因肛门、直肠周围脓肿破溃,久不收口,或因虚劳久咳、脾肺两虚、湿热下注大肠所致,以局部反复流出脓水或粪汁,伴疼痛、瘙痒为主要临床表现。病位在直肠、肛周,涉及肺、脾。临床辨证分为:湿热下注,正虚邪恋证,阴液亏虚等证型。
一、术前:
1.手术前晚可进食,饮食以清淡易消化软食为主,保持情绪稳定,保证充足睡眠,必要时可口服镇静药物,手术日早晨可进易消化的饮食,如粥、面条、面片、避免大量饮水。
2.遵医嘱做好采血,心电图,X线、B超等各种检查。
3.手术前排空大便,并用温水洗净肛门部,进手术前排空小便。
4.穿全棉宽松的衣服,将金属物品取下,如手表项链,如有活动假牙,请取下并自己保管妥当。女患者请勿带发卡,化妆,涂指甲油。
6.膳食调养:
(1)湿热下注证:饮食节制,不暴饮暴食,忌食辛辣、刺激油腻食物,多食健脾利湿之品,如赤豆25g,薏苡仁25g,粳米g煮粥,每日两次食疗。便秘者可饮蜂蜜冲饮代茶;
(2)正虚邪恋证:中药汤剂宜温服,服药期间忌食生冷、刺激食物。便后中药坐浴,药液温度在30℃左右(接近体温),每次10min,每日两次;
(3)阴液亏虚证:中药汤剂宜空腹或饭前一小时服用,服药期间以素食为主,忌食辛辣黏腻之品。
7.手术前需备好护理治疗垫,换药治疗巾,丁字带、坐浴盆,无菌纱布或干净的方巾及洗簌用品。
二、手术日:
1.取屈膝侧卧位,翻身时动作要缓慢。
2.因麻醉作用、创面疼痛刺激,可能引起排尿困难或尿潴留,如出现上述症状请您不要紧张,可先采用听流水声,会阴或下腹热敷,温热水冲洗会阴等方法诱导排尿;经上述治疗后症状仍未缓解,可遵医嘱给予中药代茶饮如:灯心草、淡竹叶,以清热利尿;必要时行导尿术。
3.术后请您定制合适饮食,忌辛辣、刺激,正常饮食量。
4.疼痛时可听轻音乐,看报或与他人交谈以分散对疼痛的注意力,疼痛剧烈时可遵医嘱口服止痛药,可予以耳穴埋豆,每天按摩耳穴压籽部位3-5次,每次1-2分钟,可缓解术后疼痛。
5.注意观察敷料情况,肛瘘患者会有淡红色渗出,请家属及患者不必担心,如渗出较多请及时通知医护人员,医护人员会为您及时处理。
7.请不要自行放松或解开丁字带。
三、术后第1-2天:
1.中药熏洗:取中药汤剂ml加水0ml(温水30℃左右)将药冲化放于熏洗椅上,患者坐于药液中清洗区,结束后用纱布或方巾吸干水分,起到清热解*消肿止痛,收敛,清洁创面的作用。
2.微波治疗:熏洗毕,在病室用微波治疗15-20min起到消炎、抑菌,镇痛促进细胞新生和促进创面干燥愈合的作用。
3.换药:换药时取胸膝位或屈膝侧卧位,尽量暴露肛门部,换药时放松肛门做排便动作,以保证换药质量。
4.饮食:易消化,清淡富营养的饮食。可加水果如苹果、香蕉、红薯等但不宜选酸性水果,以防便秘,亦可晨起空腹饮一杯蜂蜜水或淡盐水,以促进排便的作用。
5.运动:换药后应卧床休息1-2小时,以利于药物吸收;白天可适当离床活动,以不感疲惫为度。
四、术后3-6天:
1.饮食:可进普通饮食,多饮水,也可进新鲜的汤,以增加肠道内的水分,多食水果,新鲜蔬菜,如苹果,梨,香蕉,白菜,芹菜,萝卜等。忌食辛辣,油炸、烟酒之食品,此类食品会引起肠道燥热,影响大便通畅,增加胃肠道负担。
2.活动:离床多活动,利用体位引流的原理,人体站立后能促进分泌物的排出,保持引流通畅,敷料潮湿要及时更换,保持肛门局部清洁干燥。
3.排便:养成定时排便的习惯,勿久蹲,以少于五分钟为宜,便后及换药前及时使用中药熏洗,便秘时可遵医嘱服用调理胃肠的中药,必要时给予甘油或中药灌肠剂纳肛,以助排便。
五、术后7-14天:
1.实施挂线疗法的患者,熏洗时可适当牵拉肛门部的橡皮筋,使其松动,以促进其脱落,但不可用力过猛,以防橡皮筋断裂(力度以自己稍感疼痛为度)。
2.实施一次性切开引流术的患者,保持术区清洁、干燥、引流通畅。
3.饮食:多食粗纤维的食物,不食辛辣、肥甘厚味之品防止便秘的发生。
4.保持心情舒畅,保证充足睡眠
六、术后第15天至出院前一天:
饮食:可增加带皮肉类食物,如猪蹄、肘子等富营养、易吸收的食物以促进创面愈合。
熏洗:便后及换药前,可用中药清洗肛门部。
七、出院后:
1.饮食:多食新鲜蔬菜水果粗纤维食物,多饮水补充人体内的水分,以保持大便通畅,不食辛辣刺激剂肥甘厚味之品,戒除烟酒等不良嗜好。
2.养成定时排便习惯,每次排便不超过3-5min,不要久蹲,怒责,便质宜柔软,便后用温水清洗肛门部,勤换内衣裤。
3.生活有规律、按时作息,避免劳累,保持心情舒畅,忌恼怒。
4.勿负重远行,防止过度劳倦,可进行适当体育锻炼,以不感疲惫为宜。
5.伤口愈合后坚持提肛锻炼,三个月内每日做提肛运动,促进肛门功能恢复。
7.出院后不适来院复查。