多年白癜风能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/190727/7337068.html
本案患者化疗后迅速消瘦，免疫力低下，导致肛周脓肿形成，发现时已形成肛瘘。肛瘘以外科手术治疗为主，但对于化疗后抵抗力低下的患者，其本身瘘口及术后创面愈合较为缓慢，应选择对肛门功能损伤小的手术，甚至仅以挂线引流控制感染。
患者发现时已出现发热等全身症状，同时伴尿潴留，外科会诊建议全身抗感染基础上，局部消*引流，必要时切开引流。
那么，在常规治疗基础上，我们还能做些什么？如何应用中药帮助患者尽快控制感染，促进瘘口愈合，保证后续化疗顺利进行？
病案·
患者男性，67岁，以“胸膜间皮瘤”就诊，已于外院行培美曲塞+顺铂化疗2周期，末次化疗后1周。
入院症见：活动后胸闷，食欲差，纳食少，每于进食时自觉恶心，无呕吐，眠可，乏力明显，大便难解，需开塞露辅助通便，1次/日，大便质硬，状如羊粪，小便频，量少，无疼痛，自诉久坐骶骨处疼痛。近2月体重下降5kg。
中医望闻切诊：神清，精神可，形体偏瘦，面色少华，语声正常，口气较重。舌淡暗，体胖，有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
既往前列腺增生病史2月余，口服萘哌地尔片治疗。查体：腹部平软，下腹部轻压痛，反跳痛，双肾无叩击痛，膝胸位肛周皮肤未见红肿、破溃，12点处压痛。余未见明显异常。入院血常规：WBC10.72*10^9/L，NE%90.4%，NE#9.69*10^9/L。
根据患者症状体征及辅助检查结果，考虑存在肛周感染可能，请普外科会诊，肛门指检触及膝胸位12点齿状线上约2cm处约0.4cm小硬结，较多脓液流出，伴臭味，指套无染血。诊断为：肛周脓肿、肛瘘。建议给予全身抗感染，局部每日消*换药，必要时切开引流。患者当日夜间高热，Tmax39℃，予全身抗感染、局部消*引流及对症支持治疗。
次日，患者午后发热，体温波动在38-39℃之间，自汗，食欲一般，仍纳少，进食时稍有恶心，便脓血，里急后重，稀水样便，4-5次/日，排尿困难症状显著加重。查前列腺超声提示：前列腺大小3.6*3.9*3.0cm，排尿后残余尿约ml。
中药予荆芥6g，防风6g，白芷6g，紫苏叶10g，生*芪90g，当归10g，赤芍10g，桂枝10g，地龙10g，水蛭5g，赤石脂30g，白及10g，金银花50g，连翘10g，蒲公英30g，生薏苡仁30g，*芩10g，威灵仙20g，生甘草15g。3剂后换药时瘘口基本未见脓血，瘘口硬结变软，疼痛缓解，食欲转佳，热退而小便自利。
辨析·
肛瘘又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称，多继发于肛周脓肿，主要症状是从肛门周围皮肤疮口反复淋漓不断地向外流脓或脓血。肛瘘一旦形成，若治疗不及时，反复发作，形成复杂性肛瘘，可进一步形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘等。前列腺增生是老年男性患者的常见疾病，以排尿障碍为主要表现，如尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽、排尿滴沥或分叉、排尿困难等。
为何患者会同时出现二便问题，二者之间是否存在相关性？
追问病史，患者诉此前长期尿急、夜尿频，提示患前列腺增生日久，近几日症状加重，出现排尿困难。根据前列腺超声结果，前列腺大小与患者目前症状不平行。前列腺与直肠仅“一墙之隔”，考虑该患者的排尿困难与肛瘘疼痛引起的反射性膀胱运动异常或前列腺痉挛有关。
因此，目前的当务之急是解决肛周脓肿和肛瘘，促进脓液尽快排出、瘘口尽快恢复，而后当小便自畅。
