摘要目的：考證辨識厥陰病實質及分析探討厥陰病治法。方法：檢索考證康治本、康平本、宋本《傷寒論》及《金匱玉函經》中的厥陰病條文，並分析、考辨，同時充實證據，探討厥陰及厥陰病醫理，從臨床病案揭示臨其治法的簡潔、合理性。結果：厥陰病實質在寒厥、熱厥、寒熱錯雜證，且分類簡明、臨床適用。結論：從仲景學說的版本、學術的科學發展進程。可以洞明厥陰病「竟是千古疑案」一說，其因歷史原因，受《傷寒論》版本及傳播限制，致使其文獻考辨大誤，因而臨床理解有失偏頗。在文獻研究、出版、發行如此發達的現代，厥陰病「千古疑案」可撥雲見日、水落石出。
????厥阴病篇“竟是千古疑案［1］”一说，源于民国医家陆渊雷《伤寒论今释》。后世医家，特别是当代学者，多有发挥，以“千古疑案”特指伤寒论厥阴病篇纷繁凌乱、杂凑成篇、隐晦曲折、古奥难懂。厥阴病篇，究其实质，诸如厥阴病纲要、本证、治法、主方，伤寒学界仍假说纷呈、莫衷一是。《伤寒论教材》［2］划分本证、变证、类似证，罔顾赵刻宋本伤寒论（以下称宋本《伤寒论》）之原文精神，编排该篇显失谬误。即便是精品之作现行全国统编七版《伤寒论讲义》［3］，辨太阳病脉证并治、辨阳明病脉证并治、辨少阳病脉证并治、辨太阴病脉证并治、辨少阴病脉证并治等，这五个章节中，均是将篇中各病分为XX病纲要、本证、变证或兼变证讲解。而唯有“辨厥阴病证治”一篇中，分为厥阴病纲要、辨厥热胜复、辨厥、辨下利、辨呕哕、预后等讲解。因为伤寒学界对厥阴病的纲要、本证、变证或兼变证，并没有统一的认识。时至今日，伤寒学文献研究和临床研究的不断发展及进步，使厥阴实质考辨及厥阴病治法探索有了极大的便利，使破解厥阴“千古疑案”成为可能。我们从不同版本研究厥阴病篇，诸条医理及临床应用两个方面，对康治本伤寒论（以下称康治本《伤寒论》），古本康平伤寒论［4］（以下简称康平本《伤寒论》），宋本《伤寒论》，及《金匮玉函经》［5］各版本条文医理、临床应用，做如下分析。
1．康治本、康平本、宋本《伤寒论》及《金匮玉函经》中的厥阴病条文，并分析、考辨。
1.1，康治本中的厥阴病条文及分析、考辨。
康治本《伤寒论》厥阴病条文仅三条。
第一条为：“厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐下之利不止”。
第二条为：“发汗若下之后烦热胸中窒者栀子豉汤主之”。
第三条为：“伤寒脉滑厥者里有热也白虎汤主之”。
康治本《伤寒论》全本仅有65条条文，诸条文全属六经病篇，起自太阳病、终于于厥阴病，诸篇首条为该篇提纲证。
在康治本《伤寒论》中，厥阴病篇仅录入三条条文，第一条为厥阴病提纲证。第二条为“烦热胸中窒”栀子豉汤证。第三条为热厥白虎汤证。康治本伤寒论仅有厥阴之“热”证的论治，第二、三条，仅举治“烦热”、“热厥”之法。此种举例，以栀子豉汤、白虎汤治厥阴病证，也可以从一个测面窥见栀子豉汤和白虎汤所同之处在于，白虎汤证“一定不属于太阳表证??又不是阳明病胃家实，当属医之变证无异”，白虎汤证??不独在阳明，更可在太阳、少阳，甚或见于厥阴病中［6］。了解了这一铁律，就可以知道，清·柯琴《伤寒来苏集》注解伤寒论第条时“栀子豉汤所不及者，白虎汤继之”。其所谓此阳明起手之法，在厥阴病亦可灼情使用。进而可知，伤寒汤方用法，是在辨识病机，以六经病中的证侯为标的物，而不应局限于麻桂必用在太阳经，承气必用在阳明经，小柴胡必用在少阳经等等，诸如桂枝汤在太阴病，承气汤在少阴病，栀子豉汤、白虎汤、小柴胡汤在厥阴病，均可识病机见证侯而酌情使用。
1.2，康平本中的厥阴病条文及分析、考辨。
康平本《伤寒论》厥阴病条文仅五条。
第一条为：厥阴之为病。（消渴）。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐。（吐蚘）。下之。利不止。
