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肛瘘系列篇（二）肛瘘有哪些症状？卢医生告诉你答案
肛瘘会不会复发
肛瘘手术后会不会复发这个问题主要由以下几个方面决定：
1、有没有正确找到或处理好内口；
2、患者是否遵医嘱按期换药；
3、换药时创面的处理及引流条的放置是否到位
4、瘘管壁及瘘管内组织处理是否彻底。
如果以上几点处理好了则不会复发，但如果处理不好则有可能复发，这也是为什么有些肛瘘患者多次手术仍未治愈的关键所在。95%以上肛瘘复发是因为没有准确的找到内口，或没有把感染的原发病灶，感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺以及瘘管的支管、空腔完全彻底清除干净，因为祸根没有除掉，所以才会复发，由于肛窦很小，肛门腺导管和肛门腺走向弯曲，有的向上，有的向下，广泛分布在括约肌间隙之间，感染后可以四处蔓延，形成弯曲而有多个分支死腔的复杂情况。所以手术时要准确找到原发内口，不是一件很容易的事，特别是内口有二个以上，位置较高的高位复杂性肛瘘，就更困难了，万一找不到内口，或在找寻中，人为的用探针捅出了一个内口，手术后就会出现伤口不愈合，或再次出现肛瘘不时破溃流脓的情况。所以肛瘘手术后是否复发与手术医生的技术水平密切相关，医院专家会根据肛瘘的复杂程度，瘘道的走形方向，内口位置不同，除采用挂线术外，还有肛瘘改道术、改道压垫术、瘘道开窗引流术、剔管缝合等多种术式。推行三维定向四无痛治瘘法，有效减轻患者痛苦，缩短恢复时间。
肛瘘是肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间发生的异常通道。为肛管直肠下端和周围感染的后遗症。多见于成人，在肛门疾病中是常见病。肛瘘和痔是完全不同的两种病。
肛瘘的诊断不难，在外口和肛门之间，皮下常可触及硬韧的索条。大多情况下，外口位于经肛门中心横线的后方者，其内口在齿状线的后方，瘘管多呈弯曲走行,而外口位于横线的前方者，其内口也在前方,瘘管大多短而直,常需借助于由外口注入美蓝才能找到内口。
主讲：卢主任
诊断方法
1、病史
病人常有肛周脓肿或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈。
2、临床表现
反复经瘘口流出少量脓液，肛周脓胀疼痛，肛周皮肤瘙痒;触压瘘口有脓液流出，皮下可触及硬的索条。
3、辅助检查
探针经外口可插入管道;经外口注入亚甲蓝，肛管内纱布蓝染，瘘口造影，可显示管道影像。
鉴别方法
1、肛门周围化脓性汗腺炎：
这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，它的其主要特征是：肛周有脓肿形成和遗留窦道。窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。
2、骨盆骨髓炎：
骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口，X线片显示骨盆有病变。
3、骶骨前瘘：
外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。
4、骶尾部骨结核：
发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。X线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。
5、骶尾部畸胎瘤：
破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断;小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。
6、晚期肛管直肠癌：
破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊
医院温馨提示：
肛肠疾病不可小觑，若出现征兆，医院就诊
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