因住院向保险公司申请理赔遇阻,50岁的重庆男子郑尚东意外查出自己名下一份荒诞的病历档案。医院的病历档案显示,郑尚东患有冠心病史、肛瘘、混合痔等疾病并做过手术,且有月经史。
上网搜索“男子妇科病”,你会发现这样的奇葩事还真不少:张家口一男子体检竟被查出妇科病,北京一男子在ICI医院诊断出妇科病,秦皇岛市一男子“月经延迟”……医院都会不约而同做出这样的事,很难说都是医生失误,怕就怕没有认真追究。
奇葩之事,必有猫腻。郑尚东说,医院做过免费体检,交了身份证和医保卡,经查询,他在年使用的医疗统筹基金共计.67元,但这一年他并未报销任何医疗费用,因此怀疑医院伪造病历、套取医疗统筹基金。而医院称,病历中月经史的书写是医务人员操作错误造成,但其他病历并无不实之处,并表示院方同意进行笔迹鉴定和手术痕迹鉴定,计划起诉郑尚东诽谤。郑尚东也打算准备应诉,同时等待荣昌区卫健委的答复。
虽然还要等待法院的判决结果,但从常理来看,医院的主观动机,医院有套取医保的嫌疑,医院解释的重点应该是在这里。医保基金是百姓的救命钱,而骗保、套保等行为不仅会对百姓权益造成损害,而且会扰乱社会保障秩序,如果这件事情不弄清楚,老百姓必然会产生焦虑情绪,也影响*府的公信力。
事实上,医院以非法手段套取医保基金已经不是新鲜事。就在前几天,陕西安康8医院住院,被舆论质疑套取医保资金,医院停业整顿,相关部门也在调查中。
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于《刑法》第条规定的诈骗公私财物的行为。但这毕竟是事后处罚,抱医院仍然会有,冒险成功的同样也会有。
因此,除了加大针对欺诈骗取医保基金等违法犯罪行为的查处力度,让法律法规成为“带电高压线”外,医保中心的管理、支付、收支结余工作要加大公开力度,避免权力隐蔽运行、暗箱操作。同时,应提高监督的力度和效果,畅通举报渠道,逐步建立起“技术、制度、群众三结合”的防范对策,堵漏洞,斩断利益链,消除腐败隐患。