白癜风在线咨询 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/徐琦老师“西医综合每日一练”专题考研人，你一定能上岸！
昨日题目解析
男，25岁，周期性排便时及排便后疼痛，便后有少量鲜血一周，既往有便秘病史。
①该病疼痛的特点是：
A．持续性剧痛
B．疼痛-缓解-疼痛，周期发作
C．持续性疼痛，阵发加重
D．隐痛持续性
B
“肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期”（B对）。
首先根据患者疼痛、便秘、出血的临床表现考虑为肛裂。肛裂疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解。综上，肛裂患者疼痛特点为疼痛-缓解-疼痛，周期发作（B对）。直肠癌侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛（A错）。绞窄性肠梗阻时腹痛会有持续性疼痛，阵发加重（C错）。肛窦炎的表现是隐痛持续性（D错）。
②该病典型体征为：
A．肛瘘，前哨痔，内痔
B．肛裂，前哨痔，肛瘘
C．肛裂，前哨痔，环状痔
D．肛裂，前哨痔，齿线上乳头肥大
D
（P）“因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联症”（D对）。
首先根据患者疼痛、便秘、出血的临床表现考虑为肛裂，肛裂慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头常水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大（D对）被称为肛裂“三联征”。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，肛瘘是肛周脓肿经久不愈而形成的肉芽肿性管道（AB错）。环状痔（C错）是特殊的内痔，也排除。
今日题目+解析
男，25岁，周期性排便时及排便后疼痛，便后有少量鲜血一周，既往有便秘病史。
对，你没看错，还是我。
①治疗应釆用以下哪种疗法：
A．坐浴，润便
B．坐浴，润便，加扩肛
C．肛裂切除术
D．肛管内扩约肌切断术
②该病好发部位为：
A．肛管前正中线
B．肛管侧方
C．肛管后中线
D．肛管左侧、右前、右后
①治疗应釆用以下哪种疗法：
A
（P）“急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法；经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗”（A对）。
该患者为急性或初发的肛裂，可用坐浴和润便（A对）的方法治疗，慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛（B错）的方法。经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗，包括肛裂切除术（C错）和肛管内扩约肌切断术（D错）。
②该病好发部位为：
C
（P）“肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡…绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂者极少”（C对）。
绝大多数肛裂位于肛管的后正中线（C对）上，也可在前正中线（A错）上，侧方（BD错）出现肛裂者极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎症性疾病（如结核、溃疡性结肠炎及克罗恩病等)或肿瘤的可能。
最后的话
稳住别慌你一定能上岸
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