引用信息
世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会.肛瘘拖线疗法临床实践指南（）[J].结直肠肛门外科,,26(1):1-4.
肛瘘拖线疗法临床实践指南（）
肛瘘是肛肠科常见病、多发病，其在正常人群中的发病率为1.04‰～3.6%[1-2]，病因中肛腺感染占90%，术后或外伤因素占3%，炎症性肠病占3%，肛裂占3%，肺结核相关的小于1%[3]。肛瘘临床表现以局部反复肿胀、疼痛、流脓以及病情多变、不能自行愈合为特点。复杂性肛瘘其瘘管走向复杂，分支多而范围广，病灶范围往往超过肛管直肠环以上，加上反复发作或长期保守治疗常导致瘘管纤维上皮化，治疗难度大，若治疗不当则会造成肛门失禁、肛门变形、肛门狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量[4-5]。
手术是治愈肛瘘的主要方法，以清除内口及其相关的上皮化管道、保护肛门括约肌功能为主要原则[6]。20世纪80年代，上海中医院“顾氏外科”团队基于多年临床经验，在中医学“腐脱新生”的疮面修复理论基础上，将传统药捻疗法、挂线疗法与现代微创理念有机结合，提出了“以线代刀”的拖线疗法（suture-draggingtherapy，SDT），将其应用于肛瘘治疗[7-13]，形成一种保留括约肌的中医外科肛瘘治疗技术，并将其拓展应用于肛周脓肿[14-15]、藏毛窦[16]、婴幼儿肛瘘[17-18]、糖尿病性坏疽[19]、浆细胞性乳腺炎[20]等体表难愈性窦瘘的治疗[21-22]，也取得显著的临床疗效。
一、定义及适应证、禁忌证
1.定义
拖线疗法是将祛腐生肌药物掺于贯穿瘘管的丝线上，通过每日来回拖拉摩擦，达到祛腐生肌、促进肉芽生长从而治疗肛瘘的一种中医外科特色疗法。
2.作用机制
通过粗丝线每日来回拖拉将祛腐生肌药物引入瘘管内，多方位刺激瘘管管壁，疏通经络、活血祛瘀，调整肛周局部功能状态，恢复局部气血正常运行，促使*随脓泄，邪去而正复，既利于脓腐化脱，又有助于新肌生长，从而促进组织缺损修复。
3.适应证
各种类型需引流的肛瘘。
4.禁忌证
不能耐受手术、不能接受或者配合治疗者。
二、拖线疗法的应用依据
1.拖线疗法基本原理
肛瘘属中医“漏”的范畴，外治法是治疗肛瘘的主要疗法[22]。拖线疗法是在药捻疗法与挂线疗法的基础上，结合现代医学微创治疗理念提出的一种保留肛门括约肌及保护肛门外形的肛瘘治疗术式。
拖线疗法的优点在于无须切开或挂开皮肤、管道或过多切除肛门周围肌肉组织，能最大程度保护瘘管周围的正常组织，有效地保护肛周肌肉组织的正常形态及生理功能，最大限度减少了瘢痕挛缩畸形而导致的功能障碍。治疗过程中，联合使用祛腐生肌药物，通过来回牵拉丝线既可将药物置入瘘管内，又可多方位接触瘘管管壁，使*随脓泄，发挥利于脓腐化脱、有助新肌生长的作用[23]。王琛等[24-26]已通过建立大鼠体表瘘管模型，科学验证拖线疗法的作用机制、临床疗效及最佳撤线时间，阐释了其可通过调控窦瘘创面修复过程中内源性碱性成纤维细胞生长因子水平提高Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白含量和比值，并能诱导创面血管新生，从而促进创面修复。治疗后期采用分批撤线的方法，能有效地避免管腔假性愈合，减少复发。
2.拖线疗法的临床应用和推广
拖线疗法经过40年临床应用发展，已是一项成熟的中医外科特色术式。曹永清[27]运用拖线疗法治疗多支管复杂性肛瘘例，治愈率达96.67%；陆金根等[28]通过多中心、随机、对照、盲法的研究，开展隧道式拖线疗法治疗单纯性肛瘘例的研究，治愈率为98%，与常规治疗组（切开疗法或切开加挂线疗法）相比，有缩短治愈时间、降低住院总费用的作用。丁雅卿等[29]采用多切口分段拖线疗法治疗例低位复杂性肛瘘患者，一期治愈率为96.7%，结果还表明，分段拖线法保留了更多的皮肤、肌肉等组织，能减少术后出血，术后随访6个月发现与对照组相比，接受拖线疗法的患者肛门功能损伤更小。拖线疗法具有治愈率高、复发率低、手术简单、适应范围广、组织损伤小、创面愈合快、瘢痕小、痛苦少、治愈后肛门功能及外形恢复较好、后遗症少的优点[23,30]。
迄今，拖线疗法已被列为国家中医药管理局首批临床适宜推广技术和上海中医药大学首批特色诊疗技术，被7部国家级规划教材和18部同行专著采用，获得国家发明专利2项、实用新型专利2项，发表相关学术论文（中、英文）65篇。荣获中华中医药学会科学技术一等奖、上海市科学技术奖二等奖、教育部科学技术进步奖二等奖、上海市中医药学会成果推广一等奖等各级奖项9项，在全国39家单位推广应用。获得“十一五”“十二五”国家科技支撑计划、国家中医药管理局、上海市科委等项目资助10项。
临床技术辅助设备
临床应用肛肠三维彩色多普勒成像诊疗系统
内置三维°探头，轻易获取肛管，直肠的全景图像。
三维容积显示模式可调节三维图像的透明成像，增强三维图像，可以获取所需剖面在三维图像的各解剖平面上，可观察到肛门括约肌病变或跟踪瘘管。
适合肛门括约肌、直肠壁检查最好最方便的影像技术、能清晰显示直肠壁的层次(上皮层、内外括约肌等)清晰观察肿瘤形态和内部结构、侵及肠壁层次、方向、范围及相邻结构受累程度、对病灶的定位更加准确，观察评价肿瘤术前放疗效果加强术后监察，早期发现复发的小肿瘤，解释大小便失禁，详查因产道损伤引起的肛门括约肌的损伤程度，评估和解释手术失败的原因观察肛瘘、窦道的走向，观察肛周疾病的类型及波及范围，可经会阴穿刺介入进行诊断和治疗。
直乙肠镜诊查系统
安全简单快捷强大清洁多样
适用于肛门向上至乙状结肠下段约25CM肠道的观察检测可检测内痔，外痔，混合痔，肛痿，肛裂，肛周脓肿，直肠息肉，腺瘤，急性，慢性，溃疡性直肠炎，直肠癌，乙状结肠相关疾病等。
激光坐浴机
国内率先运用激光的生物刺激作用，结合热水坐浴、气泡按摩、热风风干，医院的药物坐浴共同作用于人体病变组织和经络穴位，进而促进血液循环和代谢，改善机体免疫功能，达到消炎、镇痛、加速病变部位受损组织的修复，加快愈合的目的。
适用于患者臀部、阴部位的病患进行温热及激光照射理疗。
视频辅助下肛瘘镜
肛瘘治疗难点在于根治肛瘘的同时，必须保护肛门正常生理功能。
精细的镜下操作，不损伤括约肌，住院及术后恢复时间缩短。
精确识别瘘管解剖，解决内口识别难题，根除肛瘘。
精简手术流程，操作简便，手术时间短，效果良好。
红光治疗仪
适用于伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、腰肌劳损、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、烫伤、注射后臀部硬结、烧伤及手术后愈合等。
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朱经理：13588243
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