中西医结合外科学
第一单元中医外科证治概要
考点1★外科疾病的命名原则
两种命名方法同时应用者，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。
考点2★外科疾病的发病机理
阴阳失调是根本原因。总的病机：局部气血凝滞，经络阻塞，营气不从，脏腑失和。
考点3★★★阴阳辨证阴阳辨证既是八纲辨证的总纲，又是外科疾病辨证的总纲。辨别诊治外科疾病应首先辨清阴阳属性。
阳证
阴证
发病缓急
急性发作
慢性发作
皮肤颜色
红赤
苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度
灼热
凉或不热
肿胀形势
高肿突起
平塌下陷
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石或柔软如绵
疼痛感觉
疼痛剧烈、拒按
疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
脓液质量
脓质稠厚
脓质稀薄
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
病程长短
病程比较短
病程比较长
全身症状
初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便、秘结、小便短赤，溃后渐消
初起无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有，虚热症状溃后虚象更甚
舌苔脉象
舌红、苔*、脉有余
舌淡苔少脉不足
预后顺逆
易消、易溃、易敛，多顺
难消、难溃、难敛，多逆
考点4★★辨肿
1.热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。
2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。
3.风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。
4.湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流*水，浸淫皮肤。
5.痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。
6.气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒
消长。
7.瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变*至消退。也有血肿染*、
化脓而肿。
8.郁结肿势坚硬，表面不平或有被角，状如岩突，不红不热。
9.实肿肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10.虚肿肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托*之疮疡。
考点5★★★辨痛
1.热痛皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
2.寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
3.风痛痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。
4.气痛攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
5.湿痛痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋.
6.痰痛疼痛轻微，或隐隐作痛，。皮色不变，压制酸痛。
7.化脓痛痛势急胀，痛无止时，如同鸡琢，按之中软青紫瘀斑。
考点★★★辨痒
1.风胜走串无定，变体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。
2.湿胜浸淫四窜，*水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。
3.热胜皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。
4.虫淫浸淫蔓延，*水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。
5.血虚皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。
考点7★★★辨脓
1.辨脓的有无
（1）有脓按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。
（2）无脓按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓为成。
2.辨脓操作方法有接触法、通光法、穿刺法、点压法、B超等。
考点8★★外科内治法总则
1.消法是一切肿疡初起的治法总则。
2.托法托法适用于外疡中期即成脓期。
3.补法此法则适用于溃疡后期。
考点9★★★外治药物疗法
1.膏药
（1）适应证一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。
（2）用法如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。阳和解凝膏用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者；咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。
2.油膏
（1）适应证适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。
（2）用法肿疡期用金*膏、玉露膏清热解*、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。冲和膏有活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏有温经散寒，活血化瘀的作用，适用于阴证。
生肌玉红膏功能活血去腐、解*止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者；生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病；红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡。
考点10★★外科手术疗法
1.切开法适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。
2.火针烙法是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的一种治疗方法。
3.砭镰法适用于急性阳证疮疡，如下肢丹*、红丝疗、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
4.挂线法用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。适用于疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者。
考点11★★外科其他疗法
1.引流法是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新胜，防止*邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种疗法。包括药线引流，导管引流和扩创引流。
（1）药线引流是指用药线进行引流。适用于就溃疡疮口过小、脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者。
（2）导管引流是指用导管进行引流。适用于附骨疽及流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。
（3）扩创引流是应用手术的方法来进行引流。大多用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况。适用于痂、有头疽溃后有袋脓或脂瘤染*化脓等。
2.垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。适用于溃疡脓出不畅有袋
脓者，或疮孔窦道形成脓水不易排尽者，或溃疡脓腐已尽、新肉已生、但皮肉一时不能黏合者。
3.药筒拔法适用于有头疽坚硬散漫不收、脓*不得外出，或脓疡已溃、疮口狭小、脓稠难
出、有袋脓者，或*蛇咬伤，肿势迅速蔓延，*水不出者；或反复发作的流火等。
第二单元无菌术
考点1★★灭菌和消*的概念
灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消*系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
考点2★★手术区皮肤消*