辨证·
该患者化疗后一周，以便脓血，里急后重，稀水样便，4-5次/日，小便不利为主要表现，伴有发热汗出，不思饮食，进食自觉恶心，明显消瘦。
人体之一身元气，一与先天肾中元阳相关，二与后天脾脏运化水谷精微所生精气相关。患者因肿瘤长期消耗加之化疗大伤元气，故而化疗后迅速消瘦。
患者初来就诊时即有感染征象，但由于元气不足，脓虽成但尚未溃脓，此时肠道邪热炽盛，大便干燥秘结，状如羊粪。患者40多年大量饮酒史，素体湿盛，湿热胶结，蒸化血肉，腐溃为脓，故而形成瘘口，脓血俱下。
火热邪气下逼大肠，火性迫促，故而里急，稀水样便味臭且每日数次。
元气大伤，加之湿热内盛，蒸郁肌表，故而午后发热汗出，属气虚发热。
“肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食。今胃为邪热浊气所攻踞，其清和之津，尽化而为浊滞，下注于大肠则为痢，停聚胃中则拒不纳食。”此为胃火夹湿，同时存在食滞，故而不思饮食，进食自觉恶心。
苔白腻，不必见色*，即为热象。
施治·
彭建中老师曾载一例直肠阴道瘘验案，以益气升阳立法，仿补中益气汤之意，合*芪桂枝五物汤加减，收效甚佳。故而效仿彭老师治疗直肠阴道瘘的思路，结合该患者具体情况辨证施治。1.益气升阳，升清降浊
患者现便脓血，里急后重，东垣云：“里急后重，数至圊而不能便，或少有脓血，慎勿利之，宜升阳除湿防风汤（见血）。”此当是湿热郁闭，上气不通所致，故当升其阳，“清阳升则大便可实”，首选升阳药如荆芥、防风、白芷、苏叶。2.益气和血，去腐生肌
患者何以酿成脓血，从大便而出？邪热积聚肠胃，蒸化血肉，腐溃为脓，故便中夹杂脓血，赤白相兼，如疮痈之腐烂，此为气血交病。因此调和气血是去腐生肌，促进肠壁瘘口愈合的关键。
*芪桂枝五物汤是治疗血痹的重要方剂，功可益气和血。“阳生阴，气生形，以无形之气生有形之质，非重用生*芪不能为功也。”重用生*芪90g，合当归即当归补血汤，有阳生阴长之意。桂枝辛温，有助于鼓舞阳气、流通气血。
“去瘀血即是化腐之法，活血即是生肌之法”，以地龙、水蛭加强活血化瘀、去腐生新之力。3.敛散兼顾，固涩滑脱
稀水样便夹杂脓血反复刺激瘘口处导致瘘口久难愈合，故当于升散中增加收敛固涩之力。
《伤寒论》少阴病篇之桃花汤治疗“小便不利、下脓血者”，恐其滑脱，故重用赤石脂温涩填补之。赤石脂，性微温，因其具有土质，颇有粘涩之力，故善治肠澼下脓血。又因其生于两石相并之夹缝，原为山脉行气之处，其质虽粘涩，实兼能流通气血之瘀滞，而无敛邪之弊。
白芨味苦辛，苦能泄热，辛能散结，为散结逐腐生新之要药。又具极粘之性，功专收敛，有生肌之功，助*芪生肌长肉。4.清热解*，泻火除湿
肛瘘所处位置特殊，局部存在大量细菌病*，避无可避，使瘘口难以愈合。故以金银花、连翘、蒲公英等清热解*之品，发挥局部抗感染作用。患者不思饮食，进食自觉恶心，属胃火炽盛，兼有湿邪。*芩可清热燥湿、泻火解*，能清胃肠之热；薏苡仁甘淡冲和，质类米谷，又体重力厚，故能补益胃气，又能通降湿热。胃中邪热湿浊既去，则饮食自复。5.缓急解痉止痛
患者的排尿困难与肛瘘疼痛引起的反射性膀胱运动异常和前列腺痉挛密切相关，故治疗中可加入缓急解痉止痛之品，如威灵仙、生甘草。作者：北京中医院针灸微创肿瘤科徐竞男
徐竞男
出诊时间：周一下午
主治医师，毕业于北京中医药大学，博士，长期从事肿瘤临床与科研工作，擅长结合中西医理论，运用中药及针刺调控肿瘤微环境，运用中医药防治常见恶性肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌，及处理常见放化疗副反应。
告患者书：
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