I导读：中医治疗阳痿的临床报道屡见不鲜，但往往经不起重复验证。怎样才能提高中医治疗阳痿的效果？这就是本文所要探讨的问题。（编辑/闫奇峰）
中医治疗阳痿的若干思考
作者/何松林
阳痿是男子精神上最痛苦的一种较常见的性功能障碍疾病。不过，受传统观念的影响，该病患者每讳疾忌医，于是造成总结治疗经验的困难。近10年来，随着中医男科的崛起，中医治疗阳痿的临床报道屡见不鲜，但往往经不起重复验证。怎样才能提高中医治疗阳痿的效果？这就是本文所要探讨的问题。
对辨证论治的思考
中医治疗阳痿，一贯以辨证论治为主导。从理论上讲，阳痿的病机涉及五脏，而实际临床中是否都有证可辨？答案是否定的。因此关于阳痿的辨证论治还须深入研究。
分型辨证的优点是将大多数病例的共性归纳进去，便于总结经验，为临床诊治提供可循的依据。但分型着眼的是静态的证，只能示人以纲领，不能予人以活法。更让人困惑的是，在实际临床中往往有这样的病例，除了阳痿，以及因阳痿而产生的烦恼失意之外，其余无任何症状，既无虚象，亦无实象；舌脉亦然。虽熟悉分型标准，却不能对号入座。即欲按图索骥，亦不可得。可以说，以阳痿为主诉而就诊者，无证可辨的并非少数。辨证论治，若无证可辨，论治也就无所依凭了。
其实，机械地对阳痿作辨证分型，显然忽视了中医学的整体观念。是的，五脏辨证基于整体观念，那是人体的整体，但除此之外整体观念还有很重要的内容，即人与自然、人与社会。阳痿的辨证分型所忽视的便是人与社会。社会文化背景诸因素及由此产生的个人心理因素却正是阳痿最重要的原因所在，那只能推之以理，诚难辨之以证。
科学的性知识向来鲜为人们所掌握，性事多由意会，忌讳言传。性知识贫乏者每由意会而产生误会，造成心理压力重重，久而久之，阳痿便有可能发生。
由于无证而辨证，因而牵强附会，或无中生有，那就难免了。治疗或补虚壮阳，或祛湿化痰，姑妄投之，于病何益？久则反生他疾。其实，对于阳痿而无五脏病证的患者，中医也有出人意想之外，合乎整体观念的治疗方法，虽似旁门小道，却大有科学道理。
旁门小道的启发
此地有一民间医生，治疗婚后阳痿每有奇效。由偶然机会，笔者得悉其秘诀，只有十字，乃“封符”、“分床”、“服饵”、“授诀”、“和合”。
“封符”即朱书*符，睡前绕匝阴茎，如此三夜，晨起符破即为之治疗，不破则不治；“分床”即夫妻分开独宿，十日不可同衾；“服饵”即以牛鞭或羊肾炖巴戟天、仙灵脾、菟丝子、枸杞子、熟地*等药物，连日服食；“授诀”，给夫妻双方面授性生活机宜，了解缘由，解说劝导，使丈夫毋怯毋躁，俾妻子不拒不怨；“和合”，乃分而复合，告以神明保佑，万事如意，并嘱其睡前言语交流感情，醒时可行即行。
据说此法得自某中医世家的秘传。它巧妙地利用患者对神明的笃信进行暗示，加强其必愈信心，结合心理咨询，予以说理释疑，鼓励诱导，并配合药膳，增强其体质，又授予体贴合作的诀窍，在分床多日充分休息之后结合，其效验自可以推知。值得一提的是用符纸绕匝阴茎，可以判断睡眠中有否勃起，从而排除器质性因素。
上述治疗方法似乎借助了封建迷信的旁门小道，其实有着科学的真谛，是基于人与社会这个大的整体观念所产生的有效疗法。它表明中医对于阳痿的诊治不能拘泥于人体的辨证，还要深入了解人的心理因素，重视对心理因素起着决定性作用的社会因素，真正地推本求源。它充分地利用整体观念，开拓辨证的外延，其启发意义是不言而喻的。
再议心理治疗
人和动物都有性功能，唯人类的性功能在很大程度上受社会文化背景及由此而来的心理因素的制约，例如居处拥挤、精神压力过重、日常事务过多、工作不如意、生活受打击、夫妻关系不睦、性知识缺乏等等。
因此，对于阳痿患者，详问其情，至为关键。医者只有热情、诚恳地与病人促膝谈心，建立良好的医患关系，才能赢得病人的信任，使其无所顾忌地倾吐肺腑之言，然后寻找适合其文化层次、精神状态、家庭境遇的方式方法，或解释，或开导，或暗示，浑无定格。
当前对于阳痿的治疗，临床上往往偏重于药物，殊不知无论是功能性阳痿或器质性阳痿，都普遍存在着焦虑、愁闷、内疚、自卑、抑郁、缺乏自信心等病态心理。因此，单纯依靠药物治疗难收全功。清·尤乘《寿世新编·勿药须知》指出：“唯知疗人之疾，而不知疗人之心，是由舍本而求末也。”治疗阳痿，首先务必安定其情绪，解除其思想包袱，使患者真正认识到治愈的可能性或肯定性，从而树立战胜疾病的信心，必要时可向病人介绍成功的病例，才能产生良好的疗效。