第二条为：伤寒脉滑而厥者。里有热也。白虎汤主之。
第三条为：手足厥寒。脉细欲绝者。当归囘逆汤主之。
第四条为：若其人内有久寒者。宜当归囘逆加吴茱萸生姜汤。
第五条为：伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜*芩*连人参汤主之。
细读康平本《伤寒论》，可以发现全书由仲景原文（顶格书写、竖排二十七字）、后世附注（降一、二格书写，竖排二十六、二十五字），及对仲景原文旁注、嵌注，等等四类文字组成。笔者认为，在康治本、康平本、赵刻宋本这三类版本中，《古本康平伤寒论》最能反映伤寒论原貌。从康平本伤寒论中，我们以上所集录厥阴病5条条文（均为书中降一格书写的仲景原文）。第一条为厥阴病提纲证，且“消渴”、“吐蚘”为旁注，而非仲景原文。“吐蚘”既为后人旁注，则对厥阴病提纲证“食则吐蚘”的理解，将冰释厥阴病主证是蛔厥、主方是乌梅丸的认识误区。更能说明问题的是，康平本伤寒论并未将乌梅丸条列为仲景原文。第二条为厥阴病热厥证。第三条、第四条为厥阴病寒厥证。第五条为厥阴病寒热错杂证。这样看康平本伤寒论厥阴病篇，由“提纲证”、“热厥”、“寒厥”、“寒热错杂”证共同构成；且“热厥用白虎汤”、“寒厥用当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤”、“寒热错杂用干姜*芩*连人参汤”等。论述精当、内容完备、易学易用、紧贴临床。其符合“仲景论广汤液”［7］成《伤寒论》，符合“昔南阳张机，依此诸方（二旦、四神大小等汤）撰写《伤寒论》一部”［8］，符合“张仲景本为一师式《汤液经法》的民间草医”的考证［9］。笔者认为，正视仲景为一师式民间中医高手，而不是被神化的中医形象，善莫大焉。因为医学终归要回归理性、回归临床、回归到生活中来。康平本《伤寒论》对仲景原文、叔和附注、旁注、嵌注的特别标注及排印方式，科学的反映了仲景学术学说的发展变化，便后学者视起源、见本质、明于医理、验于临床，为其提高临床疗效这一硬核，提供了极大的便利。从而可以理解后世伤寒学对仲景学说的过分解读，及构建运气框架、以经注论等时代原因。伤寒学理论的形成和演变，是一个复杂的过程。仲景学说质朴、凝练，不要说今天的无限扩展。即使王叔和，已架构了自己的体系！更不用说宋人更数倍加重了仲景体量［10］。
1.3，宋本《伤寒论》中的厥阴病条文及分析、考辨。
宋本《伤寒论》中的厥阴病条文总计五十六条，仅以下四条属于专门论述厥阴病的条文（此四条中的后三条，在康平本《伤寒论》中均非仲景原文，而为后世附注）。
．厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。饥而不欲食；食则吐蛔；下之利不止。
.厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
．厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
．厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
此四条，属于宋本《伤寒论》?“辨厥阴病脉证并治第十二”篇中正文“原文”条。?“辨厥阴病脉证并治第十二”篇目下有小注：“厥利呕哕附”，意指本篇正文“原文”条56条文（第－条）中，除有“厥阴病”条文外，尚附有“厥利呕哕”条文。这些内容在该篇提纲“法”条均有明确注明，如第一提纲“法”条［10］下有“前后有厥阴病四证，厥逆一十九证”，提示正文“原文”乌梅丸证条（第条）前后，以及白虎汤证条（第条）前的24条条文（第－条），正合正文“原文”乌梅丸证条前有13条，乌梅丸证条后有10条，加上乌梅丸证条1条，总计24条。