和新月体征。
、女，45岁，左下肢沉重感伴浅静脉扩张，长时间站立加重，休息后减轻，既往高血压病史5年，查体:左下肢小腿内侧局部皮肤色素沉着，皮下可触及硬结，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，最可能的诊断是
A、动脉硬化性闭塞症
B、原发性深静脉膜功能不全
C、动静脉瘘
D、原发性下肢静脉曲张
E、下肢血栓性浅静脉炎
参考答案：D动脉硬化性闭塞症：发生在大、中动脉，早期症状为病肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。后期，病肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。原发性深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。动静脉瘘：病肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。下肢血栓性浅静脉炎：局部可扪及伴触痛的索状物，可有表面皮肤红肿。
、男，13岁。额部不慎被锐器刺伤。查体伤口周边红肿。行简单包扎10小时后就诊。额颞部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂。宜采取的处理方法是
A、伤口膏药贴敷
B、清创后一期缝合
C、清创后予以包扎
D、按感染伤口换药
E、清创后延期缝合
参考答案：B头皮裂伤锐器所致的头皮裂伤伤口创缘整齐，多数裂伤仅限于头皮，可深达骨膜，一股颅骨完整…头皮裂伤系头皮的开放伤，宜尽早行清创缝合术，如受伤时间达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期缝合。
、男，30岁，车祸致腹部闭合性损伤5小时，查体发现有下列阳性表现，其中提示腹部空腔脏器破裂的最主要依据是
A、肝浊音界消失
B、腹部压痛并反跳痛
C、腹肌紧张
D、肠鸣音消失
E、腹式呼吸减弱
参考答案：B空腔脏器破裂主要临床表现是腹膜炎，以腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）为主。
、男，30岁。因消化性溃疡行胃大部切除，毕式吻合术治疗。术后第5天，突发右上腹剧痛。查体:心肺未见明显异常，手术切口无明显渗出，全腹肌紧张、压痛(+)，以右上腹为著。最可能的诊断是
A、十二指肠残端破裂
B、输入段肠袢梗阻
C、急性胰腺炎
D、急性胆囊炎并穿孔
E、胃肠吻合口出血
参考答案：A十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。病人上腹部剧烈疼痛，伴发热。腹部检查有腹膜刺激体征，腹腔穿刺可得腹腔液含胆汁
、男，60岁。乏力、纳差、双下肢水肿3个月，腹胀、右季肋部隐痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未规律诊治。腹部B超:右肝部可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离性暗区。为明确诊断，最有意义的实验室检查是
A、糖链抗原
B、癌胚抗原
C、胆红素
D、丙氨酸氨基转移酶
E、甲胎蛋白
参考答案：E甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发
、女，50岁，大便习惯改变伴体重减轻2个月，近2个月来无诱因排稀便，5~6次/日，偶伴少量脓血粘便，便前腹痛，查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80/分，律齐，腹软，左下腹可触及一质硬、固定、椭圆形包块，肠鸣音亢进，最可能的诊断是
A、结肠息肉
B、乙状结肠癌
C、乙状结肠扭转
D、溃疡性结肠炎
E、肠套叠
参考答案：B结肠息肉：肿块质软可推动。乙状结肠扭转：多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。肠套叠：多见于幼儿，三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。血便为果酱样血便。腹部触诊常可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。
、女，50岁。2天前发热、咳嗽，给予吸氧、静脉滴注抗生素、止咳、化痰等治疗。1天来出现呼吸困难，烦躁，呼吸急促。动脉血气分析:PH7.44，PaCOmmHg，PaOmmHg，BE-3mmol/L目前对血气分析的判断，最准确的是
A、代谢性酸中*
B、1型呼吸衰竭
C、呼吸性酸中*
D、2型呼吸衰竭
E、代谢性酸中*合并呼吸性碱中*
参考答案：B判断有无呼吸衰竭的指标：I型是指缺氧而无CO?潴留（PaO?＜60mmHg，PaCO?降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴CO?潴留（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。患者PH7.44（正常，正常7.35～7.45），PaCO?30mmHg（降低，正常35～45mmHg），PaO?55mmHg（低，正常95～mmHg），BE-3mmol/L（正常，即0±3mmol/L）。综上所述，患者PaO?＜60mmHg，PaCO?降低，有缺氧而无CO?潴留，诊断为I型呼吸衰竭。PH及剩余碱（BE）均正常，无酸碱代谢失衡。
、男，45岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血2年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12小时。既往体健，否认传染病接触史，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天饮白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是