在加强心理治疗的基础上，开展性心理咨询和性心理卫生指导都是十分重要的。
新婚后同房从未成功者，进行性生理知识教育，授以科学的性技巧，一旦同房成功，也就意味着阳痿得到康复。青少年滥施手淫以图自快者，久之则在恐惧、紧张、自责中承受痛苦的煎熬，终致阳痿。对此，医者不但要讲明手淫并非百害而无一利，必要的手淫也是正常的生理现象，还要善于根据病人的性格爱好，通过各种手段转移其注意力，如参加各种社会活动、文娱活动及体育锻炼，使其性格开朗，心情愉快，从而消除不良的心理负担。
夫妻合作是治疗阳痿不可忽视的环节，应充分重视妻子在丈夫心理调节方面的作用。医者要做好患者配偶的思想工作，告诫女方切勿抱怨、奚落、责难丈夫，劝导女方主动、体贴、关心、安慰、鼓励、诱导其丈夫，才能事半功倍。
应明确引致阳痿的真正病因
随着医学研究的进步，过去那种认为80～90％的阳痿患者是由精神因素造成的观点已有所改变，因器质性病变引起的不断被发现，所占比例呈上升趋势。这就要通过认真的病史采集，结合现代医学的多种检查手段，才能明确诊断。临床上，凡查明系器质性病变所致的阳痿，务必针对原发病，或药物治疗，或手术治疗，才能从根本上治愈阳痿。
一、详察原发病：
从现代医学的角度看，引起阳痿的器质性病变有糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、皮质醇增多症、肝脏疾患、肾功能不全、严重的心肺功能不全、丘脑垂体肿瘤、阿狄森氏病、高催乳素血症等。神经系统疾病或损伤也可导致阳痿，如多发性硬化症、脊髓瘤、腰椎间盘脱出、盆腔或会阴手术等。有些血管性疾病也常造成阳痿，如髂内动脉硬化闭塞症、阴部动脉血栓形成、阴茎海绵体动静脉瘘等。
二、检查性器官：
尽管中医诊病自古以来就强调望、闻、问、切并重，辨证立足于四诊合参，但真正动手检查病变的部位，还是很少的，何况是性器官。事实上，诊治阳痿，检查性器官是非常重要的。生殖器官局部的缺陷或病变，常见的有小阴茎、阴茎弯曲、尿道上裂、尿道下裂、海绵体发育不全、睾丸发育不良、睾丸萎缩、睾丸肿瘤或外伤切除，还有前列腺、附睾、海绵体及包皮的炎症等等，都可导致阳痿。在这方面，倘不予重视，辨证常陷于谬误，论治亦多徒劳。
三、细询服药史：
服用化学药品而导致阳痿的也屡有发生，主要是抗精神病、安眠镇静、降血压、利尿诸类药物，如吩噻嗪、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、氧哌啶醇、碳酸锂、奋乃静、泰尔登、安定、利眠宁、巴比妥、胍乙啶、利血平、双氢氯噻嗪、安体舒通，还有甲基多巴、安坦、心得安、狄戈辛、阿托品、甲氰咪胍、消炎痛、环磷酰胺，以及雌激素等。由此可知，临床上切忌草率，有时仅仅疏漏服药史便可使治疗毫无起色。话说回来，如果怀疑阳痿是由某一种化学药物所致，但停药后是否会使原有疾病恶化？应慎重考虑。
对组方用药的探讨
施治是临证的最后环节，有正确的辨证，但缺乏合理的组方用药，也会功亏一篑。阳痿的治则是通过药物的扶正或祛邪，恢复五脏的正常生理功能，则病可愈。为了获得最佳功效，还要注意治疗阳痿的特别之处。
阳虚壮阳，阴虚滋阴，原为大法。但阳痿因肾阳虚所致者，大队壮阳药物务必辅以养阴之品，否则恐耗竭其阴；因肾阴亏所致者，纯用阴柔腻滞药物，则有碍阳之虞，当佐以二三味温阳之品，以推动生发之气。而无论肾阳虚抑或肾阴亏，血肉有情之物必不可缺，紫河车、蛤蚧宜视为良药。
阳痿辨证，或责诸肝、脾、肺、心，凡属虚证，治疗仍须顾及于肾。因为肾为元气之根、作强之官，所以适当选用二三味补肾壮阳药物，对于提高疗效无疑是有益的。肝气郁结者，行气开郁当不忘柔润，如麦冬、枸杞可用以养肝体。疏达诸品，白蒺藜为首选，《古今医案按》谓其“治心情郁结之阳痿甚效”，其说不妄。倘若疏肝理气效果不佳者，可加用麻*宣肺气以解肝郁。
湿困脾胃者，由于湿为阴邪，易伤人阳气，如果仅用清淡渗利之品，则阳气更伤，治宜除湿与助阳并投。助阳祛湿药物如仙茅、淫羊藿、巴戟天、蛇床子等。
阳痿历久不愈，无论有无瘀血见证，均宜考虑久病入络，此时可选用一二味虫类药物，如蜈蚣、九香虫、露蜂房、水蛭等。蜈蚣辛温走窜，具有不可忽视的振阳起痿功效，但有伤阴之弊，须适可而止。
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