保留括约肌手术治愈肛瘘是肛肠外科医生
孜孜不倦的追求，更成为一种理念贯穿肛
瘘治疗的始终。从本期开始，将连续探讨
「肛瘘保留括约肌手术」。
本期，结合邵万金教授团队的临床实践
经验，将TROPIS的发展历史进行文献
解读，并结合典型病例进行图解分析，
以期为临床应用提供指导。
TROPIS的渊源
下图从不同角度显示肛门直肠周围结构及重要间隙
Eisenhammer认为括约肌间肛腺感染是形成肛瘘（或脓肿）的主要原因（年），下图可显示腺管（红色箭头）穿透内括约肌并在括约肌平面内以腺体结构终止（蓝色箭头）。
例如，慢性肛裂反复感染引起的高位脓肿（下图）
括约肌间肛腺感染可向周围蔓延，最终形成不同形式的肛瘘（或脓肿）。
Parks（年）和Hanley（年）在实践中指出：高位肌间脓肿可向上蔓延，进入肛提肌上间隙形成急性脓肿。
完全内括约肌切开术使脓肿从肠腔内引流。
错误的手术入路可能导致“医源性的复杂的括约肌上/外肛瘘”。
两个重要间隙
年，任东林教授团队提出两个重要的“后深间隙”，分别指：
肛管括约肌间后深间隙(deepposteriorintersphinctericspace，DPIS)肛管后深间隙(deeppostanalspace，DPAS)++PR=耻骨直肠肌与DPIS相关的复杂瘘管和脓肿
不同严重程度的DPAS病变
TheDPASiswelldefinedonMRI.Itliessuperiortotheanococcygealligamentandinferiortotheanococcygealraphe,dorsaltothepuborectalisandventraltothecoccyx.Theintrasphinctericspacesincludethedeepintersphinctericspaceandthesuperficialintersphinctericspace,forwhichtheheightscorrespondwiththepuborectalisanddeepportionoftheEAS.NormallytheDPISisalatentspaceundetectableonMRI.
正常情况下，DPAS在MRI定位非常明确；而DPIS在MRI中并不显露，当有感染形成时将此间隙撑开，形成密闭的小脓肿，当压力过大时则向组织薄弱的地方突破蔓延，形成各种类型的复杂性肛瘘。在大多数情况下，浅表括约肌间隙中的腺源性脓肿将向上延伸进入DPIS。由于DPIS与周围的深部肛周间隙相连，因此DPIS的继发性病变可能单侧或双侧穿过后外侧的其他深部间隙，并导致高位经括约肌、括约肌上或肛提肌上瘘。DPIS病变也可沿环周扩散，并形成深括约肌间或括约肌间的马蹄状瘘管。
马蹄形瘘管（或脓肿）的不同平面
与DPIS病变相关的复杂瘘管
TheDPISisofteninvolvedin