小宝宝哭闹不已
不是困了
也不是因为饿了
竟然是肛瘘惹的祸
医院肛肠科王琛主任医师
为广大家长介绍婴幼儿肛瘘的防治
什么是婴幼儿肛瘘婴幼儿肛瘘是指发生在0-3岁婴幼儿群体，肛门直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等致病因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道。排便、饮食、护理等各个环节都会影响肛瘘病情的发生、发展。初起时，家长可能会在小朋友肛门周围看到鼓起的红包，触碰后因疼痛会造成婴幼儿哭闹不止，摩擦或时间日久，红包破溃，可见脓性分泌物的溢出，这是肛瘘的早期，肛周脓肿阶段。如果一直不予重视，感染反复，那就会变成：世上本没有“瘘”，走的“菌”多了，便也形成瘘了。
致病菌是如何进去的其实肛瘘这条路通俗来看就两个口，一个内、一个外，所以致病菌要么从外往里“走”，要么从里往外“走”。皮肤表面没有破损，那多数源头还是在肛门里面。在人体的直肠下端，近肛门口有一处特殊的组织结构叫“肛隐窝”，肛隐窝呈杯状，底部朝下，开口朝上，因为肛管内持续的高压状态，肛隐窝开口时常呈闭合状态。婴幼儿因乳母喂养或小儿乳糖不耐受等导致便次增多、粪便稀薄，如果不巧，粪便流入肛隐窝中，那就会“藏污纳垢”，日积月累，就像定时炸弹一样，突然爆发。
除常规的“肛腺感染”外，比如炎症性肠病、结核等一些会影响免疫系统的疾病也会易发肛瘘，所以需要完善检查，加以明确，联合治疗。
宝宝得肛瘘了，怎么办很多家长会觉得孩子还小，再等等看，可能自己会长好。确实有文献报道婴幼儿肛瘘存在一定的自愈性。但临床更多接诊到的是由于家长顾虑较多、犹豫不决而造成的复杂的、严重的婴幼儿肛瘘患儿，不仅错失了治疗时机，给治疗徒增难度，还让患儿长期经受病痛，甚至影响正常生长发育。
所以，一旦怀疑宝宝患有婴幼儿肛瘘，医院完善检查，明确诊断，即使家长选择保守治疗，学习专业化、规范化的护理操作，也会对患儿的病情起到一个基本的治疗及控制作用，甚至提高自愈倾向。及时就诊很关键。
宝宝肛瘘如何才能根治婴幼儿肛瘘的自愈性是小概率事件，家长不能抱有侥幸心理。如果保守治疗一段时间，病情反复甚至日趋严重，要想彻底根治，就需要手术治疗。
我们的建议是初发脓肿溃后的2个月内建议宝宝保守治疗，并定期来院随诊，确保症情平稳；如果一旦发现肛瘘形成或脓肿再发，建议早手术，早康复，早健康成长；少痛苦，少烦恼，少衍发为复杂性肛瘘。
宝宝肛瘘手术风险大吗任何手术都有风险，需要医生与家长的共同配合。
于医生而言，会在术前通过仔细的局部专检，结合肛周超声、核磁等影像学检查，必要时加行肛管直肠压力测定及消化道内窥镜等以确定适合宝宝的手术方案，并在确保尽量减少对婴幼儿肛门功能损伤的原则下进行操作。目前婴幼儿肛瘘手术术式主要有切开术和拖线术。低位单纯性的肛瘘多采用切开术，低位复杂性的肛瘘多采用拖线术，如果瘘管走行过于复杂，为确保肛门功能，存在分次手术的可能性，家长也不能太心急。
于家长而言，做好术前护理，确保宝宝术前不感冒、不流涕、不腹泻，配合完成手术麻醉前的禁食水工作，降低术中麻醉风险。另外，别忘了做好心理建设，准备好一颗“强心脏”。
手术完成后还要做些什么治疗肛瘘，七分手术，三分换药，术后换药也很关键。
中医肛肠针对婴幼儿肛瘘术后，讲究辨证施治。早期创面脓腐较多，可采用提脓祛腐法，常用药物有红油膏和九一丹，或用衍生而制的红油膏纱条。针对采用拖线术的瘘道，可将九一丹撒布在拖线上，由拖线带动引入管腔，以达药效。待脓腐将尽，单纯用红油膏纱条即可。后期肉芽鲜活、创缘上皮开始爬生时，即可采用生肌长肉法，常选用生肌散棉嵌创面，促伤口生长、愈合。待创面基本愈合时，可予涂白玉膏滋润伤口、软化瘢痕。若部分患儿肛周皮肤因创面溢液刺激，有局部湿疹表现，特色青黛散有较好除湿止痒功效。
其实，中医药治疗肛瘘特色鲜明，疗效显著，在肛周脓肿急性期，金*膏等传统中医药制剂也有很好的清热解*消肿功效。
总体而言，婴幼儿新陈代谢较快，恢复周期比成人更短，一般术后2-3周左右便可愈合，术后需定期随诊，正确换药，确保创面生长正常，早日康复。
中医特色制剂
肛瘘痊愈后还会复发吗根据医院婴幼儿肛瘘诊治中心的数据显示，单纯性肛瘘复发率极低，复杂性肛瘘的复发率约4%。手术不是一劳永逸的措施，如果平时不注重肛门护理，有饮食刺激，长期腹泻的问题，术后复发可能性还是有的。
另外，伴有炎症性肠病、免疫系统功能低下等全身性疾病的宝宝，需尽早积极配合内科治疗，或先予内科治疗。否则手术也只是治标不治本，术后易复发。
目前临床发现婴幼儿肛瘘的发病趋势呈逐年递增状态，所以如果小宝宝哭了，闹了，还请家长看一眼小屁屁，警惕婴幼儿肛瘘来袭！专家简介
王琛医学博士、主任医师、硕士研究生导师，上海中医药大学附属医院肛肠科主任，顾氏外科第五代传人，兼任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年副主委等职。曾获得银蛇奖二等奖、上海市先进工作者、仁心医者·上海市杰出专科医师奖等荣誉。擅长肛肠良性疾病及疑难危重病的诊断和治疗。
专家门诊时间：周二上午
科普制图：上海中医药大学附属医院肛肠科
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