消*范围应包括手术切口周围15cm的区域。消*步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消*者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗心泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等，涂擦2~3遍，以免刺激皮肤或黏膜。
考点3★★穿无菌手术衣和戴手套的方法
如用干手套，应先穿手术衣后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。
1.穿无菌手术衣穿手术衣过程中，注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。
2.戴无菌手套尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手，不可接触另一手套的内面和未戴手套的手。
第三单元麻醉
考点1★麻醉前用药目的
解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或然嗜睡状态。
控制不良反应，降低基础代谢，减少氧耗量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导。
提高痛阀，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持。
对抗麻醉药的不良反应，降低麻醉药的*性。
考点2★★常用局麻药
常用酯类局麻药有普鲁卡因、丁卡因等，酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。临床上常依据局麻药的作用时间长短分为短效、中效和长效局麻药。短效者有普鲁卡因等，中效者有利多卡因等，长效者有丁卡因、罗哌卡因和布比卡因等。
考点3★★蛛网膜下腔麻醉适应证、禁忌证和并发症
1.适应证
（1）中位蛛网膜下腔麻醉麻醉最高平面为胸6~8，可行子宫及其附件手术，膀胱、前列腺手术，疝修补术，低位肠道手术等。
（2）低位蛛网膜下腔麻醉麻醉最高平面在胸10，可行剖宫产、前列腺电切术、下肢手术等。
（3）鞍区阻滞可行肛门会阴部手术、尿道手术等。
2.禁忌证
（1）中枢神经系统进行性疾病，如多发性脊髓硬化症、脑膜炎、进行性脊髓前角灰白质炎、脊髓转移癌等。
（2）全身严重性感染或穿刺部位有炎症感染，为防止将炎症导入蛛网膜下腔引起急性脑脊髓膜炎而应禁用。
（3）老年人，小儿不合作者，体格较弱、严重贫血者因循环功能显著减弱。
（4）有严重心脏代偿功能不全或严重高血压动脉硬化的病人。
（5）低血容量休克，在血容量未补足的情况下。
（6）妊娠、腹部巨大肿瘤、严重腹水等。
（7）脊柱畸形或严重腰背痛者。
3.并发症①术后头痛；?腰背痛；③尿潴留；④下肢瘫痪。
考点4★★硬膜外麻醉适应证、禁忌证及并发症
1.适应证适用于颈、胸壁、上肢、下肢、腹部和肛门会阴区各部位的手术，亦适用于颈椎病、腰背痛及腿痛等急、慢性疼痛的治疗。
2.禁忌证
（1）严重休克或出血未能纠正者。
（2）穿刺部位有感染或全身严重感染者。
（3）中枢神经系统疾病。
（4）凝血机制障碍性疾病。
（5）低血压或严重高血压。
（6）慢性腰背痛或术前有头痛史。
（7）脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎。
（8）精神病而不能合作者。
3.并发症
（1）术中并发症全脊髓麻醉、局麻药的*性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等。
（2）术后并发症神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征等。
第四单元体液与营养代谢
考点1★★★水和钠的代谢紊乱
正常人的血清钠浓度约为~mmol/L。
1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水。
2.高渗性缺水又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。
3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，是指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水。
考点2★★★钾的异常
1.低钾血症血清钾3.5mmol/L为低钾血症。
（1）心电图早期T波低平、双相倒置，继之ST段下降、Q-T间期延长和U波出现，或T、U波融合。
（2）补钾原则与方法尿多补钾，尿量40mL/h，或24小时尿量少于mL，暂不补钾；尽量口服。
2.高钾血症血清钾浓度5.5mmol/L称高钾血症。
心电图检查早期改变为T波高尖，基底变窄；当血清钾8.0mmol/L时，P波消失，QRS波增宽，Q-T间期延长。严重时出现房室传导阻滞，心室颤动。考点3★★代谢性酸中*的诊断
（1）有严重腹泻、肠痿等病史。
（2）呼吸深而快，呼吸频率有时可达40~50次/分，呼出气带有酮味。
（3）血气分析：pH值、HCO，明显下降、PCO2在正常范围或有所降低，AB、SB、BB均降低，BE负值增大。
（4）酸中*程度的估计：可比照CO2CP：轻度酸中*CO2CP为15~22mmol/L；中度酸中*CO2CP为8~15mmol/L；重度酸中*CO2CP8mmol/L。
考点4★★代谢性碱中*的诊断
1.有胃液丢失过多、缺钾、碱性物质摄入过多的病史。
2.某些利尿剂的作用，如速尿和利尿酸。
3.某些疾病，如甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症、肾素瘤等。
4.有呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，出现嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。
5.血气分析及pH值：HCO3，明显增高；PCO2，正常；SB、BB增大，BE值增大,CO2CP增高。
6.血Na+增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性，但低钾性碱中*时可出现反常酸性尿。考点5★★呼吸性酸中*的诊断
1.有呼吸功能受损的病史。
2.有呼吸困难、躁动不安、发绀等临床表现。
3.动脉血气分析：急性呼吸性酸中*pH值明显降低，可低于7.0，PCO2，增高大于6.0kPa。血浆：HCO3，正常。慢性呼吸性酸中*pH值下降不明显，PCO2增高，常大6.0kPa。血浆HCO3,有所增加，ABSB。
第五单元输血
考点1★★★外科输血的适应证
1.急性出血一次失血量在ml（全身血容量的10%）以内者，可以不输血；失血量在-ml时，输血与否结合血压、血色素及红细胞压积情况决定，先予品体液或代血浆扩容，若不能恢复者再考虑输血；若失血量在mL（全身血容量20%）以上时，则必须及时输血（压积红细胞）；超过1mL(30%），除上述措施外，可部分给予全血。
2.贫血或低蛋白血症Hb大于g/L，不输血；Hb小于g/L，大于70g/L，看情况（是否缺氧）确定是否输血；Hb小于70g/1，输血。慢性贫血Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者需输血。
3.凝血机制异常和出血性疾病可输血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆。
4.重症感染可输丙种球蛋白或浓缩粒细胞。5.器官移植
考点2★★★输血不良反应及并发症
1.发热反应多发生于输血开始后15分钟~2小时内。其发生率约为2%~10%。一般表现为畏寒或寒战，高热、体温可达39℃~41℃，出汗。可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速、头痛。反应持续30分钟至2小时后逐渐缓解。
2.过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生。症状轻者仅有皮肤局限性或全身性瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹。严重者，只输入儿毫升血制品即可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为：咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，喉头水肿甚至窒息，过敏性休克甚至昏迷、死亡。
3.溶血反应输入的红细胞（少数情况下为受血者的红细胞）在受血者体内发生异常破坏，所引起的不良反应称溶血性输血反应，是最严重输血并发症。
急性溶血反应的症状常在输血十余毫升后即可发生。病人突然感到头痛、腰痛背痛、心前区紧迫感、呼吸急促、小便颜色酱油样（血红蛋白尿），严重时伴寒战、高热、*疸、黏膜及皮下出血、少尿或无尿、休克等。麻醉中的病人早期征象是不明原因的低血压或心动过速、手术区渗血突然增加等。
在输血过程中发现可疑症状时，应立即停止输血并抽静脉血化验，若离心后血浆为粉红色即可确诊为溶血，尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。
4.循环超负荷
5.细菌污染反应
6.枸橼酸盐中*
7.疾病传播
考点3★成分输血的优点
①高疗效；②减少不良反应；③使用合理；④经济。
第六单元围手术期处理
考点1★★术前特殊准备
1.高血压使病人血压维持在/mmHg（21.3/13.3kPa)以下。
2.糖尿病施行大手术者要求血糖稳定在9mmol/L左右，尿糖（+~++）。
