1、题干：真题-J肛裂的好发部位是
A、前正中线B、后正中线C、左侧D、右侧E、任何部位
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答案：B解析：肛裂是指齿状线下肛管皮肤层裂伤之后形成的小的溃疡，溃疡方向与肛管的纵轴平行，可呈梭形或椭圆形，常可引起患者肛周剧痛，临床多发生于中青年人，且最常见的好发部位为后正中线，也可发生于前正中线，侧方出现肛裂的情况较少见（B对ACDE错）。
2、题干：Ⅰ期内痔患者排便时（）
A、无明显症状B、出现无痛性出血C、有喷射状出血D、痔块脱出，可自行回纳E、痔块脱出，不能自行回纳
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答案：B解析：痔是指直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，内痔是指位于齿状线上，表面覆盖直肠黏膜的痔，主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。可分为四期，I期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。当痔块继发感染时局部有疼痛；若痔块脱出被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。（B对ACDE错）
3、题干：直肠肛管周围脓肿是指（）
A、内痔合并感染所形成的脓肿B、外痔合并感染所形成的脓肿C、直肠膀胱陷窝内的脓肿D、肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿E、直肠肛管周围间隙感染所形成的脓肿
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答案：E解析：直肠肛管周围脓肿是指直肠下端或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成，包括肛周脓肿、坐骨肛管间隙脓肿及骨盆直肠间隙脓肿等（E对）。
4、题干：患者，女，50岁。因内痔住院，拟行手术治疗，经检查发现直肠后正中位有一痔核，在截石位是
A、3点B、4点C、6点D、9点E、12点
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答案：C解析：在用时肛门定位法对病变进行定位时，应先写明何种体位，再以肛门为中心，假设肛门周围是一个时钟，而病变部位则为时针所指的部位，该患者取截石位时，则以肛门前（上）方中点为12点，后（下）方中点为6点，痔核所指方向应为正下，因此正确答案为6点，若为膝胸位，则刚好相反（C对ABDE错）。
5、题干：最多见的直肠肛管周围脓肿是
A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、骨盆直肠间隙脓肿D、直肠后间隙脓肿E、直肠黏膜下脓肿
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答案：A解析：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿，其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘，常见的致病菌有大肠杆菌、金*色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染，经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成（A对BCDE错）。
6、题干：区分内痔与外痔的解剖结构是
A、肛窦B、齿状线C、肛柱上端D、肛管内括约肌E、肛管外括约肌
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答案：B解析：内痔位于齿状线上方，由直肠上静脉丛形成，表面为直肠黏膜；外痔位于齿状线下方，由直肠下静脉丛形成，表面为肛门皮肤。因此齿状线是区分内痔与外痔的解剖结构（B对ACDE错）。
7、题干：下列关于直肠肛管周围脓肿的描述中，不正确的是
A、多由肛腺或肛窦感染引起B、少数原因为肛周皮肤感染肛管直肠损伤C、指诊对直肠肛管周围脓肿有重要意义D、一旦脓肿形成应及时切开引流E、坐骨直肠窝脓肿很少见
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答案：E解析：直肠肛管周围脓肿，其中坐骨肛管间隙脓肿较常见（E错，为本题正确答案）；多由肛腺肛窦感染引起（A对）；少数有肛周皮肤感染、肛管直肠损伤引起（B对）；肛门指诊对其诊断有重要意义（C对）；一旦脓肿形成，应及时切开引流（D对）。
8、题干：患者，男，62岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施应是
A、胃肠减压B、半卧位C、禁食D、针刺穴位E、肛管排气
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答案：A解析：分析题干，患者外伤性肠穿孔修补术后2天，但肛门未排气且腹胀明显，可知患者是由于术后肛门未排气导致腹胀明显，因此此时最重要、最适合的处理方法为胃肠减压，待患者肠蠕动恢复、肛门排气后再停止胃肠减压（A对BCDE错）。
9、题干：下列可由门静脉高压引起的肛门疾病是
A、肛裂B、肛瘘C、痔D、直肠肛管周围脓肿E、直肠癌
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答案：C解析：痔是由于直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，其中直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不予回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张，当各种原因引起腹内压增高时（长期坐位、便秘、门脉高压等）可使直肠静脉回流受阻、淤血和扩张形成痔（C对）；其他选项所列疾病均不能由门脉高压引起，其中肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线（A错）；肛瘘是指直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道（B错）；直肠肛管周围脓肿是直肠下端或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿（D错）；直肠癌是一种大肠的恶性肿瘤，早期主要表现为排便习惯改变和便血（E错）。
10、题干：肛瘘形成的相关因素是
A、肛裂B、混合痔C、直肠肿瘤D、直肠肛管周围脓肿E、直肠息肉
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答案：D解析：直肠肛管周围脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘，肛瘘多因破溃后感染迁延不愈而成（D对）；肛裂是齿状线下皮肤层裂伤后形成的小溃疡，不形成肛瘘（A错）；恶性肿瘤，肛管周围感染也可形成肛瘘，但较少见（C错）；混合痔、息肉较难形成肛瘘（BE错）。
