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来自中医考研超易考上岸真题拆解中诊10.大便先干后溏者，多见于
A.脾胃气虚证
B.脾肾阳虚证
C.肝脾不调证
D.大肠湿热证
真题拆解
一、做题思路
大便的先干后溏病因。
二、答案解析
A
溏结不调，时干时稀——肝郁脾虚溏结不调，先干后稀——脾气虚弱
三、检查考点
n便质异常
「完谷不化」大便中含有较多未消化食物--脾肾阳虚；食滞胃肠（酸腐臭秽）
「溏结不调」
·大便时干时稀--肝郁脾虚
·大便先干后稀--脾虚
「脓血便」大便中含有脓血黏液--痢疾和肠癌（湿热疫*）
「便血」血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血
--脾胃虚弱；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞
血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状--远血，多见于胃脘等部位出血
便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出--近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔［直肠癌］等肛
门病变
其它--全身性疾病，如疫斑热、稻瘟病、血溢病、紫癜病、食物中
*、药物中*等
四、注意陷阱
区分大便时干时稀、先干后稀。
五、平行考点葵花点睛
n排便感异常
「肛门灼热」排便时自觉肛门灼热--大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠
「里急后重」便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数
--湿热痢疾
「排便不爽」排便不通畅，有涩滞难尽之感
·泻下如*糜而黏滞不爽--湿热蕴结
·腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒--肝郁脾虚
·腹泻不爽，大便酸腐臭秽--食积化腐
「大便失禁」大便不能随意控制，滑出不禁，甚至便出而不自知。由于督脉损伤，年老体衰，久病正虚，久泄不愈，脾虚气陷，肠道湿热瘀阻等，引起脾肾虚损，多见于脊柱外伤、久泻、休息痢、脱肛、肛门及肠道癌瘤、高年体衰及久病虚损等。骤起暴泻，后阴难以约束，或神志昏迷，神机失控者，亦可发生大便失禁，但一般不属脾肾虚损
「肛门气坠」肛门有下坠感觉，常于劳累或排便后加重
--脾虚中气下陷，常见于久泄久痢或体弱者
及其他问诊内容检查。
六、相关题型
N87B引起肛门灼热的原因是A.大肠湿热B.脾虚湿阻C.肝脾失调D.肝胃不和
N87B正确答案:A
A.肛门灼热，多因大肠湿热下注或郁热下迫直肠所致,可见肛门灼热(A对)。
B.脾虚湿阻，多见食少便溏(B错)。C.肝脾失调，多表现为大便时干时稀(C错)。D.肝胃不和，常多见吞酸嘈杂,不思饮食(D错)。
N88B引起里急后重的原因是A.大肠湿热B.脾虚湿阻C.肝脾失调D.肝胃不和
N88B正确答案:A
A.里急后重，是指腹痛窘迫,时时欲泻,肛门重坠,便出不爽，多因湿热蒸迫肠道(大肠湿热),肠道气机阻滞所致(A对)。
B.脾虚湿阻，多表现为食少便溏(B错)。C.肝脾失调，可见大便时干时稀(C错)。D.肝胃不和，多见吞酸嘈杂,不思饮食(D错)。
N16A泻下*臭秽稀便,排便不爽者,其病机是A.暑热内蕴B.脾气虚弱C.湿热内阻D.肝郁脾虚
N16A正确答案:C
C.泻下*臭秽稀便,排便不爽者,是由湿热蕴结大肠所致(C对)。
A.暑热内蕴,热结肠道,多致便秘(A错)。B.脾气虚弱，多可见大便溏泻(B错)。D.肝郁脾虚，多表现为腹痛欲便而排便不爽,泻后痛减，脾虚则湿盛,肝郁则气滞,气滞则湿阻,可表现为大便溏结不调(D错)。
11.痰热内阻证与湿热内蕴证均常见的舌象是A．舌苔*滑
B．苔白如积粉
C．舌苔*腻
B．舌苔灰腻
真题拆解
一、做题思路
1、痰热内阻证、湿热内蕴证的各自舌象表现，共同会出现的舌象是什么。
2、排除其他舌象。
二、答案解析
C
n腻苔：
舌象特征：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面所致。
临床意义：痰浊、食积
舌苔薄腻，或腻而不板滞--食积；脾虚湿困
苔白腻而滑--痰浊；寒湿内阻
苔黏腻而厚，口中发甜--脾胃湿热，邪聚上泛
舌苔*腻而厚--痰热；湿热；暑温
三、检查考点
望舌苔变化：腻苔。
四、注意陷阱
*滑苔：阳虚寒湿化热，痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热。
五、平行考点葵花点睛
舌象是重中之重，分清舌神、舌态、舌质、舌形下面每种表现。其中容易错的：
n薄厚苔
舌象特征：透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。
临床意义：反映邪正盛衰、邪气深浅
薄苔--胃有生发之气
厚苔--痰湿；食积；里热等
由薄转厚--邪气渐盛，表邪入里，为病进
由厚转薄--正气胜邪，内邪消散外达，为病退
薄苔突然增厚--邪气极盛，迅速入里
骤然消退，舌上无新生舌苔--正不胜邪，或胃气暴绝
n润，燥苔
舌象特征：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔。舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔。舌苔干燥，扣之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。苔质租糙，扪之碍手，称为糙苔。
临床意义：反映津液的盈亏和输布。
润苔：正常舌苔疾病过程中提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。