考点2★★切口分类和愈合级别
1.切口可分为三类①一类切口：为无菌切口，以“I”表示，如甲状腺、疝修补术；②二类切口：为可能污染切口，以“Ⅱ”表示，如胃肠道手术、胆道手术；③三类切口：为感染切口，以“Ⅲ”表示，如消化道穿孔、阑尾穿孔等。
2.切口愈合的级别也分三种①甲级愈合：指愈合良好，没有不良反应的愈合，用“甲”表示；②乙级愈合：是指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓，用“乙”表示；③丙级愈合：是指切口化脓，需切开引流者，用“丙”表示。
切口愈合的记录方法：如甲状腺术后，切口愈合良好，记为“I/甲”；如胃穿孔修补术后，切口愈合欠佳，记为“Ⅲ/乙”；作胃癌根治术后，切口愈合良好，但切口局部发生血肿，记为“Ⅱ/乙”。
第七单元疼痛与治疗
考点1★★程度积分法
年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法：
1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。
2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。
5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。
7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。
10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。
考点2★★手术后的镇痛药物
术后镇痛最常用的药物是阿片类药如吗啡、哌替啶和芬太尼等。解热抗炎镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，在术后镇痛中应用较少。
第八单元内镜与腔镜外科技术
考点1★★纤维胃镜检查的并发症
①穿孔；②出血；③心血管意外；④药物反应和感染。
考点2★★纤维胆道镜检查的并发症
①出血；②胰腺炎；③胆管炎；④十二指肠穿孔。
考点3★★腹腔镜手术适应证
①胃肠道手术；②肝胆系手术；③脾切除；④泌尿系手术。
考点4★★腹腔镜手术并发症
①CO2,气腹相关的并发症与不良反应；②血管损伤；③内脏损伤；④腹壁并发症。
第九单元外科感染第一节局部化脓性感染
考点1★★疖的临床表现
1.局部症状初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节，逐渐肿大并隆起，数天后中央部组织坏死，出现脓栓。
2.全身症状一般无全身症状；可出现全身不适、畏寒、发热、头痛、厌食等。面部“危险三角区”的疖，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。
考点2★★疖的辨证论治
证型
治法
方药
暑疖
清热利湿解*
清暑汤加减
蝼蛄疖
补益气血，托*生肌
托里消*散加减
疖病
祛风清热利湿
防风通圣散加减
考点3★痈的定义
痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项部和背部。致病菌多为金*色葡萄球菌。糖尿病患者易患痈。中医学称为“有头疽”。
考点4★★痈的临床表现
1.局部症状早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。
2.全身症状大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。
考点5★★★痈的辨证论治
证型
治法
方药
热*蕴结证
和营托*，清热利湿
仙方活命饮加减
阴虚火盛证
滋阴生津，清热托*
竹叶*芪汤加减
气血两虚证
调补气血
十全大补汤加减
考点6★急性蜂窝组织炎的定义
急性蜂窝组织炎是发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。其特点是感染不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。中医学称之为“发”。但“锁喉痈”“臀痈”虽命名为痈，其实属“发”的范畴。
考点7★★急性蜂窝组织炎的临床表现
由溶血性链球菌引起的急性蜂窝组织炎因链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓*血症；由金*色葡萄球菌感染引起的急性蜂窝组织炎则易局限形成脓肿；由厌氧菌感染引起的急性蜂窝组织炎可出现捻发音。
发生部位浅者红、肿、热、痛等局部症状明显，范围扩大迅速，进而中心坏死、化脓，出现波动感。部位深者局部红肿不明显，但局部水肿、压痛明显，并伴有全身症状。发生于口底、颌下、颈部的急性蜂窝组织炎可因炎症水肿扩展引起喉头水肿，出现呼吸困难，有发生窒息的危险。
考点8★★急性蜂窝组织炎的辨证论治
证型
治法
方药
锁喉痈
散风清热，化痰解*
普济消*饮加减
腓发
清热解*，和营利湿
五神汤合萆薢渗湿汤加减
手发背
清热解*和营
仙方活命饮加减
足发背
清热解*，和营利湿
仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减
考点9★★丹*的定义
丹*是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌。其特点是蔓延很快，很少发生组织坏死和化脓，全身反应剧烈和容易复发。中医学亦称丹*。
考点10★★丹*的临床表现
好发部位为下肢和头面部。起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕*色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。
考点11★★丹*的辨证论治
证型
治法
方药
风热化火证
散风清火解*
普济消*饮
肝胆湿热证
清肝泻热利湿
龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减
湿热化火证
利湿清热解*
五神汤合萆薢渗湿汤加减
胎火胎*证
凉营清热解*
犀角地*汤加减
*邪内攻证
凉营泻火解*
清瘟败*饮合犀角地*汤加减
考点12★急性淋巴管炎的定义
急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染灶蔓延到邻近淋巴管，引起淋巴管及周围组织的炎症。致病菌常为金*色葡萄球菌和溶血性链球菌。中医学称为“红丝疔”。考点13★急性淋巴管炎的辨证论治
证型
治法
方药
红丝疔
清热解*
五味消*饮合*连解*汤加减
颈痈
散风清热，化痰消肿
牛蒡解肌汤加减
腋痈
清肝解郁，消肿化*
柴胡清肝汤加减
胯腹痈
清热利湿解*
五神汤合萆薢渗湿汤加减
委中*
和营祛瘀，清热利湿
活血散瘀汤加减
考点14★脓肿的临床表现和西医治疼
1.临床表现浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。
2.西医治疗有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经诊断即应切开引流。
考点15★★脓肿的辨证论治
证型
治法
方药
余*流注证
清热解*，凉血通络
*连解*汤合犀角地*汤加减
火*结聚证
清火解*透脓
五味消*饮合透脓散加减
瘀血流注证
和营祛瘀通滞，清热化湿
活血散瘀汤加减
暑湿流注证
清热解*化湿
清暑汤加减
正虚邪恋证
益气补血，清热托*
托里透*散加减
第二节全身性感染
考点1★★全身性感染的诊断
根据在原发感染灶的基础上出现寒战、发热、脉搏细速、低血压、腹胀、黏膜皮肤瘀斑或神志改变等临床表现，一般不难作出脓*症的初步诊断。中医称为走*和内陷。疔疮引起的称为走*，属实。疔疮以外引起的称为内陷，属虚。
考点2★★★中医辨证论治
证型
治法
方药
疔疮走*证
凉血清热解*
五味消*饮合*连解*汤加减
火焰证
凉血解*，泄热养阴，清心开窍
清营汤加减
干陷证
补养气血，托*透邪，佐以清心安神
托里消*散加减
虚陷证
温补脾肾
附子理中汤加减
第三节特异性感染
考点1★★气性坏疸的定义
气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。此类感染发展急剧，预后严重。中医学称为“烂疔”。
考点2★★★气性坏疽的临床表现
1.全身表现临床特点是病情突然恶化，烦躁不安，杂有恐惧或欣快感。
2.局部表现当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，由于气、水混杂，可触及捻发音。考点3★★★气性坏疽的西医治疗
应用抗生素：对这类感染，首选青霉素。
考点4★★中医辨证论治
证型
治法
方药
湿热火盛，燔灼营血证
清火利湿，凉血解*
*连解*汤、犀角地*汤合三妙丸
气血不足，心脾两虚证
益气补血，养心健脾
八珍汤合归脾汤
第十单元损伤
考点1★★★按损伤部位的皮肤黏膜是否完整分类
1.闭合性损伤①挫伤；②扭伤；③挤压伤；④冲击伤。
2.开放性损伤①擦伤；②刺伤；③切伤或称割伤；④裂伤；⑤撕脱伤；⑥火器伤。
考点2★★★脑震荡的临床表现
1.一过性昏迷，伤后立即出现短暂的昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时。2.近事遗忘症。
3.较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
4.神经系统检查无阳性体征.
