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小编导读
中医在诊疗时讲究辨证论治，其中“辨证”是十分关键的一个环节。在辨证的时候，身体的症状和征象是重要依据。但你知道吗？我们的身体表现其实有时会“骗人”，就拿最基本的“虚”“实”来说，我们看到的表现可能会和实际情况截然相反。今天，小编就带大家跟随朱文锋老师学习一下如何火眼金睛地识别虚实的真假。
《内经知要》里面讲：“至虚有盛候，大实有羸状。”至虚，虚到极点，最虚的时候反而出现了盛候——充盛的表现；一个大实证反而出现身体消瘦、羸弱的现象——羸状。
1.真实假虚
真实假虚是讲本质上属于实证，反而见到某些虚羸的现象。真正的一个实证，可以见到某些虚羸的现象，比如说疳积、鼓胀，或者是癌症的病人，都是里面有邪气结聚——瘀血、癌组织、寄生虫、水等结聚在里面，但是它可以见到某些假象，身体可能非常消瘦。
真实假虚表现些什么？疲倦、沉静、消瘦、脉细，应该说一个实证的病人，它不应该脉细，身体应该还比较强壮，应该是反应剧烈，不会疲倦、沉静，我们讲过实证的特点是反应明显、剧烈，证候明显、剧烈，而现在不是明显、剧烈，所以这些情况和一个真正的、单纯的实证不相符。它还有什么表现呢？又有声高、气粗、腹硬、脉搏有力。一些真正的实象，里面有实邪，腹硬满这是可能的，但也不一定是脉搏有力、声高气粗。所以，所谓真实假虚、真虚假实，实际上多半是虚和实夹杂在一起，并不是绝对属虚、绝对属实，实际上是内有积滞，经络阻滞，气血不畅，体内确实就有虚，只能说这种病可能是因实而导致的虚，不能说实就是真的、虚就是假的，也不一定就都会见到脉实有力，很可能就是无力，声音可能并不高，只是说有的病人由于实邪在里面，不愿意讲话，但是一讲话，哎呀！不鸣则已，一鸣就惊人，可能有这种情况。严格地说，这是一种虚实夹杂证，因实致虚，虚实夹杂的表现。
原因就是由于邪气积聚，内部有癥积，阻滞了气血，由于气血不畅，机体得不到濡养，所以表现出虚的证候。
2.真虚假实
本质上是虚证，反而见到某些实证的表现，出现了一些实、好像属于实的表现。比如说肾气衰竭的病人，气化无力，不能泌尿，水肿严重，好像是实吧。肺胀，肺胀的病人，端坐呼吸，所谓“其形如肿”，端坐呼吸，把手撑着，张口抬肩，好像一个庞然大物，所以叫其形如肿，那不是真正的肿，是好像整个形体肿大，实际上是端坐呼吸，是因为“肺胀”起来了，你说这是实还是虚呢？肯定是虚。虚性的便秘，大便解不出来；闭经，好像是闭住了，月经不来了，那是气血不足；回光返照的时候，好像神志清楚了，想见亲人，要想吃点东西，把要说的话都给你交代清楚，那不是真相，是真虚假实。
真虚假实，“假”，可以表现为腹满、喘促、二便不利等，但是它有一些条件，就是腹满时减，气喘而短，不一定是呼吸很急促、加快，而是气接不上，一定还有疲倦，有脉虚等一派虚的证候。
为什么会出现这些问题？由于正气衰退以后，阴血亏虚，运化无力，气机阻滞。为什么大便解不出来？为什么会气喘？多半是正气衰退，运化不利。有的为什么小便不通呢？肾阳不化气、不能够化水。为什么大便不通呢？脾虚失运，或者是中气不足都可以导致。为什么会闭经呢？阴血亏虚，本身血就没有了。这些症状是由于正气衰退，运化无力，使气机阻滞而形成的。
3.虚实真假的鉴别
鉴别虚实真假主要在什么地方？也有很多说法，一是脉的有力无力，这是很重要的方面，脉搏仍然显得有力，应该说或只能说主要是实，实际上有的病人可能不一定是有力、不一定是无力，力量中等，那种情况是有的。二是舌质的老和嫩，舌质老多半是实证，嫩多半是虚证，或者说主要是虚证。
我认为，真假虚实实际上是主和次的问题，因虚致实，因实致虚，只是先后、主次的区别，而不是真假的区别。体质的状况，全身的情况，病的新久，这都是辨别虚为主还是实为主的重要根据。虚实证候，实际上多为虚实夹杂，就是说不是真正的真假，是一种夹杂，既有正虚的方面、又有邪实的方面。因此，无论是真实假虚还是真虚假实，虚也是真的、实也是真的，实际上病人既有虚的表现、又有实的表现。
所谓真实假虚，可能就是先有实、后才虚，实为主、虚为次；真虚假实可能是先是由于虚、后才出现实，虚为主、实为次。虚实夹杂与虚实真假很难区别开来。前面曾讲证候错杂，就包括了寒热错杂、虚实错杂，虚实错杂就是虚实的夹杂。现在讲的虚实真假，实际上是虚实夹杂，而不是所谓的真假，都是真的。临床就是要分辨它的轻重、主次和先后，孰轻孰重，因果关系，哪一个在先、哪一个在后，是因虚而致实、还是因实而致虚，是因果关系、主次关系。所以，虚实真假不是真正的真假，而是夹杂、错杂、主次、轻重、因果这么一个关系。好书推荐国家级规划教材《中医诊断学》主编朱文峰教授亲授课的“现场实录”，带你深入、系统地掌握中医辨证要点——
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版权声明本文部分内容选自《朱文锋中医辨证学讲课实录（第二版）》（中国中医药出版社出版，朱文锋著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（