TUhjnbcbe - 2024/7/30 17:16:00
手术中，监护仪器上清晰显示着患者生命体征。记者黄宇摄无影灯下，麻醉困局3月26日上午10点，医院住院部9楼一手术间里，一台膝关节置换手术正在进行。82岁的女患者全身被无菌手术单严密遮盖，仅露出头部，双眼紧闭，静静躺着。女患者头顶不远处，各项生命指征清晰地显示在一台仪器上：心率77次/分、血压/57mmHg、呼气末二氧化碳32mmHg……麻醉科住院医师祝文秀全神贯注地盯着各项数据，这是她当天的第一台手术，这台结束之后，她马上要投入下一台。医院，一个手术间平均一天要完成手术3台以上，这些手术的麻醉，基本由一组麻醉医生完成，这也就意味着，麻醉医生在手术间内的工作时间，要比外科医生更长。另一个现实是，据中国医师协会麻醉医师分会的摸底调查数据显示，全国麻醉从业者只有8.5万人，每万人仅拥有麻醉医生0.5人，全国麻醉从业人员缺口数高达30万。更少的人员，更重的压力，医院，无影灯下，麻醉工作进入困局：越来越多的麻醉医生陷在这个“闷罐”式的手术间里，进不来，也出不去。刚刚过去的一周是第二届“中国麻醉周”，我们走近麻醉医生，了解他们的故事。麻醉准备间。手术前，麻醉医生们在此准备好设备。记者黄宇摄01忙碌的医生走进医院手术隔离区前，需要脱掉自己的衣裤和鞋袜，换上无菌衣裤和手术鞋；从更衣室穿过一道门，再戴上口罩和帽子，爬一截楼梯，过一道门，就进入了手术区。在这个严格消毒的地方，9个手术间全部开放。杜耘是这里的麻醉科主任，他在每个手术间门口停留，透过隔离窗往里观察。那里，他的同事们，正全神贯注地盯着各项数据，为手术安全保驾护航。走廊里护士站后的LED显示屏上，麻醉科待完成的手术排得满满当当。全科13名麻醉医生，不仅要承担全院手术麻醉，还要负责疼痛门诊、急诊抢救等工作；加上住院医师麻醉基地教学、实习医生带教等任务，准时下班对于全科室医生来说是个奢望。祝文秀今年28岁，硕士毕业后，独立参加临床麻醉工作才一年多。26日那天，祝文秀早上7医院，8点15进手术间做准备，到10点30分许膝关节置换手术结束，她一直呆在这个不到25平的空间里，寸步不离。手术台上，外科医生在患者身上动刀子，祝文秀则紧紧地盯着监测仪，严密观察着老人的生命体征，每5分钟记录一次血压，还要根据手术进展，调控麻醉深度，让患者处于无痛状态，确保手术顺利进行。手术结束后，外科医生离开，祝文秀还要等待患者苏醒，恢复到术前状态。如果患者没有清醒，一般还需送到麻醉恢复室观察；如果患者术前是ICU病房的，要继续送回去。一台手术中，麻醉医生往往最早进手术室，最晚离开。加上晨会和每台手术之间的准备时间，祝文秀每天要在这个“闷罐”里呆上至少10个小时。晚上8点下班前，杜耘查了下系统，第二天有20多台手术申请，其中一半是高龄、危重病人的大手术。“又是一个忙碌日。”杜耘说，遇到高龄患者，麻醉医生的压力更大，由于老年人器官功能弱，药物代谢能力差，对麻醉和手术的耐受能力较年轻人更低，需要麻醉医生保持更高的警惕。日常的紧张忙碌并不会让杜耘感到焦虑。年，杜耘毕业于华西医科大学医学系，从事麻醉工作已整整30年。30年风云变幻，麻醉学科的内涵得到不断拓展。特别是近十年来，多学科协作的概念逐渐成为医学主流，杜耘所在科室的工作量越来越大，承担的手术难度越来越高，高风险的几率大了不少。在手术区里，节奏全程紧张忙碌，麻醉医生一路小跑到下一个手术间。记者黄宇摄02被误解的学科除了进手术室，每天，祝文秀和同事们还会在下午4时至晚上9时之间，对患者进行手术麻醉前的访视，与患者及家属沟通并介绍麻醉方案、签署麻醉知情同意书。然而，这短暂的见面通常不会给患者家属留下什么印象。以致于手术成功后，等候在手术室外的患者家属一般会感激外科医生和护士，很少有人会注意到麻醉医生，向他们说一声“谢谢”。同样作为麻醉医生的熊浩岚，年博士毕业于南方医科大学，却时常会被患者询问“你是不是读完职高就来工作了”。