考点3★★★脑挫裂伤的临床表现、
1.昏迷
2.局灶症状合体征随脑受损的部位、范围合程度不同而异，对诊断和判定脑伤的部位很有意义。若大脑功能区受损可立即呈现相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫；语言中枢损伤出现失语等。
3.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致，使昏迷或瘫痪程度加重，或意识好转，清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、呼吸加深、瞳孔不等大及锥体束征等表现。
考点4★★颅内血肿的临床表现
1.意识障碍的变化意识障碍有嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷几个级别。
2.瞳孔改变瞳孔改变多发生在患侧，可先缩小，对光反应迟钝，继之瞳孔进行性扩大，对光反应消失，提示已发生小脑幕切迹疝。
3.锥体束征早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致；去大脑强直为脑疝晚期表现。
4.生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和呼吸深慢（“两慢一高”）。
考点5★★★气胸的分类和西医治疗
1.分类分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
2.西医治疗
（1）闭合性气胸小量气胸自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺或行胸膜腔引流术，同时应用抗生素预防感染。
（2）开放性气胸先将开放变成闭合，再按照闭合处理。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者则需剖胸探查。术后应用抗生素预防感染。
闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。
（3）张力性气胸急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。考点6★肝破裂的临床表现
主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激征，常引起出血性休克，右肩部放射性疼痛。有腹膜刺激征，出现移动性浊音；指检在直肠膀胱陷凹内有饱满隆起的感觉。胆囊及胆总管损伤者可出现陶土样便、*疸、胆红素尿、皮肤发痒。胆管创伤后胆汁外溢，可造成胆痿及胆汁性腹膜炎。
考点7★胰腺损伤临床表现轻症临床症状常不典型。较重的胰腺损伤表现为上腹部剧烈疼痛及弥漫性腹膜炎征象；刺激膈肌而出现肩背部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀；可因疼痛与大量体液丢失而出现休克。脐周皮肤可呈青紫色。
考点8★★肾损伤临床表现
1.主要症状
（1）休克呈创伤出血性休克表现，多见于粉碎肾或肾蒂伤病人。
（2）血尿可出现血尿，轻者为镜下血尿，重者出现肉眼血尿，可伴有条状血凝块和肾绞痛，血尿与损伤程度不一定成比例。
（3）疼痛
（4）发热血肿和尿外渗可继发感染，甚至出现全身中*症状。
2.主要体征腰腹部肿块和触痛。肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，腰部可有压痛和叩击痛，严重时腰肌紧张和强直。合并腹腔脏器损伤时可出现腹膜刺激征。
考点9★膀胱损伤临床表现
轻微挫伤仅有下腹部的疼痛和少量终末血尿或镜下血尿。膀胱破裂可产生休克、腹痛、排尿困难和血尿等。
考点10★★★烧伤面积的估计
1.中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成%的体表面积，即头颈部：1×9%；躯干：3×9%；两上肢：2×9%；双下肢：5×9%+1%，共为l1×9%+1%。
儿童烧伤面积计算：12岁以下儿童年龄越小则头越大而下肢越小，可按下法计算：头颈部面积：[9+(12-年龄)]%；双下肢面积：[46-（12-年龄)]%。
2.手掌法病人并指的掌面约占体表面积的1%。
考点11★★★烧伤深度的鉴别（三度四分法）
1.I度烧伤仅伤及表皮浅层。表面呈红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，3~7天痊愈，短期内可有色素沉着。
2.浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有薄壁大水疱形成，内含淡*色澄清液体，水疱皮如被剥脱，创面红润、潮湿，疼痛明显。如不发生感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
3.深Ⅱ度烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，也可有水疱，但去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
4.Ⅲ度烧伤为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦*色。甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。
考点12★★烧伤严重程度的判断
1.轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积在9%以下。
2.中度烧伤Ⅱ度烧伤面积在10%~29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
3.重度烧伤烧伤总面积在30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生体克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
4.特重烧伤烧伤总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在20%以上；或已有严重并发症。
考点13★*蛇咬伤局部症状
被*蛇咬伤后，患部一般都有较粗大而深的*牙痕，而无*蛇咬伤的牙痕则小面排列整齐。①神经**蛇咬伤后局部症状不显著，疼痛较轻或没有疼痛，仅感局部麻木或蚁行感，伤口出血很少或不出血，周围不红肿。②血液**蛇咬伤后局部疼痛剧烈，肿胀明显，且迅速向肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出，或出血不止，伤口周围皮肤青紫、瘀斑或血疱，有的伤口组织坏死形成溃疡，所属淋巴结、淋巴管红肿疼痛。③混合**蛇咬伤后伤口疼痛逐渐加重，并有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，并有水疱、血疱，重者伤口坏死溃烂，区域淋巴结肿大压痛。
第十一单元肿瘤
考点1★恶性肿瘤的扩散方式
①直接蔓延；②淋巴道转移；③血循转移；④接种转移。考点2★良性和恶性肿瘤临床表现的区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
生长速度
慢
快
生长方式
膨胀性生长
浸润性生长
与周围组织之关系
有包膜，不侵犯局周围组织，界限清楚，活动度大
多无包膜，破坏周围组织，界限不清，活动受限
转移
不转移
易转移
全身影响
一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器官
晚期严重影响全身，可出，现恶病质，常导致死亡
治疗后
不易复发
容易复发
考点3★★★常见体表肿物
1.脂肪瘤单发或多发。好发于肩、背、臀部。大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。
2.纤维瘤质硬，实质性，光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度大，无压痛
3.神经纤维瘤①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大小不一，米粒至拳头大小，多凸出于皮肤表面，质地或软或硬。②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节状。③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关。