A、肝性脑病
B、食物中*
C、尿*症
D、急性脑血管病
E、糖尿病酮症酸中*
参考答案：A食物中*：有*物接触史，常为集体发病。尿*症：有肾脏病变表现。急性脑血管病：常合并高血压。糖尿病酮症酸中*：多见于糖尿病。
、男，35岁，餐后半小时出现上腹饱胀疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10小时前呕鮮血，约ml，查体:.5℃，P次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，腹软，无压痛，血常规:Hb95G/L，WBC15.6×/L，N0.86，PItx/L，胃镜检查:冐体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血失败，该患者手术治疗首选的术式为
A、毕2氏胃大部切除术
B、选择性迷走神经切断术
C、毕1式胃大部切除术
D、全胃切除术
E、高选择性迷走神经切断术
参考答案：C毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。毕Ⅱ氏胃大部切除术：为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，又分为结肠前和结肠后方式，多用于十二指肠溃疡。
、女，50岁。痛伴剧烈2天，诊断为轻症急性胰腺炎，身高cm，体重60Kg，予禁食，按基本需要量计算全胃肠外营养，其每天需要的总热量约为
A、0kcal
B、kcal
C、kcal
D、0kcal
E、kcal
参考答案：D目前认为，对于非肥胖病人25-30kcal/（kg·d）能满足大多数住院病人的能量需求，而BMI≥30kg/m2的肥胖病人，推荐的能量摄入量为正常目标量的70%-80%。
、男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体:T40℃，P次/分，BP/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线:右膈肌抬高，运动受限。腹部B超:肝右叶占位性病变。最可能的诊断是
A、急性肝炎
B、急性胆管炎
C、细菌性肝脓肿
D、阿米巴肝脓肿
E、肝癌破裂
参考答案：C阿米巴肝脓肿：起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗，*疸少见。急性胆管炎：表现为Charcot三联征：腹痛、*疸、高热。
、男，70岁。近4个月来反复脓血样便，34次/日，经治疗稍缓解。5天前停止排便，伴呕吐，不能进食。查体:全腹膨隆，对称，未触及肿块，肠鸣音10次/分，直肠指诊未及异常。结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄，成菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断
是
A、直肠癌
B、乙状结肠扭转
C、克罗恩病
D、直肠息肉
E、溃疡性结肠炎
参考答案：A乙状结肠扭转：多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。克罗恩病：起病常较缓慢，病史较长。腹泻腹痛体重下降是其常见症状，可见黏液血便。腹痛常位于右下腹或脐周。部分病人出现肠梗阻症状，但多为不完全性。部分病人以肛周病变为首诊症状。结肠镜见纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间的黏膜正常。直肠息肉：直肠指诊可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及大小不等的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。溃疡性结肠炎：主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。结肠镜见溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，结肠袋变浅、变钝或消失。
、男，70岁。患慢性阻塞性肺疾病12年。近1周来受凉后出现咳嗽、咳痰及呼吸困难加重。使用抗感染、平喘及糖皮质激素治疗效果欠佳。查体:半卧位，球结膜水肿，面色暗红，双肺呼吸音粗，心腹未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者出现上述体征最可能的原因是
A、CO2潴留
B、糖皮质激素副作用
C、右心衰竭
D、药物过敏反应
E、深静脉血栓形成合并肺栓塞
参考答案：A球结膜水肿CO2潴留重要的指征。
、女性，65岁。近一年来大便次数增多、伴腹泻，腹泻便秘交替出现，偶有血便，一天前突发上腹部疼痛，呈阵发性加重，伴恶心、无呕吐，查体体温37.5℃，血压/70mmHg，上腹正中可触及一大小约5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛、无肌紧张。对明确诊断有意义的检查是
A、腹部B超
B、腹部MRI
C、结肠镜
D、腹部CT
E、下消化道造影
参考答案：C结肠镜检查：是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法
、女性，65岁。近一年来大便次数增多伴腹泻，腹泻便秘交替出现，偶有血便，一天前突发上腹部疼痛，呈阵发性加重，伴恶心、无呕吐，查体:体温37.5℃，血压/70mmHg，上腹正中可触及一大小约5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛、无肌紧张。患者最可能的病变部位是
A、胰体尾
B、横结肠
C、肝左叶
D、胃窦部小弯侧
E、十二指肠
