我市深入推进基本医疗保险按病种付费方式改革，扩大按病种付费实施范围，年12月31日起，我市医保按病种付费由试行初期的40种病种扩大至种病种。
（网络配图）
什么是按病种付费，个人待遇受影响吗？
按病种付费是指参加宁波市基本医疗保险人员在试点医疗机构发生符合范围的医疗费用，由社保经办机构与定点医疗机构之间以单个病种为核算单位进行医疗费结算的付费办法。按病种付费不涉及个人医保待遇的变化，参保人员根据实际发生的医疗费多少，按医疗保险待遇*策应由个人负担的费用，由个人与医疗机构结算。
哪些病种实行按病种付费？
实行病种付费的病种以普外科、泌尿科、眼科、妇科、甲乳科等疾病为主，是比较常见的手术病种，按照临床路径和诊疗规范相对明确、并发症和合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、费用相对稳定等原则，经筛选调整并三轮征求意见后确定的病种，如白内障、阑尾炎、胆石症、甲状腺结节、冠心病、肾结石、子宫肌瘤、腱鞘炎等等。
调整后试点病种名单
疾病
主操作
名称
手术名称
白内障
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（单眼,晶体单价≤元）
白内障
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（单眼，晶体单价＞元）
白内障
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（双眼，晶体总价≤元）
白内障
白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术（双眼，晶体总价＞元）
青光眼
青光眼滤过术
青光眼
虹膜周边切除术
共同性斜视
共同性斜视矫正术
耳前瘘管
耳前瘘管切除术
声带息肉
经支撑喉镜声带肿物切除术
声带囊肿
经支撑喉镜声带肿物切除术
会厌囊肿
会厌良性肿瘤切除术
扁桃体炎
扁桃体切除术
颌骨囊肿(包括含牙囊肿、根尖囊肿）)
颌骨囊肿切除术
食管癌
食管癌根治术
结节性甲状腺肿
甲状腺全切术（单侧）
结节性甲状腺肿
甲状腺全切术（双侧）
结节性甲状腺肿
甲状腺次全切除术（单侧）
结节性甲状腺肿
甲状腺次全切除术（双侧）
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术（单侧）
结节性甲状腺肿
甲状腺部分切除术（双侧）
甲状腺癌
甲状腺癌根治术（单侧)
甲状腺癌
甲状腺癌根治术(双侧）
甲状腺癌
甲状腺癌扩大根治术（单侧）
甲状腺癌
甲状腺癌扩大根治术（双侧）
副乳
副乳切除术（单侧）
副乳
副乳切除术（双侧）
乳腺纤维瘤
乳腺肿物切除术（单侧）（非微创手术）
乳腺纤维瘤
乳腺肿物切除术（双侧）（非微创手术）
乳腺纤维瘤
乳腺肿物切除术（单侧）（微创手术）
乳腺纤维瘤
乳腺肿物切除术（双侧）（微创手术）
乳腺癌
乳腺肿物切除术（单侧）
乳腺癌
乳腺肿物切除术（双侧）
乳腺癌
乳腺癌根治术（单侧）
乳腺癌
乳腺癌根治术（双侧）
气胸
经胸腔镜肺大泡切除术（单侧）
气胸
经胸腔镜肺大泡切除术（双侧）
（支气管）肺癌
经胸腔镜肺段切除术（单侧）
（支气管）肺癌
经胸腔镜肺段切除术（双侧）
（支气管）肺癌
经胸腔镜肺叶切除术（单侧）
（支气管）肺癌
经胸腔镜肺叶切除术（双侧）
房间隔缺损
房间隔缺损修补术
阵发性室上性心动过速
射频消融术（无经皮房间隔穿刺术，且电极单价都小于元）
阵发性室上性心动过速
射频消融术（无经皮房间隔穿刺术，电极单价-元）
阵发性室上性心动过速
射频消融术（无经皮房间隔穿刺术，有电极单价大于元）
阵发性室上性心动过速
射频消融术（有经皮房间隔穿刺术，且电极单价都小于元）
阵发性室上性心动过速
射频消融术（有经皮房间隔穿刺术，有电极单价-元）
阵发性室上性心动过速
射频消融术（有经皮房间隔穿刺术，有电极单价大于元）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
经皮冠状动脉支架置入术（一个进口支架）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
经皮冠状动脉支架置入术（二个进口支架）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
经皮冠状动脉支架置入术（一个国产支架）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
经皮冠状动脉支架置入术（二个国产支架）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
经皮冠状动脉支架置入术（一个进口支架+一个国产支架）
腹股沟疝（单侧）
腹股沟疝修补术
腹股沟疝（单侧）
充填式无张力疝修补术（进口补片）
腹股沟疝（单侧）
充填式无张力疝修补术（国产补片）
阑尾炎
阑尾切除术
阑尾炎
经腹腔镜阑尾切除术
胆石症
胆囊切除术
胆石症
经腹腔镜胆囊切除术
胆囊息肉
胆囊切除术
胆囊息肉
经腹腔镜胆囊切除术
肝囊肿
经腹腔镜肝囊肿切除术
结肠息肉
经内镜结肠治疗
结肠癌
结肠癌根治术
结肠癌
经腹腔镜结肠癌根治术
直肠良性肿物（息肉、腺瘤）
直肠肿物切除术
肛周脓肿
肛周脓肿切开排脓术
肛裂
肛裂切除术
肛瘘
低位肛瘘切除术
肛瘘
高位肛瘘切除术
肛瘘
肛瘘挂线治疗
混合痔
肛周痔切除或套扎术
混合痔
混合痔外剥内扎术
肾囊肿
肾囊肿硬化治疗术（单侧）
肾囊肿
肾囊肿硬化治疗术（双侧）
肾囊肿
腹腔镜下肾囊肿切除术
肾癌
经腹腔镜根治性肾切除术
肾结石(单侧）
经内镜碎石取石术（经皮肾盂镜取石术）
输尿管结石（单侧）
输尿管支架置入术
输尿管结石（单侧）
输尿管切开取石术
输尿管结石（单侧）
经内镜碎石取石术
输尿管结石（单侧）
经内镜碎石取石术（一次性多腔道内窥镜导管）
膀胱肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切治疗
良性前列腺增生
经尿道膀胱镜前列腺电切术
良性前列腺增生
经尿道前列腺激光气化切除术
隐睾
睾丸下降固定术（单侧）
隐睾
睾丸下降固定术（双侧）
隐睾
腹腔镜睾丸下降固定术（单侧）
隐睾
腹腔镜睾丸下降固定术（双侧）
包茎
包皮环切术（非全麻）
包茎
包皮环切术（全麻）
包皮过长
包皮环切术（非全麻）
包皮过长
包皮环切术（全麻）
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈锥形切除术（I/II/级手术）
子宫颈上皮内瘤变