4.皮脂腺囊肿囊肿可单发或多发。多呈圆形，直径多在1~3cm，略隆起。质软，界清，表面与皮肤粘连，稍可移动，肿物中央皮肤表面可见一小孔，有时可见有一黑色粉样小栓。一般无自觉症状，合并感染时，局部可出现红肿、疼痛、触痛、化脓甚至破溃。
5.血管瘤①病变随处可发，海绵状血管瘤常发生在四肢、躯干及面颈部，蔓状血管瘤好发于头皮、面颈部及四肢。②瘤体质地柔软而有弹性，境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。
考点4★★★结肠癌临床表现
1.右半结肠癌主要表现为贫血，腹部肿块，腹痛。
2.左半结肠癌主要表现为便血，黏液便，肠梗阻。
考点5★★★直肠癌临床表现与检查
①排便习惯改变，是常见早期症状；②出血；③脓血便；④大便变细或变形；⑤检查：直肠指诊、直肠镜检查。
第十二单元急腹症
考点1★★★急性阑尾炎的诊断
1.诊断要点转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛。
2.阑尾炎的定性、定位诊断方法
（1）结肠充气试验（Rovsing征）可提示阑尾炎的存在。
（2）腰大肌试验（Psoas征）可提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。
（3）闭孔内肌试验（Obturator征）可提示炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌，为盆腔位阑尾炎。
（4）直肠指诊直肠右侧前上方有触痛，提示炎性阑尾位置较低。如有波动感，提示有盆腔脓肿。
考点2★★★急性阑尾炎的辨证论治
证型
治法
方药
瘀滞证
行气活血，通腑泻热
大*牡丹汤合红藤煎剂加减
湿热证
通腑泻热，利湿解*
大*牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英
热*证
通腑排*，养阴清热
大*牡丹汤合透脓散加减
考点3★★★肠梗阻的诊断
典型的肠梗阻具有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波、肠鸣音亢进、全身脱水等体征，结合腹部X线检查（肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线检查表现），明确诊断并不困难。
考点4★★机械性与动力性肠梗阻的鉴别
机械性肠梗阻早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。
考点5★★单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别
1.腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并有阵发性加重。
2.呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。
3.早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。
4.腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。
5.腹胀不对称，有局部降起或可触及孤立胀大的肠袢。
6.X线检查可见孤立肿大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
7.积极非手术治疗，症状体征无明显改善。
考点6★★肠梗阻手术治疗适应证
1.绞窄性肠梗阻。
2.有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。
3.应用非手术疗法，经6~8小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏加快，血压下降或出现腹膜刺激征者。
4.肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。
考点7★★★肠梗阻的辨证论治
证型
治法
方药
气滞血瘀证
行气活血，通腑攻下
桃仁承气汤加减
肠腑热结证
活血清热，通里攻下
复方大承气汤加减
肠腑寒凝证
温中散寒，通里攻下
温脾汤加减
水结湿阻证
理气通下，攻逐水饮
甘遂通结汤加减
虫积阻滞证
消导积滞，驱蛔杀虫
驱蛔承气汤加减
考点8★★急性胆道想染临床表现与捡査
1、急性胆囊炎突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油膩食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、府胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
2、急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、*疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
考点9★★胆石病临床表现与检查
1、胆囊结石阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。
2、肝外胆管结石发作期间可表现Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和*疽。
3、肝内胆管结石急性发作时肝区疼痛，寒战发热，可有轻度*疸，肝脏可有不对称增大，肝区有叩击痛。在不发作期间症状不典型，上腹隐痛、恶心、暖气反酸、食欲不振，也可无任何症状。
考点10★★★急性胆道感染的辨证论治
证型
治法
方药
蕴热证（肝胆蕴热）
疏肝清热，通下利胆
金铃子散合大柴胡汤加减
湿热证（肝胆湿热）
清单利湿，通气通腑
茵陈篙汤合大柴胡汤加减
热*证（肝胆脓*）
泻火解*，通腑救逆
*连解*汤合茵陈篙汤加减
考点11★★★急性胰腺炎诊断
突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，并具备下列4项中2项者即可诊断为重症急性胰腺炎：①血、尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化；②血性腹水，其淀粉酶增高；③难治性休克；④B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
考点12★★急性胰腺炎的辨证论治
证型
治法
方药
肝郁气滞证
疏肝理气，兼以清热燥时通便
柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号
脾胃实热证
清热泻火，通里逐积，活血化瘀
大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂
脾胃湿热证
清热利湿，行气通下
龙胆泻肝汤、清胰汤Ⅰ号
蛔虫上扰证
清热通里，制蛔驱虫
清胰汤Ⅱ号、乌梅汤等
第十三单元甲状腺疾病
考点1★★★单纯性甲状腺肿诊断
1、多见于女性，尤其在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期；或居住于高原、山区缺碘地带者；或家厲中有类似病情者。
2、甲状腺弥漫性肿大，质软，病期长者有结节。
3、排除中亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
4、甲状腺摄Ⅰ率呈碘饥饿曲线。
考点2★单纯性甲状腺肿的西医治疗
1、药物治疗常用制剂有干甲状腺制剂、左旋甲状腺素。
2、手术治疗适应证①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。为防止术后残留甲状腺组织再形成腺肿及甲状腺激素制剂。
考点3★★★单纯性甲状腺肿的辨证论治
证型
治法
方药
肝郁脾虚证
疏肝解郁，健脾益气
四海舒郁丸加减
肝郁肾虚证
疏肝补肾，调摄冲任
四海舒郁丸合右归丸加减
考点4★★★慢性淋巴甲状腺炎诊断
甲状腺肿大、基础代谢率低，甲状腺摄Ⅰ量减少，结合血淸中多种抗甲状腺抗体可帮助诊断。抗甲状腺抗体测定对本病的诊断有特殊价值疑难时，可行穿刺活检以确诊。
考点5★★★慢性淋巴性甲状腺炎的辨证论治
证型
治法
方药
气滞痰凝证
疏肝理气，化痰散结
海藻玉壶汤加减
肝郁胃热证
清肝泄胃，解*消肿
普济消*饮及丹栀逍遥散加减
火*炽盛
清热解*，消肿排脓
透脓散与仙方活命饮合方加减
考点6★甲亢手术治疗指征
1、中度以上的原发性甲亢。
2、继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤。
3、胸骨后甲状腺肿并发甲亢；腺体较大伴有压迫症状的甲亢。