参考答案：B排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血（结直肠癌常见症状），上腹部疼痛，呈阵发性加重，上腹正中可触及一大小约5cm包块，最可能的诊断为横结肠癌。
、女性，65岁。近一年来大便次数增多伴腹泻，腹泻便秘交替出现，偶有血便，一天前突发上腹部疼痛，呈阵发性加重，伴恶心、无呕吐，查体:体温37.5℃，血压/70mmHg，上腹正中可触及一大小约5cm包块，全腹轻压痛，无反跳痛、无肌紧张。确诊后最适合的手术方式是
A、根治性远端大部切除术
B、胰体尾切除
C、横结肠切除
D、肝左叶切除
E、胰十二指肠切除
参考答案：C
、男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体:T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，血WBC12.8x/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是1型呼吸衰竭。该患者如采用单药治疗下列药物中首选的是
A、头孢曲松
B、左氧氟沙星
C、奥司他韦
D、万古霉素
E、碳青霉烯类
参考答案：B患者高热、咳嗽、咳痰，肌痛、相对缓脉，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞。最可能的诊断为*团菌肺炎。首选大环内酯类（红霉素）或喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星）。
、男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体:T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，血WBC12.8x/L，N0.85，胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是1型呼吸衰竭。考虑治疗方案时，应特别注意覆盖的病原体是
A、肺炎链球菌
B、金*色葡萄球菌
C、病*
D、革兰阴性杆菌
E、*团菌
参考答案：E肺炎链球菌：寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，X线示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。金*色葡萄球菌：寒战、高热、脓血痰、气急、*血症症状、休克，X线示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。病*性肺炎：胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影。
、女，60岁。食欲不振，腰背部胀痛半年皮肤逐渐*染，大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，皮肤巩膜*染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查:血胆红素78umol/L，直接胆红素65umol/L。首先考虑的诊断是
A、胃窦癌
B、升结肠癌
C、肝门部胆管癌
D、肝癌
E、胰头癌
参考答案：E老年女性患者，腰背部胀痛，食欲不振，体重下降，皮肤逐渐*染，大便灰白色，血胆红素和直接胆红素升高。右肋下可触及肿大胆囊，无触痛（Courvoisier征）。Courvoisier征是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显*疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。多见于胰头癌，胆管下端癌；但不常见于胆管癌。肝门部胆管癌：病变位于上部，不会有Courvoisier征。因此首先考虑的诊断是胰头癌。
、女，60岁。食欲不振，腰背部胀痛半年皮肤逐渐*染，大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，皮肤巩膜*染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查:血胆红素78umol/L，直接胆红素65umol/L。该病人手术前，重要的辅助检查是
A、胃镜
B、上消化道造影
C、腹部立位×线平片
D、腹部B超
E、腹部CT
参考答案：E
、女，60岁。食欲不振，腰背部胀痛半年皮肤逐渐*染，大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，皮肤巩膜*染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查:血胆红素78umol/L，直接胆红素65umol/L。首选的手术方式是
A、右半肝切除术
B、肝门部胆管癌切除术
C、胰头十二指肠切除术
D、右半结肠切除术
E、胃癌根治术
参考答案：C
、女，50岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛6小时，呈腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体T37.1℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示:胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。最有可能的诊断是
A、急性机械性肠梗阻
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃货
E、溃疡穿孔
参考答案：C急性机械性肠梗阻：常有腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止。急性胆囊炎：进食油腻食物后发作右上腹绞痛，向右肩和右腰背部放射。体检时右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。急性胃炎：无上述特异表现。溃疡穿孔：突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛。
