41．患者，男，68岁。有慢性阻塞性肺气肿病史。咳嗽、脓痰伴气急加重2周，今晨神志恍惚。体检：嗜睡，口唇发绀，两肺湿啰音，心率次／分，血压／mmHg。此时最主要的治疗在于
A.使用降压药
B．使用抗生素
C．去除诱因
D．纠正缺氧和二氧化碳潴留
E．使用利尿药
答案：D
根据题干所给条件，患者有呼吸困难加重、发绀及神志改变等，结合既往有慢性阻塞性肺气肿病史，考虑该患者可能发生了呼吸衰竭。呼吸衰竭所发生的病理生理过程与缺氧和二氧化碳潴留有关，因而治疗的重点应及时纠正缺氧和二氧化碳潴留。
42.患者，女性，17岁。跌倒时手掌撑地，现肘部关节肿胀，对确定肘关节后脱位诊断较有价值的表现是
A．手臂功能障碍
B．肘部剧烈疼痛
C．肘后三点关系失常
D．可摸到尺骨鹰嘴
E．受伤时手掌撑地
答案：C
关节脱位的一般表现包括脱位关节疼痛、肿胀和活动功能丧失，但这些表现不能作为脱位的诊断依据。关节脱位的专有表现包括畸形、弹性固定和关节部位空虚，出现任何一项即可诊断。肘后三点关系失常为肘关节脱位的畸形表现，可依此诊断脱位。
43.尿沉淀中找到移形上皮癌细胞，下列不可考虑的情况是
A．肾细胞癌
B．输尿管癌
C．尿道癌
D．前列腺癌
E．膀胱癌
答案：D
尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，可能为肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌。尿道癌部分为移行上皮细胞癌，部分为鳞状细胞癌，因此，也应考虑尿道癌的可能性。但前列腺癌不属于移行细胞癌，故本题选D。
44.关于硬膜外麻醉叙述不正确的是
A．属于椎管内麻醉
B．最常用利多卡因、丁卡因、布比卡因
C．全脊麻是最危险的并发症
D．头痛可发生在穿刺后6～12小时
E．术后需平卧4～6小时，但不必去枕
答案：D
腰麻、硬膜外麻醉及腰麻一硬膜外腔联合阻滞，统称椎管内麻醉。硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜故不会引起头痛，但因交感神经阻滞血压多受影响，故术后需平卧4～6小时。
45.复苏是对心跳、呼吸骤停的患者所采取的急救措施，其目的是迅速恢复
A.循环、呼吸和脑功能
B．循环、肾和脑功能
C．循环、呼吸功能
D．呼吸和脑功能
E．多脏器的功能
答案：A
使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的急救措施称为复苏。
46.肝病患者有嗜睡现象，于今晨测体温时呼之不应，但压迫其眶上神经有痛苦表情，应判断为
A.昏迷
B．浅昏迷
C．嗜睡
D．深昏迷
E．意识模糊
答案：B
浅昏迷是指随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但对强刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。该患者呼之不应，为对声刺激无反应，压迫其眶上神经（强刺激）有痛苦表情，故该患者处于浅昏迷状态。
47.患者，男性，23岁。近1周来自觉肛门瘙痒潮湿，并偶有气体溢出，直肠指诊可触，触及一较硬的条索状瘘管，应警惕该患者可能出现
A．直肠脱垂
B．肛门周围脓肿
C．肛瘘
D．Ⅲ期内痔
E．直肠癌
答案：C
肛瘘是指直肠下端、肛管和肛门周围皮肤形成的感染性通道，由内口、瘘管和外口三部分组成。病人直肠肛管内的分泌物、气体甚至粪便等可由外口排出，直肠指诊可触及较硬的条索状瘘管。
48.引起皮肤反应的化疗药物有
A．甲氨蝶呤
B．更生霉素(放线菌素D)
C．顺铂
D．紫杉醇
E．氟尿嘧啶
答案：A
甲氨蝶呤常引起不同程度的皮肤反应，表现为皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒。
49.患者，女，26岁。发现颈前一无痛性肿物，生长快，质地硬，随吞咽上下活动，最可能的诊断是
A．甲状腺腺瘤
B．甲状腺乳头状癌
C．甲状腺滤泡状癌
D．甲状腺髓样癌
E．未分化癌
答案：B
甲状腺癌的临床表现为甲状腺内肿物，质地硬而固定，表面高低不平。随吞咽上下移动度减低。晚期可有转移及压迫症状。乳头状癌好发于中青年女性。
50.对不孕症进行诊断性刮宫的时间为
A．月经来潮24小时内
B．月经来潮48小时内
C．月经来潮12小时内
D．月经末期
E．排卵期
答案：C
诊断性刮宫用于月经失调、子宫异常出血、不孕症、不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血的协助诊断。因不孕症进行诊刮时，应选择月经来临前或月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。
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