4、抗甲状腺药物或Ⅰ治疗后复发，或不适宜药物及Ⅰ治疗的甲亢。
5、妊娠早、中期的甲亢患者又符合上述适应证者。
考点7★★甲亢的辨证论治
证型
治法
方药
肝郁痰结证
疏肝理气，软坚散结
柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减
肝火旺盛证
清肝泻火，解郁散结
龙胆泻肝汤合藻药散加减
胃火炽盛证
清胃泻火，生津止渴
白虎加人参汤合养血泻火汤加减
阴虚火旺证
滋阴清热，化痰软坚
知柏地*汤合当归六*汤加减
气阴两虚证
益气养阴，泻火化痰
生脉散合补中益气汤加减
考点8★★★甲状腺腺瘤临床表现
多以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现。颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动。有时可压迫气管移位，但很少造成呼吸困难，罕见喉返神经受压表现。可引起甲亢及发生恶心变。
考点9★★甲状腺腺瘤的辨证论治
证型
治法
方药
肝郁气滞证
疏肝解郁，软坚化痰
逍遥散合海藻玉壶汤加减
痰凝血瘀证
活血化瘀，软坚化痰
海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减
肝肾亏虚证
养阴清火，软坚散结
知柏地*丸合海藻玉壶汤加减
考点10★★★甲状腺癌临床表现和实验室检查
1、甲状腺肿块通常表现为甲状腺结节，多为单发，亦有多发或累及双侧者。结节质硬，不规则，表面不光滑，边界欠清，活动度较差。
2、压迫症状晚期可压迫喉返神经、气管、食管，出现声音嘶哑，呼吸、吞咽困难；颈交感神经节受压引起霍纳（Horner）综合征（表现为患侧上眼睑下垂，睑裂狭窄，瞳孔缩小，眼球凹陷及面无汗等）。侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛。颈静脉受压或受侵的可出现患侧面部浮肿、颈静脉怒张等。
3、实验室检查
（1）放射免疫测定血浆降钙素，对髓样癌有诊断价值。
（2）放射性同位素检查大约70%的甲状腺癌表现为冷或凉结节。
（3）X线检查甲状腺恶性肿瘤钙化率高，细小的沙粒状钙化是恶性肿瘤的特点。
考点11★★甲状腺癌的辨证论治
证型
治法
方药
气郁痰凝证
理气开郁，化痰消坚
海藻玉壶汤合逍遥散加减
气血瘀滞证
理气化痰，活血散结
桃红四物汤合海藻玉壶汤加减
郁热伤阴证
养阴和营，化痰散结
通窍活血汤合养阴清肺汤加减
第十四单元乳腺疾病
考点1★★★急性乳腺炎临床表现和辅助检查
1、症状乳房肿胀、疼痛、发热，初起时可出现骨节酸痛、胸闷、呕吐、恶心等症状。化脓时可有口渴、纳差、小便*、大便干结等症状。
2、体征初起时患部压痛，结块或有或无，皮色微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮肤红热水肿，触痛显著，拒按。脓已成时肿块变软，按之有波动感。已溃者创口流脓*白而稠厚，患侧腋下常可扪及肿大的淋巴结，并有触痛。
3、辅助检查
（1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
（2）穿刺抽脓程度不一，具有周期性，常发生或加重于月经前期，有时可向同侧腋下或肩背部放射。
（3）乳头溢液多呈*绿色、棕色或血性，偶为无色浆液。
2、体征乳房内可扪及多个形态不规则的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在。各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。
考点4★★★乳腺增生的辨证论治
证型
治法
方药
肝郁气滞证
疏肝理气，散结止痛
逍遥散加减
痰瘀凝结证
活血化瘀，软坚祛痰
失笑散合开郁散加减
气滞血瘀证
行气活血，散瘀止痛
桃红四物汤合失笑散加减
冲任失调证
调理冲任，温阳化痰，活血散结
二仙汤加减
考点5★★★乳房纤维腺瘤临床表现
1、症状①乳房肿块；②乳房轻微疼痛；③其他症状：部分病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。
2、体征乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，无粘连，极易推动。患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。
考点6★★★乳房纤维腺瘤的辨证论治
证型
治法
方药
肝气郁结证
疏肝解郁，化痰散结
逍遥散加减
血瘀痰凝证
疏肝活血，化痰散结
逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻
考点7★★★乳腺癌临床表现
1、乳房内包块以无疼痛、单发包块、质地硬、表面不光滑、与周围组织粘连、界限不清、不易推动、无自觉症状为特点就诊。包块增长的速度比较快，其变化不受月经周期的影响。
2、局部皮肤改变出现明显的凹陷性酒窝征、橘皮样改变、皮肤血管怒张。
3、乳头部的变化乳头抬高或乳头内陷，乳头血性溢液。
4、腋下可酏及肿大淋巴结
考点8★★乳房触诊的顺序
乳房触诊一般应在月经期后进行，乳房触诊检查的顺序是内上、外上、外下、内下四个象限及乳晕区域。在触诊过程中一定要注意手法的轻重,并注意乳头是否有溢液，最后检查腋窝、锁骨上及锁骨下是否有淋巴结的肿大。
考点9★★乳房癌的辨证论治
证型
治法
方药
肝郁气滞证
疏肝解郁，理气化痰
逍遥散加减
充任失调证
调摄冲任，理气散结
二仙汤加味
*热蕴结证
清热解*，活血化瘀
清瘟败*饮合桃红四物汤加减
气血两虚证
调理肝脾，益气养血
人参养荣汤加减
第十五单元胃、十二指肠溃疡的外科治疗
考点1★溃疡病的手术适应证
1、有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作和生活者。
2、慢性穿透性溃疡症状明显者。
3、溃疡伴反复消化逬出血，经保守治疗出血不止者。
4、溃疡伴急性穿孔，保守治疗无效者。
5、溃疡伴机械性幽门梗阻者。
6、临床上怀疑溃疡恶变者。
7、其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。
考点2★★★胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现及检查
1.症状
（1）剧烈腹痛突然发生上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹。
（2）休克症状早期常出现面色苍白、汗出肢冷、烦躁不安、脉搏细速、血压降低等疼痛性休克的症状。
（3）恶心呕吐
2．体征
（1）腹部压痛及腹肌强直全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹肌强直呈“板状”，以上腹或右上腹为甚。
（2）腹腔内积气积液约60%~80%的病人肝浊音界缩小或消失。
3．X线检查约80%的病人在立位腹部透视或摄片时，可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。
考点3★胃及十二指肠溃疡急性穿孔非手术疗法适应证
1、穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中*症状不明显，不伴有休克及重要脏器严重病变者。
2、单纯性溃疡穿孔。
3、年龄较轻、溃疡病史不长的非顽固性溃疡。
4、就诊时腹腔炎症已有局限趋势者。
考点4★★瘢痕性幽门梗阻的临床表现
1、症状梗阻早期可以是不完全性的，逐渐出现食欲减退、恶心、上腹部饱胀及沉重感。当出现完全性梗阻时，呕吐频繁，呕吐量大且多含积存的宿食,有酸臭味，呕吐物中不含胆汁,呕吐后上腹饱胀感减轻，腹痛消失，过一段时间可出现类似呕吐，且全身情况逐渐恶化，消瘦及脱水明显。
2、体征由于患者长期不能进食，明显消瘦，伴有严重脱水，固有严重营养不良。
考点5★瘢痕性幽门梗阻的辨证论治
证型
治法
方药
脾胃虚寒证
温中健脾，和胃降逆
丁香散加减
痰湿阻胃证
涤痰化浊，和胃降逆
导痰汤加减
胃中积热证
清泻胃热，和中降逆
大**连泻心汤加减
气阴两虚证
益气生津，降逆止呕
麦门冬汤加减
第十六单元门静脉高压症
考点★门静脉高压症临床表现
主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或柏油样黑便、腹水及非特异性全身症状（如乏力、嗜睡、厌食、腹胀等）。
第十七单元腹外疝
考点1★西医病因病理
1、病因腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。
