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空
Zhong
中
Yi
医
Yuan
院
《名医在身边》
MingYiZaiShenBian
专家介绍
高山
医院呼吸与危重症医学科副主任医师医学硕士
市呼吸结核学会会员，省呼吸病学会会员。
擅长：肺部感染性疾病的治疗，肺部良恶性肿瘤的鉴别诊断，慢性阻塞性肺病的诊断和治疗，哮喘的长期控制，胸膜炎及胸膜肿瘤的诊治；间质性肺病和肺纤维化的诊治。
门诊时间：周三周五的上午医院呼吸与危重症医学科（南京路院区）
慢阻肺的症状有哪些？
(1)呼吸困难：这是慢阻肺最重要的症状，也是患者体能丧失和焦虑不安的主要原因。患者常描述为气短、气喘和呼吸费力等。早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短;
(2)慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状;
(3)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰;
(4)喘息和胸闷：这不是慢阻肺的特异性症状，部分患者特别是重症患者有明显的喘息，听诊有广泛的吸气相或呼气相哮鸣音，胸部紧闷感常于劳力后发生，与呼吸费力和肋间肌收缩有关。临床上如果听诊未闻及哮鸣音，并不能排除慢阻肺的诊断，也不能由于存在上述症状而确定哮喘的诊断;
(5)其他症状：在慢阻肺的临床过程中，特别是程度较重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。
慢阻肺该怎么办？
“临床上对于慢阻肺的治疗首先是要给予患者预防感染，因为慢阻肺的全称称为慢性阻塞性肺疾病。它是由于肺部结构性的改变，气道呼出和吸入受限导致不可逆性的改变，呈进行性发展。所以，这样的患者预防感染是第一要素。对于一些年老体弱的患者有慢性阻塞性肺疾病，患者接种流感疫苗能够有效的预防流感，能减少患者的发作。其次要给予患者增强营养，老年人免疫力比较差，增强营养之后机体抵抗力会增强。同时结合适当的活动，避免空气污染，对于老年人慢阻肺的预防都是非常重要的。最后一方面是要给予患者用些辅助的药物，老年人的慢阻肺一般都会有气道的痉挛，患者可以配合吸入β2受体激动剂和吸入性的激素进行长期治疗，或者可以给予患者进行家庭氧疗，对于慢阻肺的预防和发作都有非常积极的作用。急性发作期的治疗是给予患者进行抗炎，要覆盖出格兰氏阴性杆菌，应用排痰药物，体位排痰、药物排痰和应用扩张支气管的药物对症处理。炎症治愈之后，还要靠稳定期的康复治疗。”
Q1·
慢阻肺早期症状“不典型”的话，会不会让很多人忽略了这个病？
“慢阻肺的早期症状主要是呼吸道症状，包括咳嗽，咳痰，呼吸困难等由缺氧导致的心慌，心悸，腹胀，纳差，头晕，昏昏欲睡，嗜睡的症状。此外患者由于长期缺水缺氧营养不良，多数肺慢阻患者表现为消瘦容易降低等消化道症状，因此慢阻肺的危害较多会对身体造成一系列的危害，国家的民众对疾病的预防重视，在平常生活中，建议多喝水注意休息多吃一些清淡饮食少吃一些辛辣，刺激食物以免加重呼吸道症状。”
Q2·
那些人容易得慢阻肺？
1、遗传基因的因素是会导这个疾病的，另外的话就是环境了。环境不好也会导致肺部疾病的发生，接下来看看，哪些环境是会导致肺部疾病的吧，首先一点呢，就是吸烟，因为长期吸烟会使人体的而呼吸道和肺部受到损伤。
2、还有就是一些户外作业者或是经常接触粉尘的那类工作者，因为这些粉尘和其他一些化学物质的危害，也有可能会导致慢性阻塞性肺病的发生。所以，如果长期接触这类物质的一群一定要注意，改变工作环境。
3、容易被大家忽视的还有就是空气污染，因为无论你是处于室内还是室外，空气污染都是存在的，这些空气中的有害物质，当然会侵害人的身体，尤其是肺部以及呼吸道。所以我们要经常保持环境通风换气。
Q3·
每年11月第三周的周三为“世界慢阻肺日”，是不是说慢阻肺的发病和季节有很大的关系？
气候忽冷忽热，昼夜温差大，对于慢阻肺患者均是危险因素，其主要原因：
1、慢阻肺患者多体弱抵抗力低，气温下降可使上呼吸道黏膜血管产生反射性收缩，气道缺血，气道防御力下降，有利于空气中或者原来存在于呼吸道的病原体入侵。
2、慢阻肺患者多有黏膜上皮的纤毛运动功能障碍，其净化清扫作用减弱，存在于上呼吸道黏膜的细菌或病菌便会乘机侵入黏膜上皮细胞而生长繁殖，产生*素，引起上呼吸道感染症状，重者可引发肺部感染，使病情恶化。
3、部分慢阻肺患者自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增强，寒冷刺激可使支气管平滑肌痉挛收缩，气道阻力增加，气流受限，导致慢阻肺患者病情加剧，患者感到呼吸不畅。
Q4·
慢阻肺的诱因？
个体因素
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。
环境因素
1.吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。
2.职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞*性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。
4.感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。病*也对COPD的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。
5.社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有一定内在的联系。
Q5·
慢阻肺的咳嗽和普通咳嗽如何鉴别？