如上所述，我们本段落前引用的四条是“厥阴病”条文；一十九条为“厥逆”条文；其余如“下利”，在该篇第九、第十提纲“法”条下有注明；“呕”该篇第十七提纲“法”条下有注明；“哕”该篇第十九提纲“法”条下有注明。厥阴病篇56条条文，可以在篇目下的小注、提纲“法”条下的小注提示下，在正文“原文”条中分辨的清清楚楚。因为诸提纲“法”条下的小注，明确标注了正文“原文”属厥阴病、厥逆、下利、呕、哕等的不同排列，所以我们可以把宋本《伤寒论》?“辨厥阴病脉证并治第十二”篇正文“原文”56条中，分别属于六经厥阴病、厥、利、呕、哕的内容，看得历历在目，为考辨厥阴病实质，提供了先决条件。需要再次说明的是，宋本《伤寒论》六经病脉证并治篇（起自“辨太阳病脉证并治上第五”起，至“辨阴阳易差后劳复病脉并第十四”止）篇目下，只有厥阴病篇，因其条文纷繁杂乱，宋校书之儒臣在该篇篇目下，加有小注““厥利呕哕附”。而且在该篇第一提纲“法”条下加注“前后有厥阴病四证。厥逆一十九证”；在该篇第九、十提纲“法”条下加注“下有欲自利一证”、“下有下利一十病证”；在该篇第十七提纲“法”条下加注“前有呕脓一证”；在该篇第十九提纲“法”条下加注“下有哕二证”。这些篇目下的小注，以及提纲“法”条下的小注，为理清厥阴病篇纷繁杂乱的条文，提供了必要的线索和极大的便利。这也是宋代“广招天下鸿儒硕老??讲求微义，殚精极神，参之古今??重为注解??如揭日月于上，而学者庶乎得其门而入也”［11］，在精研仲景之学、编校仲师之书的具体体现。
????但是，还应看到，在见到康平本《伤寒论》之前，第条很难讲通，本条为厥阴病提纲证。“消渴，气上撞心，心中疼热”意为：厥阴病所表现的症状为消谷善饥、烦渴引饮，胃脘部有气体向上撞逆，胃脘近心窝部灼热不适等等，尚可理解。后句中的“食则吐蛔”则显然割裂了本条为提纲证的实质。一般说来，伤寒六经病，不会以蛔虫病为某经主病，更不会是提纲证。随之，会臆断各种解释。如把提纲证分解为，以“饥而不欲食”为热厥、痰食厥；以“食则吐蛔”为蛔厥；以“下之利不止”为寒厥。总之，为贯通上下文，以“消渴，气上撞心，心中疼热”讲厥阴之共性、必然症；“饥而不欲食；食则吐蛔；下之利不止”讲厥阴之个性、或然症。只有在见到康平本伤寒论后，因其中明确标示“吐蛔”为旁注，才恍然明白，没有“吐蛔”二字的该条，作为厥阴病提纲证，则自然贯通。同理，参阅康平本《伤寒论》可知，宋本《伤寒论》第、、条，在康平本《伤寒论》中，较正文原文条，均降两字格排印，以示区别，故此类条文，疑为宋本篡入之内容。
1.4，《金匮玉函经》中的厥阴病条文及分析、考辨。
《金匮玉函经》厥阴病条文总计四条。
第一条为：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，甚者食则吐蚘，下之不肯止。
第二条为：厥阴中风，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
第三条为：厥阴病欲解时，从丑尽卯。
第四条为：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之即愈。
《金匮玉函经》和宋本《伤寒论》均为宋·高保衡、孙奇、林亿等同时代校本，且《金匮玉函经》之校订在宋本《伤寒论》之后。而宋本《伤寒论》厥阴病篇条文总计五十六条，而《金匮玉函经》中的厥阴病篇条文总计四条，而其余五十二条列入《辨厥利呕哕病形证治》第十，恰恰印证了一个事实，亦即：宋本《伤寒论》和《金匮玉函经》文理不同，是为“圣贤之法，不敢臆断，故两并存之”。“两并存之”更能彰显厥阴病实质，而破解所谓“千古疑案”。
2．厥阴病诸条医理及临床治法举例。
2.1厥阴及厥阴病