2、病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。
考点2★★★临床类型
腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
1、易复性疝在平卧、休息或用手向腹腔推送时又可回纳腹腔内。
2、难复性疝内容物反复突出，至疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，使内容物不能完全回纳。
3、滑动性疝少数病程较长的疝因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而形成疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动性疝。因其内容物不能完全还纳，也属难复性疝。
4、嵌顿性疝疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡主，使其不能回纳，这种疝称为嵌顿性疝或甘闭性疝。
5、绞窄性疝嵌顿疝如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
考点3★★斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年体弱者
突出路径
经腹股沟突出由外上向右下前斜行进入阴囊
腹股沟三角直接由后向前突出，不进入阴囊
疝块外形
椭圆形梨形上部呈蒂柄状
半球状，基底部宽
疝快回纳后压住内环
疝块不再突出
疝块仍突出
精索与疝囊关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前方
疝囊颈与腹壁下动脉关系
疝囊颈在其外侧
疝囊颈在其内侧
嵌顿机会
较高
较低
考点4★★股疝的临床表现
常在腹股沟韧带下方卵脚窝处出现一半球形肿块，一般约核桃大小，除部分病人在久站或咳嗽时感到患处胀痛外，无其他明显症状，尤其肥胖病人易被忽视。由于股环狭小，同时疝内容物进人股管呈垂直而下，突出卵圆窝后向前转折，构成锐角，因此极容易发生嵌顿和绞窄。
第十八单元泌尿、男性生殖系统疾病
考点1★★泌尿系统结石的临床表现与检查
1、上尿路结石包括肾脏结石和输尿管结石
（1）疼痛①肾绞痛：多见于肾盂内小结石；②腰腹部钝痛：多见于肾盂、肾盏内较大结石，有时只要不伴感染，至患肾无功能时亦无明显症状；③放射痛：疼痛由腰腹部放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧，提示肾盂输尿管连接处或上段输尿管结石；若伴有膀胱刺激症状和尿路与阴茎头部放射痛，提示结石位于输尿管膀胱壁段或开口处。
（2）血尿有镜下血尿和肉眼血尿，以镜下血尿最为多见。
（3）梗阻
2、下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
（1）膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，可放射至阴茎头部和远端尿道，改变体味后可缓解症状。小儿可烦躁不安，并用手牵拉阴茎。
（2）尿道结石表现为突发性尿线变细、排尿费力、呈点滴状、尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。有时伴排尿痛，并放射至阴茎头部。部分尿道结石可在体表扪及。
3、实验室检查静脉尿路造影（IVP）与腹部平片（KUB）结合检查是最好的方法，绝大部分尿路结石均可确诊。
考点2★★泌尿系结石的辨证论治
证型
治法
方药
湿热蕴结证
清热利湿，通淋排石
八正散加减
气滞血瘀证
行气活血，通淋排石
金铃子散合石韦散加减
肾气不足证
补肾益气，通淋排石
济生肾气丸加减
考点3★★睾丸炎与附睾炎的诊断
结合典型临床表现及实验室检查作出诊断a急性附睾炎全身症状以起病急、发热、寒战为主；局部症状以附睾肿大、疼痛、灼热，疼痛放射至下腹部及腹股沟为主。血常规检查示白细胞总数明显增高。慢性附睾炎一般症状较轻，需结合病史、体征做出诊断、睾丸炎的诊断应结合病史及临床表现，腮腺炎与附睾炎病史对诊断有参考价值。
考点4★★睾丸炎与附睾炎的辨证论治
证型
治法
方药
湿热下注证
清热利湿，解*消肿
龙胆泻肝汤加减
火*炽盛证
清火解*，活血透脓
仙方活命饮加减
脓出*泄证
益气养阴，清热除湿
滋阴除湿汤加减
寒湿凝滞证
温经散寒止痛
暖肝煎加减
考点5★★★前列腺炎的临床表现与检查
1、急性前列腺炎全身症状以起病急、发热、寒战为主，局部症状以会阴部胀痛不适、小腹隐痛、肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛、前列腺压痛为主。
2、慢性前列腺炎
（1）疼痛多为胀痛、抽痛，主要在会阴及腹股沟部，可放射至阴茎、睾丸、耻骨上和腰骶部，有时射精后疼痛和不适是突出特征。
（2）尿路症状轻度尿频、尿急、尿痛，夜尿多，排尿时尿道内有异常感觉，如发痒、灼热、排尿不净。
（3）尿道口滴白
（4）性功能障碍
（5）神经衰弱症状
（6）前列腺触诊腺体大小多正常或稍大，两侧叶不对称，表面软硬不均，中央沟存在。严重时前列腺压痛阳性，腺体硬度增加或腺体缩小。
3.实验室及其他检查
（1）尿三杯试验将一次排出的尿液分成3份，最初10~15mL尿为第一杯，中间为第二杯，最后l0mL为第三杯。离心，取各自沉淀做显微镜检查。前列腺炎患者第一杯尿有碎屑和脓尿；第二杯较清晰；第三杯混浊，其中细菌和白细胞增多。
（2）前列腺液检查直肠指检按摩前列腺取得前列腺液，于显微镜下检查，每高倍视野白细胞10个以上或少于10个，伴有成堆脓球，卵磷脂小体减少。
考点6★★前列腺炎的抗生素治疗
急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好。首选复方新诺明（TMP-SMZ）。喹诺酮类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好。此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。
考点7★★★前列腺炎的辨证论治
证型
治法
方药
湿热下注证
清热利湿
八正散或龙胆泻肝汤加减
气滞血瘀证
活血化瘀，行气止痛
前列腺汤加减
明虚火旺证
滋阴降火
知柏地*汤加减
肾阳虚衰证
温补肾阳
济生肾气丸加减
考点8★★★前列腺增生病的临床表现
1.尿频患者早期表现为尿频，尤其夜尿次数明显增多（每夜2次以上）。
2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
3.血尿
4.尿潴留常由气候变化、饮酒或劳累等诱因使前列腺和膀胱颈部充血、水肿，导致排尿困难加重，尿液突然完全不能排出，发生急性尿潴留，表现为下腹部疼痛、膀胱区膨胀。考点9★★★前列腺增生病的辨证论治
证型
治法
方药
湿热下注证
清热利湿，通闭利尿
八正散加减
气滞血瘀证
行气活血，通窍利尿
沉香散加减
脾肾气虚证
健脾温肾，益气利尿
补中益气汤加减
肾阳衰微证
温补肾阳，行气化水
济生肾气丸加减
肾阴亏虚证
滋补肾阴，清利小便
知柏地*丸加减
第十九单元肛门直肠疾病
考点1★★肛门直肠疾病的发病部位
肛门直肠疾病所发生的部位有一定规律，一般取膀胱截石位，内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处，结缔组织外痔好发于6、12点处，血栓性外痔好发于肛缘3、9点，肛裂好发于6、12点处。肛痿瘘管外口发生于3、9点前面的其管道多为直行，内口多在与外口相对应的肛隐窝内；发生于3、9点后面的其管道往往弯曲，内口多在6点处附近；环肛而生的马蹄形瘘，其内口往往在6点处附近。考点2★★★内痔分期
1.Ⅰ期内痔无明显自觉症状，痣核小，便时类便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痣核小，质软，色红。
2.Ⅱ期内痔周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。
3.Ⅲ期内痔便血少或无便血，痔核大，星灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。
4.IV期内痔（嵌顿性内痔）平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。指诊肛门括约肌松弛，肛内可触及较大、质硬的痔核。镜检见痔核表面纤维组织增生变厚呈灰白色。长期便血者可引起贫血。
考点3★★★痔的辨证论治
证型
治法
方药
风伤肠络证
清热凉血祛风
凉血地*汤或槐花散加减
湿热下注证
清热渗湿止血
