上图为体表高频超声图像，可见肛管侧连续性中断
上图为腔内高频超声图像，瘘管显示较清晰（瘘管起始位置相当于齿状线水平，推测有内口存在，但此图内括约肌连续性中断不明显）
此患者的常规治疗方案当是首先对脓肿切开引流，择期肛瘘手术，当然也有手术医生选择脓肿肛瘘一期切除，但感觉复发率较高，我并不认可此手术方案。由于患者对切开引流手术比较恐惧，我当时给患者提供了一个方案，临时超声引导下穿刺抽除脓液，冲洗，并抗生素治疗，肛瘘等慢性期再择期处理。患者接受了这个方案，穿刺手术也比较成功，症状很快控制。
四月后复查，可见明显肛瘘形成
上图为体表高频超声图像
上图为腔内高频超声图像
建议患者择期肛瘘手术，但她一直借口工作繁忙，没有行动。
这次同样的症状又发作了，仍就找我来了，当然少不了一顿教育的。超声图像几乎一模一样的。
上图为腔内高频超声，脓肿与瘘管仍就清晰可见，瘘管穿过外括约肌皮下部，脓肿整体位于低位，皮下间隙。
从此体表高频图看，瘘管明显比腔内高频清晰，且内口处肛管壁回声中断明显。是什么原因导致此差异呢，是探头分辨率还是扫查的方向，还是由于腔内探头的压迫所致？
患者仍就要求像上次一样的穿刺排脓，说是等空些了一定去手术。本来想给她置一个引流管，方便冲洗，但感觉没有合适的管子，细了容易堵，粗了患者仍就会感到压痛，护理也不方便，仍就觉得还是一次性抽液冲洗后使用抗生素比较妥当，如果随后症状不缓解，再次穿刺也是很容易的事。
上图为穿刺冲洗时的图像（脓腔内可见针尖回声）
穿刺时的情景
脓液与灌洗液
冲洗时发现，生理盐水不能超过抽出的脓液量太多，否则患者会感到非常疼痛，可见肛周的神经感觉是非常敏感，许多患者确实在脓肿急性期是不能忍受腔内超声检查的。
2天后，电话随访，患者症状已经完全缓解，在忙活着挣钱呢。医院正常上班，不方便超声复查随访了。
有前辈告诉我说，肛周脓肿的治疗可以试试反复局部抗菌素灌洗和保留，由此启发了我的思考，超声引导下的穿刺引流冲洗加抗生素治疗，是否可以作为一种较常规的治疗方案，以最小的代价使病情演变到慢性期，为接下来肛瘘的外科治疗创造有例条件。曾经我们的外科老师总是告诉我们，引流创口要越充分越好，但毕竟现在的年轻女性患者，总是很忌讳在身上留下一个大大的伤疤的，况且现在的抗生素治疗效果又非常好。还有文献报道，大部分急性阑尾炎的保守治疗与手术治疗也是没有明显差异的1，此类肛周脓肿也可以借鉴的吧。还有我们超声引导下挂线治疗肛瘘我觉得也是一件非常完美的方案，比凭经验盲穿要精准很多。遗憾的是许多事情是由不得我们超声医生的，路还很漫长。
1AssociationofNonoperativeManagementUsingAntibioticTherapyvsLaparoscopicAppendectomyWithTreatmentSuccessandDisabilityDaysinChildrenWithUn