《素问·至真要大论篇》：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”。《素问》中又有“三阳为表，二阴为里，一阴至绝，作朔晦，却具合以正其理”［12］。此两段经文，谓“两阴交尽”、“一阴至绝”，均寓厥阴阴气最少之意。李克绍先生谓：“一阴至绝，作朔晦”，“由晦到朔，这很形象地刻画出厥阴是阴阳的转折点，涵有阴尽阴生、阴中有阳的含义”［13］。笔者亦认为厥阴为阴阳之枢，而非为三阴之枢。三阴之枢为少阴，阴阳之枢为厥阴！此恰恰和《素问·阴阳离合论》之“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”不悖。总之，厥阴是低水平的阴阳稳态，厥阴病是低水平的阴阳稳态出现病状。康治本《伤寒论》从临床证治记录条文；康平本《伤寒论》分类录入条文，一类条文为仲景原文，二类条文为附注、旁注、嵌注，贴近实际和学术发展；宋本《伤寒论》、《金匮玉函经》校注中改变和加重了仲景学说体量。各版本讲述厥阴病，在统一的厥阴病提纲条下，厥热胜复讲病势及病机转化；寒热错杂讲病位及病机特点。白虎汤治热极阳邪内闭热厥，当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤治阳虚寒邪凝滞之寒厥，干姜*芩*连人参汤理上下寒热格拒。从临床证治角度，简明的概括了厥阴病证治。笔者认为，宋本《伤寒论》及《金匮玉函经》窜入了编校者的理论认识，所附厥利呕哕亦不易被把握。且主方亦有簒变之嫌。乌梅丸条是干姜*芩*连人参汤的演义深化，干姜*芩*连人参汤才是乌梅丸的精华版。所以我们依照康平本《伤寒论》一类条文，结合厥阴篇临床证治，进一步揭示厥阴病实质，进一步阐明仲景之作原为临床实用方书（病案见下文）。
2.2白虎汤案
宋某，男，79岁。年5月10日初诊。发热、咳、痰、喘，发生20余日。患者年4月16日15时18医院（病案号：09095），入院诊断：1，昏迷待查。2，肺部感染。3，呼吸衰竭。4，电解质紊乱、低钠血症。5，混合性酸碱平衡失调。6，轻度贫血。年4月30日14时25分出院，出院诊断：1，肺部感染。2，呼吸衰竭。3，电解质紊乱、低钠血症。4，混合性酸碱平衡失调。5，轻度贫血。据患者家属讲，因首次昏迷疑为入院后药物过敏，后发热持续存在，意识模糊时轻时重，医院疑为“脑干梗阻”，病情不见好转出院。刻下：但热不寒，“身重，难以转侧，口不仁，面垢”，手足逆冷，大便日一行，小便可。舌瘀苔*，脉滑数。诊断：此热厥白虎汤证，日久致虚，热势不甚，不必惊慌，无死证。处方：半夏12g瓜蒌12g杏仁10g（打碎）石膏30g知母20g炙甘草6g*芩12g水煎服，煎出ml，每日2剂，日服2次。年5月13日二诊。患者病情大有好转，发热已退，药后咳、痰、喘均有显效。患者来诊时，因惧怕外伤风寒，穿棉衣而来，有汗出，舌瘀苔*，脉滑。处方：半夏12g瓜蒌18g杏仁10g（打碎）石膏20g知母20g炙甘草6g*芩12g云苓20g*芪20g石斛20g水煎服×7，日1剂，煎出ml，分2次服。七日后，患者告愈。
2.3当归四逆加吴茱萸生姜汤案
王某，女，年7月5日初诊。手足厥寒，自膝关节至足冷甚月余。2月前小产，调理不慎。近一个月来，口渴，时有上脘烧灼感，让撞胸，饮而不欲食，纳食稍多，即胸脘不适加重。余无显著不适。舌淡润苔白，脉沉迟略弱。诊断：厥阴病厥冷证。当归四逆加吴茱萸生姜汤证。处方：桂枝10g肉桂10g当归15g白芍12g炙甘草6g吴茱萸6g细辛3g水煎服×7，日1剂，煎出ml，分2次服。如此加减调理一月病愈。
2.4干姜*芩*连人参汤案［14］