脏连丸加减
气滞血瘀证
清热利湿，祛风活血
止痛如神汤加减
脾虚气陷证
补气升提
补中益气汤加减
考点4★直肠肛管周围脓肿的辨证论治
证型
治法
方药
热*蕴结证
清热解*，消肿止痛
仙方活命饮或*连解*汤加减
火*炽盛证
清热解*透脓
透脓散加减
阴虚*恋证
养阴清热、祛湿解*
青蒿鳖甲汤合三妙丸加减
第二十单元周围血管疾病
考点1★★血栓闭塞性脉管炎的临床表现
1.症状
（1）疼痛疼痛是血栓闭塞性脉管炎（TAO）病人最突出的症状，早期患肢伴随发凉、麻木和足底弓疼痛，病人出现所谓“间歇性跋行”。
（2）发凉
（3）感觉异常
2.体征
（l）皮肤颜色改变初发病时患肢因缺血皮肤苍白，当抬高患肢时此苍白变得更为明显，进一步可呈紫绀色，接近坏疽或坏疽时呈紫暗色。
（2）游走性血栓性浅静脉类
（3）动脉搏动减弱或消失
（4）雷诺现象（Raynaud现象）病人早期受情绪刺激或受寒冷呈现指（趾）由苍白、潮红继而紫绀的颜色变化。原因为末梢小动脉痉挛所致。
考点2★★血栓闭塞性脉管炎的辨证论治
证型
治法
方药
寒湿证
温阳通脉，祛寒化湿
阳和汤加减
血瘀证
活血化瘀，通络止痛
桃红四物汤加减
热*证
清热解*，化瘀止痛
四妙勇安汤加减
气血两虚证
补气养血，益气通络
十全大补丸加减
肾虚证
肾阳虚者温补肾阳，肾阴虚者滋补肾阴
肾阳虚附桂八味丸加减；肾阴虚六味地*丸加减
考点3★★动脉硬化性闭塞症的临床表现
1.症状早期的症状主要为肢体发凉、间歇性跋行，可有肢体麻木、沉重无力、酸痛、刺痛及烧灼感，继而出现静息痛。
2.体征
（1）皮肤温度下降根据病变闭塞部位的不同，其皮肤温度由大腿股部至足部均可降低，但通常在远端足趾处其皮温明显下降。
（2）皮肤颜色变化有闭塞的动脉血供不足时，根据其病程的长短，侧支循环情况，可有皮肤苍白、潮红、青紫、发绀等改变。初期一般呈苍白，如时间久者可出现潮红、青紫等。
（3）动脉搏动减弱或消失根据闭塞部位，可扪及胫后动脉、足背动脉及腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。
考点4★单纯性下肢静脉曲张的临床表现
1.患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲，状如蚯蚓，甚者呈大团块，站立时明显，少数人在卧位时由于静脉倒流不明显，曲张静脉空虚亦不明显；严重者可于静脉迂曲处触及“静脉结石”。
2.患肢沉重感，酸胀感，时有疼痛。尤其当患者行走久时由于血液倒流而致静脉淤积加重，回流受影响而出现诸症状。
第二十一单元皮肤及性传播疾病
考点1★★★带状疱疹诊断
春秋季节常见，以皮疹为簇集性、呈带状排列、单侧分布及神经痛为特点。病程2~3周，愈后极少复发。
考点2★★★带状疱疹的辨证论治
证型
治法
方药
肝经郁热证
清泻肝火，解*止痛
龙胆泻肝汤加减
脾虚湿蕴证
健脾利湿，清热解*
除湿胃苓汤加减
气滞血瘀证
理气活血，通络止痛
柴胡疏肝散合桃红四物汤加减
考点3★★★藓的诊断
1.*癣皮损为以毛发为中心的*癣痂，伴鼠尿臭味，发展缓慢，毛发脱落，形成永久性脱发。直接镜检为发内菌丝孢子，滤过紫外线检查显示暗绿色荧光，培养为许兰毛癣菌。
2.白癣皮损为白色鳞屑斑，断发有白色菌鞘，愈后不留瘢痕，青春期可自愈。镜检发外密集小孢子，滤过紫外线检查显示亮绿色荧光，培养为大小孢子菌或铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌。
3.黑点癣皮损为小片白色鳞屑斑，低位断发，形如黑点，进展缓慢，有的至青春期可自愈，病久可形成瘢痕。镜检可见发内呈链状排列稍大的小孢子，培养为董色毛菌和断发毛癣菌。考点4★癣的辨证论治
证型
治法
方药
虫*湿聚证
祛风除湿，杀虫止痒
苦参汤加减
考点5★★湿疹的诊断
1.急性湿疹本病起病较快。皮损呈多形性，对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。自觉灼热、剧烈瘙痒。可发展成亚急性或慢性湿疹。
2.亚急性湿疹常由急性湿疹病程迁延所致。皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂，颜色较暗红。自觉瘙痒剧烈。
3.慢性湿疹常由急性湿疹或亚急性湿疹长期不愈转化而来。皮损多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。
考点6★★湿疹的辨证论治
证型
治法
方药
湿热浸淫证
清热利湿
萆薢渗湿汤合三妙丸加减
脾虚湿蕴证
健脾利湿
除湿胃苓汤加减
血虚风燥证
养血润肤，祛风止痒
当归饮子加减
考点7★皮肤瘙痒症的诊断
全身性或局限性皮肤瘙痒，仅有继发改变面无原发性皮肤损害。
考点8★皮肤瘙痒症的辨证论治
证型
治法
方药
风热血热证
疏风清热，凉血止痒
消风散合四物汤加减
湿热蕴结证
清热利湿止痒
龙胆泻肝汤加减
血虚肝旺证
养血润燥，祛风止痒
当归饮子加减
考点9★★银屑病的诊断
1.寻常型银属病根据好发部位、层层银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等易诊断。
2.脓疱型银屑病主要是在寻常型银屑病基础上出现多数小脓疱，且反复发生。
3.关节病型银屑病与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时发生，大、小关节可以同时发病，特别是指关节易发病。关节症状的轻重随皮损的轻重而变化。具有上述临床症状且血清类风湿因子检查阴性，而在皮肤上伴有银屑病皮损为诊断本病的主要依据。
4.红皮病型银屑病皮肤弥漫性发红、干燥，覆以薄鳞屑，有正常皮岛，有银屑病史，易诊断。考点10★★银屑病的辨证论治
证型
治法
方药
风热血热证
清热凉血，祛风润燥
凉血地*汤加减
血虚风燥证
养血和血，祛风润燥
当归饮子加减
瘀滞肌肤证
活血化瘀，祛风润燥
桃红四物汤加减
湿热蕴阻证
清热利湿，和营通络
萆薢渗湿汤加减
火*炽盛证
凉血清热解*
清营汤加减
考点11★★★白癫风的诊断
根据脱色斑为后天性，呈乳白色，周边有色素沉着带，无自觉症状，可诊断本病。考点12★★白癫风的辨证论治
证型
治法
方药
气血不和证
调和气血，消风通络
柴胡疏肝散加减
肝肾不足证
滋补肝肾，养血祛风
六味地*汤加减
考点13★★淋病的诊断
1.感染史有与淋病患者性交或不洁性交或共同生活史，慢性期患者曾有淋病病史。
2.典型症状主要表现为尿道炎、阴道炎等，出现急性、慢性尿道炎症及局部红、肿、热、痛，有分泌物或呈脓性。
3.实验室检查以尿道、阴道等处分泌物及局部刮片、挤压液和抽取液涂片或培养，淋球菌呈阳性，血清学检查可作诊断参考。
考点14★★淋病的西医治疗
①青霉素类；②壮观霉素（淋必治）；③喹诺酮类。
考点15★★★淋病的辨证论治
证型
治法
方药
湿热*蕴证（急性淋病）
清热利湿，解*化浊
龙胆泻肝汤酌加上茯苓、红藤、萆薢等，热*入络者合清营汤加减
阴虚*恋证（慢性淋病）
滋阴降火，利湿祛浊
知柏地*丸的加土茯苓、萆薢等
考点16★★★梅*的诊断
1.病史
（1）多有冶游史或不洁性交史，或有与梅*病人密切接触史，或有与梅*病人共用物品史。
（2）或曾有性病史，或有硬下疳、二期或三期梅*表现的病史。
2.症状体征皮肤、黏膜、阴部、肛门、口腔等处有梅*性表现，感染期较长者有内脏受损的症状、体征。
3.实验室检查梅*螺旋体检查和梅*血清试验阳性。
4.治疗性诊断驱梅疗法多有显效。
考点17★★梅*的西医治疗
抗生素治疗首选青霉素。
考点18★★梅*的辨证论治
证型
治法
方药
肝经湿热证
清热利湿，解*驱梅
龙胆泻肝汤的加士状苓、虎杖
血热蕴*证
凉血解*，污热散瘀
清营汤合桃红四物汤加减
*结筋骨证
活血解*，通络止痛
五虎汤加减
肝督亏损证
滋补肝肾，填髓息风
地*饮子加减
心肾可虚证
养心补肾，祛瘀通阳
苓桂术甘汤加减
考点19★★★尖锐湿疣的诊断
1.性接触史患者多有不洁性接触史或夫妇同病。
2.好发部位男性好发于阴茎龟头、冠状沟、系带；同性恋者发生于肛门、直肠；女性好发于外阴、阴蒂、宫颈、阴道和肛门。
3.皮损特点初起为淡红色丘疹，逐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生突起，表面湿润，根部有蒂，易出血。
4.醋酸白试验用3%~5%的醋酸液涂擦或湿敷3~10分钟，阳性者局部变白，病灶稍隆起，在放大镜下观察更明显。考点20★★尖锐湿疣的辨证论治
证型
治法
方药
湿*下注证
利湿化浊，清热解*
萆薢化*汤加*柏、土茯苓、大青叶
湿热*蕴证
清热解*，化浊利湿
*连解*汤加苦参、萆薢、土获苓、大青叶、马齿苋等
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