LIFT术全称是LigationofIntersphinctericFistulaTract，中文可翻译为“括约肌间瘘管结扎术”，本手术方式作为肛瘘的一种“微创”手术方式，在临床上应用较为广泛。今天，我们一起跟大家来谈一谈LIFT手术的主要操作方法和关键要点。
肛瘘的外科手术包括两大类：一类是括约肌保留术式，如纤维蛋白胶封堵，肛瘘栓，和直肠粘膜瓣推移。另一类是损伤括约肌的术式，包括切割挂线，肛瘘切开术，肛瘘切除术。总体来说，括约肌损伤术式有更好的成功率但伴随着肛门功能的高失禁率。相反，括约肌保存术式的术后成功率稍微逊色，但肛门功能的影响会很小。
年，括约肌间瘘管结扎术首次作为一种括约肌保留术式被提出，Rojanasakul等提出结扎和切除括约肌间的瘘道会关闭内口。同时消除括约肌间感染灶。括约肌并不切断，所以对肛门功能的影响可以忽略。在他们报道的18例病例中，成功率达到94%，而没有肛门失禁。鉴于这些初步成果，LIFT手术在肛瘘的治疗中越来越流行。笔者将通过图文详细介绍LIFT手术的操作步骤。
适应症
LIFT手术最佳适应症为经括约肌肛瘘（如图1），但后来逐渐成为大多数肛瘘的选择。
图（1）：经括约肌肛瘘
手术步骤
经典LIFT采用俯卧位的手术体位。
一、识别内口通过外口注射水这一简单的方法可以极大的帮助我们识别内口（寻找内口可参考文章：《能致死的双氧水：你还敢这样用吗？！（上）》；《原创︱能致死的双氧水：你还敢这样用吗？！（下）》），如图（2）；如果识别不成功，术中可采用金属探针探查瘘管。在探针通过内口困难的情况下，切勿暴力探查，因为靠近肛门的探针足以定位切口。
图（2）：外口注水寻找内口
二、括约肌间入路及解剖在瘘管穿经括约肌间沟的位置做弧形切口，如图（3），剪刀需小心解剖。良好的电刀技巧和弯钳用来解剖括约肌间平面，解剖层次应靠近外括约肌避免损伤内括约肌而损伤肛管粘膜。内外括约肌可通过特制的狭窄的片状牵开器（拉钩）牵开。
图（3）：在肛缘适当位置做弧形切口
三、识别括约肌间瘘道括约肌间瘘管被仔细游离出来并用弯钳挑出，如图（4）。注意：有时括约肌间平面的纤维化组织与肛瘘的瘘道相似，容易混淆。
图（4）：括约肌间游离并挑出瘘管
四、结扎括约肌间瘘管确切地结扎靠近内口的括约肌间瘘道是成功的关键。为了达到这一点，采用3-0polyglactin线在括约肌间瘘道穿经内括约肌处缝合，在这之前采用外科结包绕瘘道并打结。
图（5）：缝扎靠近内口的瘘管
五、去除肌间瘘道在紧靠缝线的位置切断瘘管，切除剩余的括约肌间瘘道送病理，如图（6）。
图（6）：在紧靠缝线的位置切断瘘管
六、刮除瘘管组织通过刮匙刮除残余瘘道腔内的慢性感染组织，如图（7）。
图（7）：刮除残余瘘道腔内的慢性感染组织
七、缝合外括约肌缺损通过括约肌间创口采用3-0polyglactin线缝合外括约肌的缺损，如图（8）。
图（8）：缝合外括约肌的缺损
八、关闭切口缝合关闭肛缘处弧形切口，如图（9）。括约肌外瘘道予以刮除、扩创即可，不可一期缝合，需开放引流。
图（9）：缝合、关闭弧形切口
效果评价
年文献综述了经典LIFT手术和其6种变异手术的26项研究，其中经典LIFT手术总共12项研究，包括例患者，描述了经典LIFT手术的治疗结果。治愈率61.0%～94.4%，愈合时间4～8周，随访3～13个月，报告中有一例患者术后排便失禁。然而作者没有描述进一步临床随访或生活质量改变的影响。
经典LIFT和LIFT-plus均提到BMI是术后复发的危险因素。在另外的研究中，瘘道长度≥3cm者，是经典LIFT手术失败的高危因素。
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