肛瘘图片

首页 » 常识 » 预防 » 新型农村合作医疗保险和城镇医保是怎么回事
TUhjnbcbe - 2021/1/30 17:05:00

新型农村合作医疗保险:

一、筹资原则

(一)市(县)本级统筹原则。新农合基金以市为单位进行统筹,实行个人缴费、集体扶持和*府资助相结合的筹资机制。

(二)以户为单位全员参合原则。参合对象必须以户为单位(以户口簿为准),家庭成员全员参合。

二、筹资对象

1、本市范围内的农业户口居民以户为单位全员参加新农合。家庭成员全是农业户口的,必须以户为单位全员参加,否则,不准参加新农合。农户家庭成员中有城镇户口及农业户口的,其中的城镇户口在农村长期居住的也可参加,农业户口成员要求全员参加合作医疗。

2、农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。

3、外出务工、经商、上学的农村居民,应在户口所在地参加新农合。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民,可以参加居住地的新农合。

4、允许未参加城镇医疗保险的农转非人员、农村民办教师等特殊群体在户籍所在地自愿参合。

5、按照规定已经参加城镇医疗保险的机关、企事业单位在职及离退休人员不得参加新农合,如重复参加新农合,追究参加所在地经办人员责任。

三、住院费用报销比例

门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额元。

(3)医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额

50元,处方药费限额元。

(4)医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额元。

折叠住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额元;手术费(参照国家标准,超过0元的按0元报销)。

B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;医院报销40%;医院报销30%。

折叠大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过元以上分段补偿,即-00元补偿65%,01-元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿*症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

茂名市新型农村合作医疗单病种定额付费标准

单位:元

科别序号疾病名称住院费用最高限额、个人自付及报销标准医院医院标准定额自付金额标准定额自付金额标准定额自付金额内科01结核性胸膜炎241400病*性脑炎300病*性肝炎(一般)42417003肝硬化失代偿期除外。外 科04阑尾炎单纯性42417003手术治疗。化脓性、坏疸性490041400胆囊结石1700手术治疗(含急慢性)06胆囊结石腹腔镜术手术治疗(含急慢性)07睾丸鞘膜积液单侧39003含精索及交通性鞘膜积液08睾丸鞘膜积液双侧423400128含精索及交通性鞘膜积液09腹股沟斜疝单侧4340039手术治疗(肠切除吻合、补片,充填物除外)10甲状腺腺瘤单侧22手术治疗(含甲状腺部分、大部分、次、全及腺瘤切除术)11甲状腺腺瘤双侧03250甲状腺肿瘤534700238001300良性肿瘤,手术治疗13睾丸鞘膜积液308001手术治疗14前列腺增生5300手术治疗,经过电切手术加收元。15肛瘘(肛周脓肿)12手术治疗16痔疮312手术治疗17乳房肿瘤(良性)42329手术治疗妇
  
  
   产
  
   科18正常分娩单胎140010含脐带处理等新生儿常规处理。双胎11150119剖宫产44312二次剖宫产加收元20子宫肌瘤全切032手术治疗21子宫肌瘤剔除术5800341手术治疗。22子宫肌瘤切除术2430037001300腹式手术。23卵巢囊肿单侧5300438001300腹式手术。双侧58003243001腹式手术。24宫外孕破裂出血63540044001腹式手术。25宫外孕5300438001300腹式手术。26输卵管积水65300腹式手术。27输卵管积脓65300腹式手术。28盆腔脓肿6530044001腹式手术。29子宫内膜异位症腹式手术。五
  
  
   官
  
  
  科30青光眼单侧(含开角、闭角)308001手术治疗31青光眼双侧(含开角、闭角)42331手术治疗32白内障(国家复明工程手术) 每眼(普通晶体)33鼻中隔偏曲42417003手术治疗34慢性扁桃体炎300单侧手术治疗42417003双侧手术治疗35慢性鼻窦炎4内窥镜手术治疗36白内障单侧单纯摘除2140011700800含外伤性、先天性、年龄相关性、代谢性等各类白内障手术37白内障单侧摘除+人工晶体3

茂名市新型农村合作医疗住院非单病种患者日均费用限额标准

医院级别
  
  
  
  
   (名称)起付线标准(元)日均费用限额及住院时间标准备注急诊、手术3天15天内16-30天31-40天41-60天镇卫生院45025013080特殊慢性病住院患者,超过60天以上须审批,最长不超过90天,精神病患者时限放宽30天。急诊、手术3天内因特殊情况要超过日均费用标准的,或在治疗期间病情复发需抢救(边抢救边报告)的,需报县(市、区)农合办批准。在异地就医的,医院级别按本标准执行。

以上表格文件是参考版本,仅供参考,应用流程也仅供参考。缴费标准年是-元/人,也差不多。

缴费时间:10月份后可以开始留意,一般为10-12月份之间。可以咨询当地村长。

温馨提示:

外传患者、外出打工人员报销手续

外传患者或者外出打工人员出院后到合管中心需要持转诊单或(打工单位证明、村委会证明)、住院收据、费用总清单、住院病志复印件、本人和经办人的身份证复印件到合管中心报销。

大病保险报销需要手续

1、住院收据复印件(如果补偿单金额与清单金额相符一分不差可不要)

2、住院病志复印件

3、住院医疗费用总清单复印件

4、补偿单原件

5、受托人身份证复印件(正反两面)

6、委托人身份证复印件(正反两面)

7、邮*储蓄存折打开第一页复印件(必须是受托人名字)如果没有存折,自行去邮*银行办理,打理赔款用。

农村合作医疗电话

可以查询当地卫生局的电话来咨询。或者拨打咨询。

茂名市城乡居民医保?

一、如何缴费参保?

答:每年的10月1日至11月30日为下一年度的城乡居民医保参保缴费期。从今年起,我市城乡居民医保缴费参保实行银行代扣代缴的方式。目前,全市各镇(街)正在进行参保人的信息录入确认工作。如果参保人完成信息确认手续,并且在参保人确认的银行帐号存入足额保费,即可实现银行代扣代缴。

二、参保和享受待遇情况如何?

答:城乡居民医保待遇主要包括:普通门诊统筹、住院待遇、特定门诊和大病保险等方面。

一是在门诊看病每人每年可享受60元的报销限额,报销比例为50%;二是住院报销年度最高限额为18万元;三是17种特定门诊报销,年度限额因病种从3元到30元不等。四是实施了城乡居民大病保险,参保居民在年度内的最高报销限额为20万元。也就是说,城乡居民医保加上城乡居民大病保险统筹基金年度累计最高支付限额合计达到38万元。

我市实施城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险后,参保居民人数不断增加,待遇水平不断提高,两项统筹基金年度累计最高支付限额合计达到了38万元,有效防止群众“因病住院返贫”现象发生。截至今年1-6月底止,全市城乡居民基本医疗保险参保人数为.93万人;待遇支出11.8亿元,享受待遇41.59万人次。例如参保居民陈某,因脑医院住院,住院医疗总费用35.万元,其中城乡居民基本医疗保险报销18万元,大病保险报销6.元,两项合计报销了24.万元,大大减轻了其医疗费用负担。

城乡居民养老保险领取养老金条件有哪些?

(一)当地实施新农保和城居保制度时,已年满60周岁,未享受职工基本养老保险待遇的,不用缴费,可以按月领取基础养老金。

(二)参加了原新农保或城居保的参保人,按照其原参加制度的规定年限缴费,年满60周岁后,可以按月领取养老金。

(三)参保人缴费累计达到15年,年满60周岁的,可以按月领取养老金。

(四)参保人年满60周岁但累计缴费年限没有达到规定缴费年限的,可继续逐年缴费,并享受相应的*府缴费补贴。逐年缴费至65周岁仍然没有达到规定缴费年限的,可以一次性补缴养老保险费至规定的缴费年限后,按月领取养老金,但一次性缴费不享受*府的缴费补贴。

(五)参保人年满60周岁、累计缴费年限没有达到规定缴费年限的,如不继续逐年缴费或补缴至规定的缴费年限的,不发基础养老金,可以申请按月领取个人账户养老金,发完为止。

城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险知识解答

一、什么是城镇职工基本医疗保险?

城镇职工基本医疗保险是我国基本医疗保险的组成(城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗)之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。

二、茂名市城镇职工基本医疗保险单位和个人缴费比例是多少?

城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位上年度职工工资总额的6.5%缴纳,职工个人按本人上年度工资收入2%缴纳。

三、什么是茂名市城镇职工补充医疗保险?

茂名市城镇职工补充医疗保险制度是茂名市城镇职工基本医疗保险的有益补充,是对茂名市原城镇职工高额医疗费用补助的调整,对大病患者发生的住院医疗费用给予再次保障,进一步扩大了医疗保障范围。补充医疗保险不设置病种限制。

四、茂名市城镇职工补充医疗保险保障对象是哪些?

凡是参加了茂名市城镇职工基本医疗保险的人员,都是城镇职工补充医疗保险的保障对象。参保职工不需要另外办理补充医疗保险参保手续。

五、茂名市城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险待遇如何?

医院医院医院转诊至市外定点医疗机构未经转诊到市外定点医疗机构茂名市城镇职工基本医疗保险起付标准(元)702014年支付比例在职80%80%80%降5个点不予报销退休85%85%85%降5个点不予报销年支付比例在职90%80%80%降5个点降20个点退休92%85%85%降5个点降20个点统筹基金年度累计最高支付限额(元)18万(年上调为20万)茂名市城镇职工补充医疗保险报销范围职工基本医疗保险报销后个人自付费用1万元以上部分和基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额以上部分支付比例65%50%年度累计最高支付限额(元)30万

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