提到便血、腹痛、消化道溃疡
很多人第一时间会想到胃镜和肠镜
但有一些病灶却有可能
藏在“深处”——小肠之中
近日，我院小肠内镜科郭勤副主任医师团队利用小肠镜对接这项技术，用最直观的方式，成功帮助多位患者找到藏在小肠中的病灶。
反复便血，胃肠镜检查却无异常
10岁的少年小华，反复便血一年余，辗转外院求医，先后怀疑为肠息肉、内痔及肛裂等病，多次胃肠镜等检查，均未明确诊断及控制病情。
小华痛苦不堪，家人亦跟着急焦虑，后经熟人介绍到我院儿科求治，安排由郭勤为他做小肠镜检查。
“终于找到出血的原因了！”经口进镜深入空肠中段至回肠中段，见多节段、纵行分布的阿弗他样溃疡，予以标记后，转换方向经肛进镜深入相同位置，再次见到了经口进镜所做的标记。
就这样，经过小肠镜对接检查，在小肠深处找到了导致小华便血的病变，确认了病变范围及表现，并取出了相应病变组织进行病理检查，为后续进一步诊治提供了充分的依据。
反复肛瘘，却无法找到病灶排除克罗恩病
来自广州的36岁阿文是一名高校教师，因反复肛周肿痛伴脓性分泌物，经检查被诊断为高位复杂性肛瘘。
但是，药物及手术治疗效果均不佳，症状反复持续一年多，严重影响工作和生活，非常痛苦。
多方求助后被告知需要排除炎症性肠病：克罗恩病合并肛周病变的可能。于是，阿文又接受了胃肠镜、CT下小肠造影（CTE）等检查，可是胃肠镜无特殊发现，CT下的小肠造影也未发现异常。频繁就医以及经济上的压力，让阿文几近崩溃，最悲观绝望的时候，经推荐来到我院消化内科，安排了小肠镜的检查。
同样的先经口进镜，深入回肠距屈氏韧带约4米处并标记，然后转换方向经肛进镜，深入近2米找到该标记，不到3小时便完成了小肠镜对接下的全小肠检查，终于发现了藏在小肠深处，连CT都没看到的多发溃疡，找到了导致阿文肛周病变反复不愈的“元凶”。
“最长”的小肠，有一个疾病诊断的金标准
郭勤介绍到：小肠居于中消化道，是人体消化、吸收和分泌的主要场所，成人约5～7m，占消化道总长度的70%～75%，是消化道中最长的器官。
像小华和阿文这样小肠疾病患者其实并不少见，他们病因复杂、起病隐匿、症状和体征不典型及传统检查手段受限，确诊率低，极易漏诊和误诊。
近年来，随着影像及内镜技术的发展，小肠疾病的确诊率较前明显提高。现有的检查手段中，小肠镜能够直视下全面观察全段小肠的粘膜情况，并对病变进行活检或治疗，对小肠疾病的诊治具有重要价值，是小肠疾病诊断的“金标准”。
根据进镜方向的不同，小肠镜分为经口进镜（正向小肠镜检查）和经肛进镜（逆向小肠镜检查）两种。
小肠镜对接，是指先从一个方向进镜检查小肠，在进镜的最深处进行标记，然后换另外一个方向，进行对侧进镜的小肠镜检查，当再次看到标记的时候即为小肠镜对接。目前，小肠镜标记后的对接率是评价小肠镜检查质量的“金标准”。
正所谓“眼见为实”，小肠镜标记后对接，才是真正的小肠镜对接，是在直视下把整个小肠做一个彻底的检查，真正实现对小肠乃至全消化道粘膜情况的全面评估，是对小肠粘膜情况全面而准确评估的前提和保证。
事实上，小肠镜检查与胃肠镜检查最大的区别在于该检查时所用的时间长、操作难度较高，需要通过患者的口腔和肛门上下插入对接，才能全方位的观察小肠。
总体来说，小肠镜检查是一种非常安全的手术，风险非常低。而且该操作在静脉麻醉下进行，整个过程无痛进行。
“对没有小肠病变和虽有小肠病变但没有造成肠腔狭窄的病例，尽量做到标记后对接并充分观察病变，活检或治疗；对有肠腔狭窄，对接困难的病例，尽量深入观察病变的分布、外观及形态，活检或治疗。”郭勤说到，“这是我们目前小肠镜检查的宗旨。”
中山六院小肠疾病诊治中心自年成立以来，该院小肠镜检查和治疗例数达台，位列全国前列，完成了多例疑难、高度复杂的小肠疾病的诊疗。
本文指导专家
小肠内镜科郭勤副主任医师
科主任，副主任医师,硕士研究生导师，医学博士
专业介绍：在临床工作方面积累了丰富的经验，熟练处理消化内科危急重症及疑难杂症，特别擅长小肠疾病和炎性肠病的诊疗；熟练掌握各种消化内镜的操作，熟悉各种内镜下诊疗，特别是小肠镜检查及治疗（小肠镜下狭窄成形术、EMR、肿瘤局部治疗，异物取出、内镜下血管瘤治疗等）。
擅长领域：炎症性肠病的诊治，小肠镜诊治，消化内镜下微创治疗。
社会职务：兼任中华医学会消化病学分会炎性肠病学组内镜俱乐部委员，湖南省消化病学专业委员会委员，中国医药教育协会炎性肠病专业委员会委员，中西医结合学会消化内镜学专业委员会小肠镜组委员，北京医学奖励基金会IBD专委会委员，湖南省IBD医生联盟理事，中南大学“”人才，医院“”人才，国家卫计委“极光计划”专家，国家精品课程内科学和临床技能学骨干教师，美国CITYOFHOPE国家医疗中心访问学者，湖南省炎症肿瘤重点实验室骨干成员，广东省药学会IBD学组副组长。
出诊时间：周一上午（炎症性肠病门诊）、周三上午（消化内科门诊）