(一)慢阻肺咳嗽：特点是反复发作，往往是伴有痰逐渐增多、喘息等症。而爱吃甜腻的食物、吸烟、一些特殊的职业等自身平时的饮食习惯和生活工作环境，也是咳嗽潜藏的危险因素。还要通过常规的检查项目，如肺功能检查，排除了肺里的其他的一些器质性的疾患，就可以确定是否是慢阻肺引起的咳嗽。
(二)普通咳嗽：日常生活中诸如咽炎、肺炎、急性支气管炎甚至鼻炎都可能引起咳嗽，甚至一些烟雾气味等都可能引起咳嗽，或但是往往有这种急性疾病的，它的咳嗽可能更多的能够伴随一些上呼吸道的症状，比如打喷嚏，嗓子痒这些症状，而且大多是时间比较短的。还有比较常见的比如说肺炎、肺结核。这些都有它临床的特点，结合临床的相关检查，基本上就能诊断出来。
Q6·
慢阻肺危害大 哪些征兆要重视？
■AUTUMN
1、慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭这是慢阻肺早期的症状了，慢阻肺也是会发生肺部衰竭。常在COPD：慢性阻塞性肺疾病)急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 2、慢性肺源性心脏病
慢阻肺严重的时候还会有严重的心脏的症状，注意早期的治疗的方法，积极的治疗疾病。由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
3、自发性气胸
会发生一些呼吸方面的困难，要注意积极的治疗方式，明确治疗的方法。注意相关的治疗。并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
Q7·
慢阻肺如何治疗？
01
一、药物治疗
药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
1.支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1得到改善。与口服药物相比，吸入剂的不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2-受体激动剂、抗胆碱药及甲基*嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用。定期使用短效支气管舒张剂价格较为低廉，但不如长效制剂使用方便。联合应用不同作用机制与作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。联合应用β2-受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱，可以进一步改善患者的肺功能与健康状况。
β2-受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15～30min达到峰值，疗效持续4～5h，每次剂量～μg(每喷μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12h以上，较短效β2-受体激动剂更有效且使用方便，吸入福莫特罗后1～3min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。茚达特罗(indacaterol)是一种新型长效β2-受体激动剂，年7月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24h，每日1次吸入或μg可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。
抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻断M胆碱受体，定量吸入时开始作用时间较沙丁胺醇等短效β2-受体激动剂慢，但其持续时间长，30～90min达最大效果，可维持6～8h，使用剂量为40～80μg(每喷20μg)，每日3～4次，该药不良反应小，长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况。噻托溴铵(tiotropium)是长效抗胆碱药，可以选择性作用于M3和M1受体，作用长达24h以上，吸入剂量为18μg，每日1次，长期使用可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，也可减少急性加重频率。
茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，在治疗慢阻肺中应用广泛。该药还有改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但总的来看，在一般治疗剂量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日口服1～2次可以达到稳定的血浆浓度，对治疗慢阻肺有一定效果。监测茶碱的血浓度对估计疗效和不良反应有一定意义，血液中茶碱浓度5mg/L即有治疗作用;15mg/L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药和利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，老年人、持续发热、心力衰竭和肝功能损害较重者，以及同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等均可增加茶碱的血浓度。
2.激素：慢阻肺稳定期长期应用吸入激素治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值%50%(Ⅲ级和Ⅳ级)且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者。吸入激素和β2-受体激动剂联合应用较分别单用的效果好，目前已有氟地卡松/沙美特罗、布地奈钞福莫特罗两种联合制剂。FEV1占预计值%60%的患者规律吸入激素和长效β2-受体激动剂联合制剂，能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。