、女，50岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛6小时，呈腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体T37.1℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示:胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。对明确诊断最有价值的检查是
A、胃镜
B、血淀粉酶
C、结肠镜
D、腹部立位X线平片
E、血胆红素
参考答案：B血清淀粉酶：在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常。
、女，50岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛6小时，呈腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体T37.1℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示:胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。治疗6周后，患者出现发热。查体:T39.2℃。上腹可触及一巨大包块，边界不清，压痛(+)，不活动。可能的原因是
A、幽门梗阻
B、胰腺假性囊肿合并感染
C、肝脓肿
D、结肠癌合并肠梗阻
E、急性胆囊炎后包裹性积液
参考答案：B局部并发症①急性胰周液体积聚②胰腺假性囊肿③急性坏死物积聚④包裹性坏死。以上每种局部并发症均分为感染性和无菌性两种情况。
、女，50岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛6小时，呈腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体T37.1℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示:胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。治疗6周后，患者出现发热。查体:T39.2℃。上腹可触及一巨大包块，边界不清，压痛(+)，不活动。针对包块最适宜的治疗是
A、禁食、胃肠减压
B、化疗
C、内镜下结肠支架植入术
D、穿刺引流
E、手术切除
参考答案：D
、女，45岁。发热、胸闷2周，伴关节疼痛不适，胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，胸水常规检查示有核细胞数0×/L，单核细胞0.87，多核细胞0.10，间皮细胞0.03，LDHU/L，ADA54U/L，总蛋白45g/L。该患者胸腔积液最可能的诊断是
A、结核性胸腔积液
B、类肺炎性胸腔积液
C、淋巴瘤所致胸腔积液
D、结缔组织病所致胸腔积液
E、恶性胸腔积液
参考答案：A患者胸水总蛋白45g/L（为渗出液），单核细胞多，多核细胞少（以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少），LDHU/L，ADA54U/L，该患者胸腔积液最可能的诊断是结核性胸腔积液（A对）。类肺炎性胸腔积液：常有中性粒细胞增多。恶性胸腔积液：常有LDHU/L，ADA45U/L。
、女，45岁。发热、胸闷2周，伴关节疼痛不适，胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，胸水常规检查示有核细胞数0×/L，单核细胞0.87，多核细胞0.10，间皮细胞0.03，LDHU/L，ADA54U/L，总蛋白45g/L。该患者胸腔积液产生最主要的机制是
A、胸膜毛细血管通透性增加
B、胸膜毛细血管内静水压升高
C、胸膜腔内胶体渗透压增加
D、血浆胶体渗透压降低
E、淋巴管阻塞
参考答案：A胸腔积液常见病因和发病机制有：①胸膜毛细血管内静水压升高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。②胸膜毛细血管通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征。④淋巴管阻塞：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。
、男，30岁，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，大便每日4-5次，*色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体:T37.5℃，右下腹轻压痛，肛门视诊可见肛瘘开口，粪隐血(+++)，肠镜检查发现回肠未端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常。结肠、直肠未见明显异常。可诊断为
A、贝赫切特病
B、溃疡性结肠炎
C、克罗恩病
D、淋巴瘤
E、肠结核
参考答案：C克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现。贝赫切特病：以口腔和外阴溃疡、眼炎为临床特征。溃疡性结肠炎：的主要症状：反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。淋巴瘤：临床表现为非特异性的胃肠道症状，如腹痛、腹部包块、体重下降、肠梗阻、消化道出血等较为多见，发热少见。肠结核：肛周脓肿或瘘管少见，常无病变节段性分布。
