李某某，男，57岁，年10月9日就诊，主诉：间断性肛门疼痛2年。该患者体型偏胖，平素嗜食辛辣醇酒厚味，年轻时工作、生活压力较大。2年前因家庭变故开始出现肛门直肠内刺痛，夜间尤甚，偶伴肛内坠胀、烧灼或异物感。当时疼痛程度轻，每次仅持续十几秒即可缓解，此后随着症状反复发作，疼痛加剧，持续时间延长，导致患者出现了排便功能障碍以及焦虑、失眠等不适，严重影响了患者的生活及工作。为此，患医院，采用多种治疗方法，均未取得满意的疗效。偶然医院肛肠科二病区孙林梅主任医师，在治疗肛门直肠痛方面颇有心得体会，遂慕名而来。
孙林梅主任医师接诊患者后，详细询问其病史，现症见：肛门烧灼疼痛，伴有肛门憋胀下坠感，晨轻夜重，无便后肛内肿物脱出，无大便带血，无肛周潮湿、瘙痒等不适，夜休差，食纳欠佳，大便秘结，小便正常，舌质紫暗，苔*腻，脉滑涩。辨为湿热夹瘀之魄门痛。行专科检查及辅助检查时均未发现阳性体征，考虑为功能性肛门直肠痛。结合患者舌苔脉象，四诊合参，辨证施治，以清热利湿、行气活血法，方选止痛如神汤加减，处方：
秦艽15g桃仁15g皂角刺15g苍术15g
防风12g*柏15g当归15g泽泻10g
赤芍15g乳香10g没药10g甘草10g
生薏苡仁30g延胡索15g夜交藤30g
7剂，水煎ml，分早、晚空腹温服
患者服药期间，医院院内制剂—痔炎冲洗散，肛门局部坐浴熏洗，每日二次，每次1袋，以清热燥湿，消肿止痛；一周后，患者来复诊，自诉服上药后肛门烧灼疼痛，下坠等不适症状明显缓解，夜间休息也较以前明显好转。遂坚持门诊就诊，孙林梅主任医师每次根据患者的舌苔脉象及症状体征，给予随症加减。现已服药快2月，肛门不适症状已消失，目前仍继续治疗，以巩固疗效。
2·按：功能性肛门直肠痛属中医“魄门痛”“谷道痛”“脏躁、“郁证”等范畴。《*帝内经》总结痛证的总病机为“不通则痛”、“不荣则痛”。本病多由七情、劳倦、年老等因素所致，乃风、热、燥、湿四气相合而为病。疾病初起，邪气下注魄门，阻碍气机，气滞血淤，不通则痛；久而耗伤气血津液，局部组织失于濡养，不荣则痛。
止痛如神汤出自明代申斗垣所著《外科启玄》,由*柏、秦艽、苍术、防风、熟大*、皂角子、槟榔、泽泻、桃仁、当归10味药组成。方中秦艽、防风祛风除湿；苍术苦温，健脾燥湿；*柏苦寒，清热燥湿；泽泻甘寒，泻热利湿；桃仁、当归活血化瘀，润肠通便；槟榔行气导滞通便；皂角刺、熟大*清热通便，祛瘀通络。
故治疗上采用止痛如神汤化裁，针对“湿热夹瘀”之邪，共奏清热利湿、行气止痛之功。
3·疾病科普：功能性肛门直肠痛是一种特发于直肠肛门的非器质性疾病。其发病率呈逐年上升趋势，全球发病率约为6.6%。本病多见于女性，30-60岁人群高发。根据疼痛持续时间及肛门直肠是否存在压痛，可分为痉挛性肛门直肠痛、肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。其发病机制尚不明确，可能与盆底肌肉运动异常、精神心理因素、阴部神经病变等有关。临床上可表现为经常性的模糊钝痛，持续时间长；也可表现为发作性的锐痛，仅持续数秒至数分钟。本病症状重、体征轻，肛门指诊、肠镜及影像学检查均无明显器质病变。目前国内外治疗方法较多，包括生物反馈治疗、电刺激治疗、药物治疗、手术治疗等西医疗法，也包括针灸治疗、中药治疗、熏洗灌肠治疗等中医疗法以及心理干预治疗。对于功能性肛门直肠痛，我们科采用辩证口服中药配合中药坐浴熏洗，取得了很好的疗效。
医师简介孙林梅，女，主任医师，陕西中医药大学硕士研究生导师，医院肛肠科二病区主任，名中医学术继承人。中国西南西北肛肠协会青年委员会副主任委员，中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事、中华中医药学会便秘分会常务理事、中国民族医药促进会肛肠分会常务理事，中华中医药学会肛肠分会青年委员会常务委员，世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会常务理事，陕西省保健协会肛肠专业委员会副主任委员、西安市中医学会肛肠专业委员会副主任委员。
主持省厅级课题6项，参与省市级课题15项，其中“肛腺切除配合桥式引流术治疗肛瘘”获得西安市科技进步二等奖，参编专著3部，发表SCI论文1篇，省级以上医学核心期刊论文30余篇。曾先后在南京、医院进修学习。
擅长运用中西结合微创治疗环状混合痔、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、便秘、肛窦炎、肛裂、肛门直肠痛、肛周湿疹、溃疡性结直肠炎、结直肠息肉等肛肠科常见病及疑难杂症。率先开展无痛病房，以解决肛肠病术后疼痛的难题；自主创立“错位内扎外剥+断桥缝合术”治疗环状混合痔手术方法，提出“益气养阴，养血活血”法治疗肛肠病术后便秘。
专家门诊时间：周二上午、周五上
来源：肛肠科二病区阴新元
编辑：宣传科刘瑞
审核：肛肠科二病区孙林梅
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