滑苔：痰饮、水湿、寒证（如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液）。
燥苔：津液已伤，①高热、大汗、吐泻后，过服温燥药物）；②痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔。
「糙苔」
舌苔干结粗糙，津液全无--热盛伤津之重证
糙苔而不干--秽浊之邪盘踞中焦
由润变燥--热重津伤，津失输布
由燥变润--热退津复，饮邪始化
n腐苔
舌象特征：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去
腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面
临床意义：痰浊内蕴、食积胃肠
脓腐苔（舌上黏厚一层，有如疮脓）--内痈；邪*内结，邪盛病重
病中腐苔渐退，续生薄白新苔--正气胜邪，病邪消散
腐苔脱落，不能续生新苔（无根苔）--病久胃气衰败
n剥（落）苔
舌象特征：舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔而可见舌质
临床意义：胃气不足、胃阴枯竭、气血两虚（全身虚弱）「记：胃气阴太虚了才会剥落」
「前剥苔」舌前半部苔剥脱者--肺阴不足
「中剥苔」舌中部苔剥脱者--胃阴不足
「根剥苔」舌根部苔剥脱者--肾阴枯竭
「花剥苔」舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者
--胃气阴两虚
「类剥苔」舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者
--血虚或气血两虚
「镜面舌」舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜
·舌深绛无苔而光亮如镜--胃气、胃阴枯涸
·舌色白如镜，毫无血色，也称白舌--营血大虚，阳气将脱，病危难治
「地图舌」舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图
--儿童多见，与阴虚禀赋体质有关
「先天性类剥」其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形
--先天发育不良
剥脱变化
·舌苔从全到剥--胃的气阴不足，正气渐衰
·舌苔剥脱后，复生薄白之苔--邪去正胜，胃气渐复
·舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔--正气亏虚，痰浊未化
n偏、全苔
舌象特征：舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于前、中、后、左、右之某一局部，称为偏苔。
临床意义：病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分候的脏腑有邪气停聚。
舌苔偏于舌尖部--邪气入里未深，而胃气却已先伤
舌苔偏于舌根部--外邪虽退，但胃滞依然
舌苔仅见于舌中--痰饮、食浊停滞中焦
舌苔偏于左或右--肝胆湿热
因一侧牙齿脱落，磨擦减少而使该侧舌苔较厚--生理性偏苔
n真、假苔
舌象特征：舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像舌从体上长出者，称为有根苔，此属真苔。若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。
临床意义：辨别疾病轻重，预后
「真苔」
·病之初中期，舌见真苔且厚--胃气壅实，病较深重
·久病见真苔--胃气尚存，预后较佳
「假苔」
·新病出现假苔--邪浊渐聚，病情较轻
·久病出现假苔--胃气匮乏，不能上潮，病情危重
·舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔
--疾病向愈
六、相关题型
N8OB腐苔的病机是
A.气阴两伤
B.阳虚，气不化津
C.水湿内停，阳气不足
D.食积痰浊，阳热有余
E.湿浊内值，阳气被遏
.N80B正确答案:D
D.腐苔的形成的病机为食积痰浊，阳热有余，多由痰浊、食积、内痈、湿热口糜、下疳所致(D对)。
A.气阴两伤多见剥苔(A错)。B.阳虚,气不化津多见滑苔(B错)。C.水湿内停多见滑苔(C错)。E.湿浊内蕴，阳气被遏多见腻苔(E错)。
腐苔代表阳气与湿浊的消长；病机：食积痰浊，阳热有余；多为痰浊、食积、内痈、湿热口糜、下疳的表现。
N13A腐苔主病与哪一项无关
A.食积
B.痰浊
C.湿温
D.肝痈
E.下疳
.N13A正确答案:C
C.湿温是由外感湿热病邪引起的急性热病,故可见舌质红绛,湿邪困阻,阳气不能外达,亦可见苔白腻(C错,为本题正确答案)。
ABDE.腐苔的形成的病机为食积痰浊，阳热有余，多由痰浊、食积、内痈、湿热口糜、下疳所致。疫*病邪更重,蒸腾上泛,还可见脓腐苔。故食积、痰浊、肝痈、下疳(ABDE对为本题错误答案)。
N24A花剥苔主病为
A.脾胃气虚
B.胃阴不足
C.胃中热盛
D.胃气阴两虚
E.胃阴枯竭
.N24A正确答案:D
D.花剥苔,是剥苔的一种,其特点为舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,残存舌苔界限明显,为胃气阴两虚(D对)。
A.脾胃气虚,多见薄白苔(A错)。B.胃阴不足证，多见苔少而干(B错)。C.胃中热盛多见*苔(C错)。E.胃阴枯竭,表现为舌深绛无苔而光亮如镜多见于镜面舌(E错)。
由浅到深：类剥苔：气血两虚；花剥苔：胃的气阴两伤；镜面舌：胃阴枯竭，阴虚重证。
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