导语
司马迁说“人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛。”可历史上就有这么一个人，死于便秘。他是谁呢？行不更名坐不改姓，他就是晋景公。
《左传》中关于他的死只有一句话：“将食，涨，如厕，陷而卒”说他是在如厕之时跌入茅厕溺死的。
那为什么要说他是死于便秘呢？这晋景公长期生病，身体虚弱，再加上当时天气干燥，所以他就便秘了，在如厕之时因太过用力（有人说他血崩了）。
但小师妹认为他顶多是昏厥了，以至失足跌入粪坑溺亡。你看，就因为便秘，如厕努挣以至昏厥溺亡，死得多冤呐。
“便秘”是临床常见症，但因为便秘丧命的，晋景公算得上前无古人后无来者了。那么，除了像晋景公那样的因为干燥虚弱导致的便秘以外，还有哪些原因会导致便秘呢？临床上我们又是如何处理的呢？接下来，让我们带着这些问题跟随沈氏女科第19代传人——沈绍功教授一起来学习一下吧！
首先，我们来看第一个问题，什么样的能称之为便秘呢？
大便干燥，3—5日以上才排便一次；
次数正常，但粪坚难排，名曰“燥矢”；
时有便意，粪质并不干燥，但排出艰难，名作“脾约”。（系气虚不能化津，肠枯所致。）
阳结：邪热入胃，大便燥结的阳明腑实证，又称热结。
阴结：脾肾虚寒，多日不解，虽有便意，难于排出，腹无胀满。
寒结：阴寒凝滞，常伴肠鸣腹痛，尿清口淡，苔白，又称“冷秘”。
燥结：病邪化热，结于肠胃，灼伤津液，常伴潮热，腹胀且痛，尿赤，苔*燥，又名“胃家实”。
风秘：风热外感，大肠燥结或中风患者，肠胃积热而见便秘。
气秘：忧愁思虑，久坐少动，气机郁滞，传导失职，脘腹胀满，便秘自发。
热结旁流：阳明腑实证的另一种表现，泄出*臭粪水而不见燥屎。
沈氏女科第17代传人沈复来医案手稿
临床通便大法——寒热虚三要
《内经》未直接道明“便秘”证情，把排便的功能归于大肠和肾，而张仲景详细辨治了便秘。
在《金匮》中组建3张效方：
治气秘：厚朴三物汤
治冷秘：大*附子汤
治虚秘：麻子仁丸
在《伤寒论》中组建承气汤类，成为寒下法的代表方。还首创外导通便法，如肠枯津亏用蜜煎导，兼有热者用土瓜根及猪胆汁导。
《医学心悟》以实、虚、热、冷四纲对“便秘”的诊治描述详尽：
阳明胃实而闭，“小承气汤下之”；
老弱产妇，肠胃不润虚闭，“四物汤加松仁、柏仁、苁蓉、枸杞子、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之，若气血两虚，则用八珍汤”；
阳结热闭，“宜用清药及攻下之法，三*枳术丸主之”；
阴结冷闭，“理中汤加归芍主之”。
而沈绍功教授认为，通便之法当抓寒、热、虚三要。
阳结热秘：面红身热口臭唇疮，小便*赤，舌*质红，脉象滑数，属里实热证。
寒下法：用大*、玄明粉，尚需佐引气下行药如枳实、厚朴、全瓜蒌、青皮。
阴结便秘，便涩尿清，面白肢冷，腹中冷痛，喜暖恶冷，苔白质淡，脉象沉迟，属里实寒证。
温下法：附片、干姜、肉桂、法半夏，也须佐引气下行药如厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉。
虚秘：大便努挣难下，面?心悸，舌淡脉细。
养血润肠法：用生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，也须佐引气下行药如枳壳、川朴。另外还须依虚伍药。
气虚血亏伍当归、人参，阴虚伍生地、玄参、麦冬。也可用蜂蜜、甘油外导；番泻叶泡饮，生首乌、白菊花、全当归煎服，黑芝麻、核桃、杏仁、松子仁研碎蜂蜜调服。
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