肛门周围皮肤产生痒意，常需要搔抓，称之为瘙痒。瘙痒是一种自觉症状，有人认为是局部受到刺激后，组织释放一些化学介质，如组胺、激肽之类作用于体表或真皮浅层内的游离神经末梢而引起冲动，经过痛觉神经纤维、脊髓丘脑束、丘脑，达皮质感觉区，产生了痒的感觉。
一、病因
瘙痒有全身性及局部性因素两个方面。
1、全身因素
（1）内分泌和代谢性疾病：如：糖尿病、尿崩症、甲状腺功能低下、痛风症、妇女及男性更年期等。
（2）肝肾疾病：肝肾疾病、梗阻性胆道疾病，胆汁性肝硬化、慢性肾盂肾炎及慢性肾小球性肾炎所致的慢性肾衰竭。
（3）血液病：缺铁性贫血、红细胞增多症等。
（4）胃肠疾病：慢性及急性腹泻、便秘、胃肠自主神经功能紊乱等。
（5）恶性肿瘤：霍奇金病、胃癌、结肠癌、白血病等。
（6）寄生虫：血吸虫、钩虫、蛔虫，特别是蛲虫病。
（7）神经和精神疾病：神经衰弱、焦虑症等。
（8）药物：如可卡因、吗啡、砒剂、某些抗生素、口服避孕药等。
（9）食物：对某些食物，如鱼、虾、鸡蛋等的变态反应。酒类、辣椒、芥末、大蒜等对直肠黏膜及肛门皮肤的刺激。
（10）其他：某些原因不明的肛门瘙痒，有人认为与遗传有关或对知觉异常敏感。
2、局部性因素
（1）皮肤病变：肛门湿疹、皮炎、疣、癬、性病，以及皮肤、汗腺、皮脂腺分泌的脂肪、蛋白质堆积，粪便留附肛周皮肤皱襞，接触异物（动物毛发、植物细毛、玻璃纤维、干硬纸张及油画等）。出汗过多亦常致肛门瘙痒。
（2）肛门直肠及会阴疾病：痔疮、肛裂、肛痿、肛窦炎、肛乳头肥大、直肠脱垂、直肠炎、绒毛乳头状瘤、腺瘤、直肠癌、阴道炎、阴道分泌物多、尿道炎、前列腺炎等。
（3）环境因素：肛门经常摩擦，冬季皮肤因皮脂分泌减少而干燥皲裂，夏季高温多湿妨碍汗液发散，均可使肛门瘙痒。
（4）皮肤寄生虫及感染：疥蛾、阴虱及真菌、滴虫感染。
（5）创面愈合过程瘙痒：主要是创面肉芽组织生长，创面内血管相互接通而致，一般属于生理现象。
肛门瘙痒可分为原发性瘙痒与继发性瘙痒。
原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状，典型疾病如肛门瘙痒症，老年性瘙痒症，冬季瘙痒症，肝、肾、内分泌疾病的瘙痒症及精神性瘙痒症等。
继发性瘙痒产生于原发性疾病及各种皮肤病后，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。痔疮、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛门直肠病的肛门瘙痒，肛门湿疹、湿疣、神经皮炎、肛门白斑症以及蛲虫、蛔虫等引起的肛门瘙痒均属此类。
二、诊断
瘙痒是自觉症状，表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，这些感受器受物理、化学刺激后先导致局部组胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，后者作用于神经末梢，引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘C组纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉。由于目前尚无测量痒的性质和程度的客观方法，各人对痒的感受程度不同，受精神因素影响很大，个体差异和表述不同，因此，诊断时不能单听自觉症状，需进行全面体检和病史询问，有针对性地做必要的实验室检查，包括血、尿常规，粪及虫卵检查肝、肾功能检查，尿糖、血糖及糖耐量试验，皮肤活组织检查等。
三、鉴别诊断
1.全身性瘙痒症
（1）老年性瘙痒症：常见于60岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及肛门，长期搔抓后皮肤可发生湿疹样改变。可能与老年皮肤萎缩、干燥和变性有关。
（2）冬季瘙痒症：特点是秋、冬季发作，春、夏季好转。多发生于躯干、小腿屈面、关节周围、股内侧及肛门，常在脱衣就寝前发作，与皮肤温度骤变有关。
（3）肝、肾疾病：*疸伴瘙痒，常提示有梗阻性胆道疾病。服氯丙嗪、睾酮后出现的瘙痒，常是肝内胆汁淤滞的早期症状。原发性胆汁性肝硬化、机械性胆道梗阻等瘙痒强烈而持久，其原因与胆盐在血中和皮肤内含量增高有关。慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎在尿*症阶段，常伴有瘙痒，血液透析不能减轻症状，但行甲状旁腺切除术后可好转。
（4）内分泌性瘙痒：糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门，其原因系皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进的皮肤瘙痒，可能系精神紧张、多汗、基础代谢增高等引起。
（5）精神性瘙痒：瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有精神、神经症状或皮肤寄生虫恐惧症。
2.肛门瘙痒症
瘙痒以肛门、阴囊及女性会阴为主。瘙痒多为阵发性，夜间加重，长期瘙痒可使局部皮肤肥厚呈苔藓样变，它和神经皮炎的区别是神经皮炎有原发扁平圆形或多角形丘疹。湿疹有急性发作史，皮肤表现为丘疹、水泡、糜烂渗液等多种损害，有强烈渗出倾向，而肛门瘙痒往往是干性抓痕及血痂。以上均为原发性瘙痒。
3.继发性瘙痒
主要继发于痔疮、肛瘘、肛裂、肛门湿疹、神经皮炎、肛门湿疣、蛲虫症等。肛周瘙痒以肛门周围疾病为多见。
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