子宫颈锥形切除术（III级手术）
子宫平滑肌瘤
经腹全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经腹腔镜全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经阴道全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经腹子宫次全切除术
子宫平滑肌瘤
腹腔镜联合阴式全子宫切除术
子宫平滑肌瘤
经宫腔镜黏膜下肌廇切除术
子宫内膜息肉
经宫腔镜子宫内膜息肉摘除术
子宫腺肌病
经腹全子宫切除术
子宫腺肌病
经腹腔镜全子宫切除术
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢囊肿剥除术
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术
卵巢良性肿瘤
经腹单侧卵巢切除术
卵巢良性肿瘤
经腹腔镜单侧卵巢切除术
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术（无术中自体血回输）
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管切除术（无术中自体血回输）
输卵管妊娠
经腹腔镜单侧输卵管开窗术（无术中自体血回输）
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术（有术中自体血回输））
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术（有术中自体血回输）
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术（有术中自体血回输）
单侧精索静脉曲张
精索静脉曲张高位结扎术
单侧精索静脉曲张
经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎剥脱术（单侧）
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎剥脱术（双侧）
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎十激光闭合术（单侧）
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎十激光闭合术（双侧）
腕管综合症（单侧）
腕管综合症切开减压术
腱鞘炎
缩窄性腱鞘炎切开术
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术(单侧)
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术(双侧)
腘窝囊肿
腘窝囊肿切除术(单侧)
腘窝囊肿
腘窝囊肿切除术(双侧)
肩袖损伤
肩袖修补术
腰椎间盘突出症
经皮腰椎间盘射频消融术
胸腰椎骨折
经皮穿刺椎体成形术（1个椎间手术）
胸腰椎骨折
经皮穿刺椎体成形术（2个椎间手术）
取除骨折内固定装置
骨折内固定装置取出术
社保的作用在于保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下从国家和社会获得物质帮助。
个人依法享受社会保险待遇，也需要依法缴纳社会保险费。但是，并非每项社会保险都需要个人缴费。依据相关法律规定，生育保险和工伤保险由用人单位缴费，个人无需缴费即可享受相关保险待遇。
生育保险
我国《社会保险法》明确规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。年，全国生育保险平均费率为0.61%。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用包括下列各项：生育的医疗费用；计划生育的医疗费用；法律、法规规定的其他项目费用。
职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：女职工生育享受产假；享受计划生育手术休假；法律、法规规定的其他情形。
生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
未就业配偶也可享受
享受生育保险待遇人员除参保职工以外，其未就业配偶的生育医疗费用也纳入支付范围。
人均生育待遇1.5万元
对于参保职工，无论生育一胎还是二胎，在国家*策规定范围内的生育医疗费用均可以实报实销，大大减轻了参保职工生育医疗费用负担，维护了职工生育权益，促进了两孩*策全面实施。
截至年底，全国参加生育保险人数达1.84亿人，超过城镇单位就业人数（1.78亿人）。全国享受各项生育保险待遇共万人次，人均生育待遇支出为元，其中，人均生育医疗待遇支出元，女职工人均生育津贴元。
工伤保险
按照《工伤保险条例》规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
从年10月1日起，国务院常务会议决定，将工伤保险平均费率由1%降至0.75%，并根据行业风险程度细化基准费率档次，根据工伤发生率对单位适当上浮或下浮费率。
《工伤保险条例》规定的工伤待遇项目共有13项，包括治(医)疗费、住院伙食补助费、康复治疗费、辅助器具费、停工留薪期工资、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。
年万人享受工伤保险待遇
截至年末，全国参加工伤保险人数为万人，全年认定（视同）工伤万人，全年享受工伤保险待遇人数为万人，全年工伤保险基金收入亿元，支出亿元，年末工伤保险基金累计结存亿元（含储备金亿元）。
工伤保险待遇原则上每两年至少调整一次
年8月，人力资源和社会保障部印发《关于工伤保险待遇调整和确定机制的指导意见》（下简称《意见》），对工伤保险待遇中的伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费及职工住院治疗工伤的伙食补助费进行了重点调整。
《意见》强调，工伤保险待遇调整和确定要与经济发展水平相适应，综合考虑职工工资增长、居民消费价格指数变化、工伤保险基金支付能力、相关社会保障待遇调整情况等因素，兼顾不同地区待遇差别，按照基金省级统筹要求，适度、稳步提升，实现待遇平衡。原则上每两年至少调整一次。
来源：宁波市人社局、宁波发布、央视财经丨编辑：竹心
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