、男，30岁，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，大便每日4-5次，*色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体:T37.5℃，右下腹轻压痛，肛门视诊可见肛瘘开口，粪隐血(+++)，肠镜检查发现回肠未端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常。结肠、直肠未见明显异常。黏膜活检病理检查最有助于诊断的发现是
A、抗酸抗体阳性
B、淋巴细胞浸润
C、含铁血红素沉积
D、隐窝脓肿
E、非干酪样肉芽肿
参考答案：E
、男，30岁，间断右下腹痛一年。加重伴腹泻一月，大便每日4-5次，*色稀便，无黏液脓血，伴低热，体重减轻4kg。既往反复发作肛瘘1年，曾手术治疗。查体:T37.5℃，右下腹轻压痛，肛门视诊可见肛瘘开口，粪隐血(+++)，肠镜检查发现回肠未端、回盲瓣多发溃疡，病变间黏膜基本正常。结肠、直肠未见明显异常。最适宜的治疗是
A、益生菌治疗
B、抗结核治疗
C、抗生素治疗
D、化疗
E、英夫利昔单抗治疗
参考答案：ECD治疗重要的是控制炎症反应，活动期可用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂。因此最适宜的治疗是英夫利昔单抗治疗。
、女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查:RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。应首先考虑的诊断是
A、反应性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、类风湿关节炎
D、骨关节炎
E、痛风关节炎
参考答案：C双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。早期可见关节周围软组织肿胀影、关节附近骨质疏松（I期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（IV期）。反应性关节炎：与AS均属于脊柱关节炎（是一类以累及脊柱、关节韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称）。强直性脊柱炎：首发症状常为下腰背痛伴晨僵，常见体征为骶髂关节压痛，RF阴性，90%左右的病人HLA-B27阳性。骨关节炎：晨僵时间较短，一般不超过30分钟，典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。
、女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查:RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。可用于治疗该患者的药物是
A、维拉帕米
B、头孢菌素
C、青霉素
D、维生素C
E、来氟米特
参考答案：E治疗RA的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统DMARDs、生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药等。初始治疗必须应用一种DMARDs。来氟米特属于传统DMARDs。
、男，40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔，急症上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为术后
A、9~10天
B、1~2天
C、7~8天
D、3~4天
E、5~6天
参考答案：B
、男，40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔，急症上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。正常情况下，该患者拆线时间应为术后
A、5~6天
B、10~12天
C、12天以上
D、7~9天
E、3~4天
参考答案：D一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。该患者属上腹部手术，选7-9日拆线。
、女，65岁，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cmx2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10~20支/日。应首选的检查是
A、支气管镜
B、纵膈镜
C、胸部B超
D、胸部CT
E、胸腔镜
参考答案：D
、女，65岁，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cmx2.5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10~20支/日。该患者最可能的诊断是
A、肺癌
B、肺真菌感染
C、肺结核
D、肺错构瘤
E、肺脓肿
参考答案：A肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦等症状。胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。肺真菌感染：X线影像表现无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎、单发或多发结节，乃至肿块状阴影和空洞。肺结核：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺脓肿：多有高热，咳大量脓臭痰。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。
、女，50岁，2小时前烧伤双侧臂部、双下肢(不包括双足)，皮肤明显红肿，疼痛较剧，伤处布满大小水疱，内含*色液体，去疱皮
