直肠肛管周围脓肿病人的护理
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医学君·主播
周周老师
一、病因
直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛痿，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段，而肛瘘则是慢性期。
二、病因和分类
（一）病因肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染或由损伤引起。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。
（二）分类
1.根据瘘口与瘘管的数目分
（1）单纯性肛瘘：只存在单一瘘管
（2）复杂性肛瘘：即存在多个瘘口和痿管，甚至有分支
2.根据瘘管所在的位置分
（1）低位性肛瘘：即瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛痿。
（2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛痿。
三、临床表现
1.疼痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛
2.瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作
3.发热肛瘘引流不畅时，脓液积聚，*素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。
4.肛周盛痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、痛痒，久之可形成湿疹
四、辅助检查
1.直肠指检瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索状瘘管，在内口处有轻压痛
2.内镜检查肛门检查时可发现内口
3.特殊检查若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。
4.实验室检查当发生直肠肛管周围脓肿时，病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高
5.影像学检查可做碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。
五、治疗原则
原则是手术切除。手术方法包括瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛痿。以及挂线疗法，适用于高位单纯性肛痿的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
六、护理措施
1.保持大便通畅。
（1）饮食：要注意清淡，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬；多饮水。
（2）养成良好排便习惯：术后病人因惧怕疼痛，常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义在有意排便时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。
2.加强肛周皮肤护理
(1)保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。
(2)温水坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1:高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。
(3)挂线后护理：嘱病人每5~7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。
3.术后并发症的预防和护理定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每日一次，肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动
每日一题
题目：患者男性，55岁。肛瘘20年，今已手术治疗。现病人出现肛门括约肌松弛，可嘱病人
A.肛门坐浴
B.提肛运动
C.定时扩肛
D.训练定时排便
E.定时口服缓泻剂
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：考察护理措施。为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次，肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。
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