患者疑问时，熊浩岚都会耐着性子解释清楚。让她无奈的是，家里人也不理解“年纪轻轻的为什么选择麻醉”，在他们看来，“这不是一份高大上的工作”。事实上，关于麻醉，还有很多挥之不去的误解，比如“麻醉就是打一针”“麻醉会让人变笨”等，殊不知，正是麻醉医生承担着手术中保命人的角色。时至今日，杜耘仍记得他还是主治医师时的一次车祸抢救手术。正常来说，在为伤者开腹探查时，只需手术医生止血缝合受损的腹内脏器即可。但实际手术过程中，杜耘观察到伤者血压不稳定并下降，通过中心静脉压监测，怀疑还有活动性出血，手术医生得知后，探查发现腹膜后的器官也有破损，最后再次修补受损脏器，止住了出血，也避免了病人回到病房后可能发生危及生命的重大隐患。上世纪80年代，麻醉学科在我国刚刚兴起时，一批麻醉医生由护士转岗担任，确非科班出身；如今，麻醉科由医技科室改为临床科室，麻醉医生也均由系统专业培养，早已不再是人们口中的“麻醉师”那么简单。或许成才时间长度，能间接证明麻醉学科的专业度。28岁的祝文秀独立参加临床麻醉工作前，已经历了5年本科，3年硕士、规培。要想成为主治医师级别的麻醉医生，她还要再奋斗至少5年。随着麻醉学科的快速发展，过去一些不能做、不敢做的高龄、危重病人手术得以顺利进行，越来越多的麻醉医生走出手术室，参与濒危患者的抢救复苏，工作范围涉及众多科室。03断层的人才业内普遍认为，麻醉医生除了本学科知识外，还需要掌握一定的内科、外科甚至儿科、妇科知识，这样才能在手术麻醉时有的放矢，这也从侧面反映了，麻醉医生需要博学多才。尴尬之处就在于此：越来越复杂的手术需求，让麻醉医生疲于奔命，却又始终难以周全；培养的长周期、高要求让麻醉医生很难出人头地，读临床的又鲜有人愿走进来、扎下根。医院尤其如此。今年是林医院麻醉科工作的第41个年头，已到退休年龄的他，被作医院。科室里，除去上门诊、值夜班的人，只有8个麻醉医生，每天却要负责20多台手术。“要招一个麻醉医生实在是太难了。”林家国说，连续三年，他们都只等来了一个人成功应聘，除了远离主城、交通不便的客观因素外，多数人被学历要求、薪资待遇等挡在门外。在林家国看来，麻醉讲究“一人一方”，医生要对患者身体条件、年龄、耐受性有个基本判断，用多少药，全麻还是局麻，都代表着临床一线生机，丝毫不能马虎。要找到一个技能娴熟、素质优秀的麻醉医生，绝非易事。而今，60岁的林家国，仍然每天7医院，除了带领年轻医生开展手术麻醉外，遇到疑难疾病时，医院里的科室大会诊，给出手术意见。“近几年，医院的手术量增长很快，麻醉医生缺口大，压力明显，”林家国说，“只有年轻的麻醉医生能尽快成长起来，我们这些老麻醉人才好放心交班。”麻醉恢复室里，护士们对着人体模型练习心肺复苏。记者黄宇摄04医疗界的行动医院，麻醉医生们忙碌的同时，麻醉恢复室里，等待患者的间隙，护士们围着一个人体模型练习心肺复苏。对她们来说，平时训练的越多，临床实操时才更有把握独当一面。困局之下，医疗界率先意识到并付诸行动。今年全国两会期间，全国政协委员、医院麻醉科教授黄宇光在接受央视采访时就表示，麻醉学应该像内外妇儿一样，在大学本科进行独立的开课，要增加他们在实习过程中的轮转和实习。“只有这样，才能够保证我们的麻醉是顺畅的。不光满足日益增长的手术需求，而能够抽出人力来满足手术室外的一些迫切需要，包括分娩镇痛、胃肠镜麻醉等需求。”黄宇光教授表示，虽然仍有很长一段路要走，但我们要竭尽全力努力解决问题。年12月12日，国家卫计委发布通知，要求有条件的医疗机构设置麻醉护理单元，加强对麻醉患者的护理服务，麻醉科应当按照护士手术台数量比例＞0.5：1的比例配备手术室内麻醉护士。同样在年底，国家卫计委发布《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》(征求意见稿)，对缓解麻醉医师短缺问题进行了系统