医疗快讯
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ERAS
案例：彭某，因“粘液血便3个月”入院，术前诊断：直肠癌，入院后评估营养状态、心肺功能，做好肠道准备，3天后行腹腔镜下直肠癌根治术，术前不需要灌肠，不需要留置胃管，术中出血约20ml，术后即可床上活动，术后第1天拔除尿管，下床活动，第2天开始逐步恢复饮食，多模式镇痛达到无明显疼痛效果，1周后顺利康复出院。
“是的，
术前不需要灌肠，
不需要留置胃管，
您没有看错！
医院肛肠科的
ERAS（加速康复外科）
理念的效果。
为了进一步加快患者康复的速度，缩短住院时间，降低住院费用，医院服务能力与服务质量。我院肛肠科实践ERAS（加速康复外科）理念，手术不常规放置鼻胃管减压，术后第1天即可拔除尿管，下床活动，大大缩短了以往被传统观念认为是大手术的漫长康复过程。
加速康复外科
（ERAS）
01
ERAS
加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念主要内容包括：对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
加速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。
02
术前
全面完成营养筛查，首选肠内营养，肠内不能满足可以结合肠外营养支持。对心功能及基础疾病评估，并经相关科室会诊予以纠正，将机体调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生。在医护人员指导下缩短禁食禁饮时间，这样可以减轻病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，无需进行常规清洁灌肠，减轻病人不适。
03
术中
选择合适的麻醉方式以满足手术的需要，保护肺功能，减少心血管负担，有效的止痛。使用下肢弹力袜，预防深静脉血栓形成。医生会根据病情选择合适的手术方式（腹腔镜微创手术占80%以上），减少术后并发症以促进术后康复。
04
术后
早期活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。术后即可半卧位或床上活动，术后第1天即可拔除尿管，下床活动，逐日增加活动量。使用多模式镇痛来控制疼痛，达到无痛。术后根据情况尽早恢复饮水、进食辅助营养剂，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，促进肠道功能恢复。
在临床治疗中，每个疾病个体都是不一样的，我们在实施ERAS的过程中既要遵循循证医学证据，也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，不可一概而论，更不可硬搬硬套，应通过客观和准确的评估保证治疗过程的安全性，依据个体化原则，使患者最大获益。最后，送给患者朋友一句话：祝您早日康复！
暨南大医院肛肠科是广州东部地区最先开展结直肠肛门病业务特色的专科，是广东省中医药学会肛肠专业委员会主任委员医院肛肠科共建结直肠肛门病诊疗中心。科室以肛门、结直肠疾病为诊疗范围，包括各种痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门良性疾病，还包括结肠癌、直肠癌等肿瘤疾病的治疗，在功能性肠病如肠易激综合征、功能性便秘、结直肠炎也有丰富的经验。
供稿：吴彬
编辑：李娜
修订：林向东
审核：佘玲玲
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