见创面红润、潮湿。血压等生命体征正常。估计该患者烧伤深度及面积是
A、Ⅲ°，47%
B、Ⅲ°，40%
C、浅Ⅱ°，40%
D、浅Ⅱ°，47%
E、深Ⅱ°，47%
参考答案：C头3、3、3，上5、6、7，躯13、13会阴1，下5、7、13、21。21+5+13+1=40。1度仅表皮，浅2大水泡剧痛，深2小水泡。3度焦皮。
、女，50岁，2小时前烧伤双侧部、双下肢(不包括双足)，皮肤明显红肿，疼痛较剧，伤处布满大小水疱，内含*色液体，去疱皮见创面红润、潮湿。血压等生命体征正常。其初期处理中不适合的是
A、清创后创面全部包扎
B、保留小水疱，消*，不包扎
C、大水疱消*，抽去液体
D、注射破伤风抗*素
E、按烧伤输液公式补液
参考答案：A根据创面大小、深度和分泌物等情况，早期清创后可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法。I度烧伤无需特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面，如烧灼感重，可涂薄层油脂。小面积浅Ⅱ度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消*包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且有利于创面愈合。
、男，45岁，间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体:双上肺可闻及湿啰音，可见杵状指。胸部X线片示双下肺多个囊状透亮区，部分可见液平面。最可能的诊断是
A、慢性肺脓肿
B、慢性阻塞性肺疾病
C、慢性纤维空洞性肺结核
D、过敏性支气管肺曲霉病
E、支气管扩张
参考答案：E慢性肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线检查可见局部浓密炎症阴影，肺实质内厚壁空洞或伴液平。慢性阻塞性肺疾病：主要症状包括：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、桶状胸、双侧语颤减弱、肺部过清音、部分病人可闻及湿啰音和（或）干啰音。胸部X线检查慢阻肺早期胸片无异常变化。以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。慢性纤维空洞性肺结核：有结核的症状，可有发热、咳嗽、咳痰和咯血，有空洞，肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。过敏性支气管肺曲霉病：病人喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕*色脓痰，偶带血。痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性。哮喘发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效。胸片或CT显示中央性支气管扩张（肺野内侧2/3的支气管）和一过性肺浸润，表现为上叶一过性实变或不张，磨玻璃阴影伴马赛克征，黏液嵌塞，可发生于双侧。
、男，60岁。间断咳嗽、咳脓痰10余年。查体:双上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示双上肺多个透亮区，未见液平，双侧肺门上提。
最可能的诊断是
A、慢性肺脓肿
B、慢性阻塞性肺疾病
C、慢性纤维空洞性肺结核
D、过敏性支气管肺曲霉病
E、支气管扩张
参考答案：C
、大量输注葡萄糖和胰岛素时容易发生的电解质紊乱是
A、低钾血症
B、高钾血症
C、高钠血症
D、低钙血症
E、低钠血症
参考答案：A大量输注葡萄糖和胰岛素时（钾向组织内转移）
、心电图可出现T波高尖的电解质紊乱是
A、低钾血症
B、高钾血症
C、高钠血症
D、低钙血症
E、低钠血症
参考答案：B低钾血症：T波降低、增宽或倒置。
、肠管呈代偿性肥厚并可引起低渗性缺水的原因是
A、动力性肠梗阻
B、绞窄性肠梗阻
C、低位肠梗阻
D、急性完全性肠梗阻
E、慢性肠梗阻
参考答案：E引起低渗性缺水的肠梗阻多为慢性肠梗阻，引起等渗性缺水的肠梗阻多为急性肠梗阻。
、肠管迅速膨胀，肠管变薄，可引起等渗性水的原因是
A、动力性肠梗阻
B、绞窄性肠梗阻
C、低位肠梗阻
D、急性完全性肠梗阻
E、慢性肠梗阻
参考答案：D
、反映肝硬化肝功能减退的指标是
A、碱性磷酸酶
B、谷氨酸氨基转移酶
C、甲胎蛋白
D、白蛋白
E、丙氨酸氨基转移酶
参考答案：D
、继发性肝癌一般不会发生变化的指标是
A、碱性磷酸酶
B、谷胺酸氨基转移酶
C、甲胎蛋白
D、白蛋白
E、丙氨酸氨基转移酶
参考答案：C继发性肝癌…临床以原发癌表现为主，血清AFP检测一般为阴性。
、提示胃溃疡患者发生癌变的典型表现是
A、突发上腹痛并扩展至全腹剧痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛
B、心率快、面色苍白、尿少、血压降低
C、餐后上腹疼痛，呕吐大量酸臭残食，查体可见胃端动波
D、上腹痛失去节律性，服用抑酸剂无效，粪隐血持续阳性
E、反酸、烧心
参考答案：D突发上腹痛并扩展至全腹剧痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛见于溃疡穿孔的弥漫性腹膜炎。心率快、面色苍白、尿少、血压降低见于溃疡出血引起的休克。餐后上腹疼痛，呕吐大量酸臭残食，查体可见胃蠕动波提示消化性溃疡并发幽门梗阻。反酸、烧心见于GERD（胃食管反流）。
、提示消化性溃疡并发幽门梗阻的表现是
A、突发上腹痛并扩展至全腹剧痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛
B、心率快、面色苍白、尿少、血压降低
C、餐后上腹疼痛，呕吐大量酸臭残食，查体可见胃蠕动波
D、上腹痛失去节律性，服用抑酸剂无效，粪隐血持续阳性
E、反酸、烧心
参考答案：C
天韵德源