11、题干：引起门静脉高压症的主要原因是
A、酒精性肝硬化B、血吸虫病性肝硬化C、肝炎后肝硬化D、布加征E、肝外门静脉血栓形成
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答案：C解析：门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝内型是最常见的病因。分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。（C对，ABDE错）
12、题干：真题-J门静脉与腔静脉之间的交通支不包括
A、胃-脾静脉B、前腹壁交通支C、腹膜后交通支D、胃底、食管下段交通支E、直肠下端、肛管交通支
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答案：A解析：门静脉与腔静脉之间存在交通支，当持续门静脉高压时机体可代偿性脾功能亢进，出现肝内外分流，引起门静脉-腔静脉之间的交通支开放。胃-脾静脉不是门-腔静脉之间的交通支（A错，为本题正确答案）；门静脉与腔静脉之间的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直肠下端-肛管交通支（BCDE对）。
13、题干：肝后型门静脉高压症的病因包括
A、血吸虫病性肝纤维化B、布加综合征C、肝门区肿瘤压迫D、肝外门静脉血栓形成E、肝炎后肝硬化
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答案：B解析：门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等;肝后型门静高压症的原因有布加综合征、缩窄性心包炎等;肝内型是最常见的病因,分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。(B对，ACDE错)；布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、*疸、肝大，肝区有触痛，少尿。
14、题干：男性，49岁。门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了
A、减少插管的痛苦B、以免引起恶心C、以免引起呕吐D、防止出血E、防止胃液丢失
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答案：D解析：门静脉高压症常见症状有脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，外科进行治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。临床手术前一般不进行留置胃管操作，避免在留置胃管操作过程中引发曲张的食管胃底静脉曲张破裂导致大出血的发生，若需要留置胃管应选择细软的胃管并注意操作过程中动作轻柔（D对）；其他如减少插管痛苦，避免引起恶心、呕吐，防止胃液丢失不是门脉高压患者不留置胃管的主要目的（ABCE错）。
15、题干：真题-Z对门静脉高压症患者食管曲张破裂出血最有效的止血方法是
A、垂体后叶加压素静脉滴注B、输新鲜全血C、应用各种止血药物D、三腔二囊管压迫E、去甲肾上腺素加入冷盐水口服
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答案：D解析：门静脉高压症是指以脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水为主要临床表现的疾病，是由于门静脉血流受阻、血液淤滞导致的门静脉系统压力升高。当门脉高压引发食管曲张静脉破裂出血时，三腔二囊管压迫止血是治疗最简单而有效的方法，是利用充气气囊分别机械性压迫胃贲门及食管下段破裂的曲张静脉而起止血作用（D对）；其他非手术治疗还包括药物止血，如垂体后叶加压素、生长抑素等各种药物，输血（ABC错）；去甲肾上腺素具有血管收缩作用，可用于上消化道出血的一般治疗，使用1~3ml加入适量冷盐水口服（E错）。
16、题干：门静脉高压症的实验室检查结果中错误的是
A、红细胞减少B、白细胞减少C、血小板增多D、血清白蛋白降低E、血清球蛋白升高
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答案：C解析：肝硬化导致的门脉高压，可出现血清酶及胆红素水平升高、血浆蛋白改变等；肝硬化时可有贫血、脾亢等血细胞计数异常；血液系统疾病所致的门脉高压可有相应的异常改变，如白血病、真性红细胞增多症及恶性淋巴瘤；脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显（选C）。
17、题干：门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是
A、食管下端横断术B、胃底横断术C、食管下端胃底切除D、胃冠状静脉血管结扎E、脾切除加贲门周围血管离断术
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答案：E解析：门静脉血流主要来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和胃小弯侧静脉，其中脾脏因其特有的内部结构，血流通过快，因此脾静脉供血量所占比例比较大，切除后门静脉供血量减少，压力明显下降，因此脾切除加贲门周围血管离断术对于门脉高压症的患者止血效果最好（E对ABCD错）。
18、题干：患者，女，58岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前禁用肥皂水灌肠，旨在避免发生
A、肠穿孔B、肝性脑病C、肝衰竭D、术后感染E、上消化道大出血
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答案：B解析：门体分流术后是引起肝性脑病最常见的原因，肥皂水为碱性，易导致产氨增加，诱发肝性脑病（B对ACDE错）。
19、题干：在我国，门静脉高压症的主要原因是
A、先天性门静脉狭窄B、血吸虫病C、胰腺肿瘤压迫D、肝炎后肝硬化E、门静脉血栓
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答案：D解析：肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因，肝炎后肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫，并使其狭窄或闭塞。（D对）
20、题干：对门静脉高压症所致顽固性腹水效果较好的手术方法是
A.单纯脾切除术B.肝移植术C.脾-肾静脉分流术D.门-腔静脉分流术E.贲门周围血管离断术
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答案：B解析：对门静脉高压症所致顽固性腹水有效的治疗是肝移植。对顽固性腹水也可采用腹腔－静脉转流术。（B对）
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