李XX，2岁，于年9月4日来院住院治疗，住院号，主症发热、腹泻呕吐，已两天，大便呈*水样便，一日20多次，有时喷射状，进食则吐，极渴，小便1日未解。体检T38C，面色苍白，精神萎靡，皮肤弹性差，两眼眶和前囱显著凹陷、唇干，哭泪少、呼吸深长,咽（－），心音略低钝，肤软，肝（－），脾（－），肛周显红，指纹红，大便镜检脂肪球（－），白细胞（3+），舌质尖红，苔白。诊断:婴儿腹泻，合并重度脱水，给液体毫升，患儿仍呕吐、腹泻，给中药干姜3g，*芩4g，*连3g，苡米5g，*参6g，车前子3g。水煎分3次服，日三次，第二天呕吐止，腹泻4次，第二天按原方1剂而愈。
?总之，我们回头再看“千古疑案”。陆渊雷《伤寒论今释》卷八，辨厥阴病脉证并治篇有：“伤寒厥阴病篇，竟是千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首条提纲有证候外，余三条文略而理不清，无可研索，以下诸条，皆不称为厥阴病，《玉函》且别有一篇，题曰辨厥利呕哕病形证治第十，然其论意与序次，厘然可辨”。据《伤寒论今释》·叙例，可知陆渊雷所称“宋本”即“恽铁樵氏影印伤寒论”。据叶橘泉考证“恽铁樵氏影印伤寒论，号称明赵开美本，实则??恽氏固未见赵刻原书耳”（见《古本康平伤寒论》原序）［15］；另据钱超尘考证，“年恽铁樵影印本不是依赵开美翻刻本影印”［16］。今见陆渊雷“千古疑案”论述中，称《玉函》“辨厥利呕哕病形证治第十，然其论意与序次，厘然可辨”，而不见宋本《伤寒论》厥阴病篇“附厥利呕逆”论述之详备，足见陆渊雷参考版本，断非赵刻宋本《伤寒论》影印件。足见陆渊雷厥阴病篇“千古疑案”的判定，依据版本不当，考证事实不清，结果判定错误。厥阴病篇“千古疑案”一说子虚乌有。笔者认为，《玉函》厥阴病形证治篇仅四条条文，且不出证治，显系过简。宋本《伤寒论》收录厥利呕哕诸条，成56条条文，又显系过繁（繁而不乱）。不过，话说过来，读者若融会贯通六经各篇，则《玉函》之作以提挈纲领、突出厥阴病本质见长；而宋本《伤寒论》，以厥阴病临床复杂多变，厥、利、呕、哕诸证均可于厥阴病，于一篇中讲述，更宜使后学者提高认识层次和辨别能力，从而集中体现各种治法的精致细微及运用适度。而康平本《伤寒论》中，仲景原文、后世附注，及仲景原文之旁注、嵌注等等，主次有序、经谓分明，以平实、科学的态度，将仲景之学传于后世，重于实际、不尚浮华，力求原貌传世，不加浮夸修饰，更能破解所谓“千古疑案”于无形。
值得一提的是，被称为废除中医第一人的余云岫参与康平本《伤寒论》校对，叶橘泉老在二次重印附言中说“愿将手边仅存之本，赠予重印，并力求存其旧有面目以饗学者”。余云轴先生、叶橘泉老人，践行着这样的科学精神：科学绝不是一种自私自利的享乐，有幸能够致力于科学研究的人，首先应该拿自己的学识为人类服务。
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作者简介：
李登岭，男，山东省莘县人。历任莘县中西医结合研究所所长，李登岭中医诊所主治医师。大学学历，中华中医药学会会员，中华中医药学会仲景分委委员，河北省中医药学会肿瘤专业委员会委员，聊城市科协科技项目评审专家库成员。县九、十、十一届*协委员，聊城法治文化交流促进会副会长。荣任仲景书院（国医*埔*校）授课老师，应约讲授六经病串讲－《中医临床实战的灯塔》。曾医院、医院、聊城大学开展学术讲座。历次担任国家级、省级中医药继教项目授课老师，及参与省级中医药科技发展计划项目。多次荣获国家级中医药科技期刊优秀论文奖、优秀作者奖。发表科核、国家级期刊学术论文30余篇，获县级科技进步奖一项，市级学术成果奖六项，国家发明专利一项。入编《中华名人大典》第五卷。从事中医临床工作近30年，主治头痛、心脑血管病、肿瘤等内科及外科、妇科疾病。
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