3.磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂：PDE-4抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。该类药物中罗氟司特(roflumilast)已在某些国家被批准使用，每日1次口服罗氟司特虽无直接舒张支气管的作用，但能够改善应用沙美特罗或噻托溴铵治疗患者的FEV1。对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者，罗氟司特可使需用激素治疗的中重度急性加重发生率下降约15%～20%。罗氟司特联合长效支气管舒张剂可改善肺功能，但对患者相关预后，尤其是在急性加重方面的作用还存在争议。目前尚未见关于罗氟司特和吸入激素的对照或联合治疗研究。不良反应：最常见的有恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍和头痛，发生在治疗早期，可能具有可逆性，并随着治疗时间的延长而消失。对照研究结果显示，在罗氟司特治疗期间出现不明原因的体重下降(平均2kg)，因此建议在治疗期间监测体重，低体重患者避免使用。对有抑郁症状的患者也应谨慎使用。罗氟司特与茶碱不应同时应用。
4.其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂)：慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气功能，但其效果并不确切，仅对少数有黏痰的患者有效。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等;(2)抗氧化剂：慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂(N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等)可降低疾病反复加重的频率;(3)免疫调节剂：该类药物对降低慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定作用，但尚未得到确证，不推荐作为常规使用;(4)疫苗：流行性感冒(流感)疫苗有灭活疫苗和减*活疫苗，应根据每年预测的流感病*种类制备，该疫苗可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率，可每年接种1次(秋季)或2次(秋、冬季)。肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖，虽已用于慢阻肺患者，但尚缺乏有力的临床观察资料;(5)中医治疗：对慢阻肺患者也应根据辨证施治的中医治疗原则，某些中药具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用，值得深入研究。
二、氧疗
长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧气供应。慢阻肺稳定期患者进行长期家庭氧疗，可以提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征：(1)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症;(2)PaO2为55～60mmHg或SaO20.55)。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间15h。
三、通气支持
无创通气已广泛用于极重度慢阻肺稳定期患者。无创通气联合长期氧疗对某些患者，尤其是在日间有明显高碳酸血症的患者或许有一定益处。无创通气可以改善生存率但不能改善生命质量。慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，应用持续正压通气在改善生存率和住院率方面有明确益处。
四、外科治疗
1.肺大疱切除术：该手术对有指征的患者可减轻呼吸困难程度和改善肺功能，因此，术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对决定是否手术非常重要。
2.肺减容术：该手术通过切除部分肺组织，减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，可以提高患者的运动能力和健康状况，但不能延长寿命，主要适用于上叶明显非均质肺气肿，康复训练后运动能力无改善的部分患者，但其费用较高，属于试验性、姑息性外科手术的一种，不建议广泛应用。
3.支气管镜肺减容术：对于重度气流受限(FEV1占预计值%为15%～45%)、胸部CT示不均匀肺气肿及过度通气(肺总量%且残气容积占预计值%%)的慢阻肺患者，该手术可轻微改善肺功能、活动耐量和症状，但术后慢阻肺急性加重、肺炎和咯血情况相对较多，尚需要更多的数据来明确适应证。
4.肺移植术：该手术对适宜的慢阻肺晚期患者，可以改善肺功能和生命质量，但手术难度和费用较高，难以推广应用。
Q8·
如何预防慢阻肺？
1
1、呼气时渐渐舒肛展腹，将气缓缓呼尽。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分钟。只需坚持下去，可bai使呼吸肌得到有用训练，既能改进肺功用添加肺活量，又有利于对大脑的血氧供应，促进大脑中枢神经和植物神经系统的调理功用。
2、日子规律劳逸有度：慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是铢积寸累日子无度的成果。比如劳力过度、劳心过度，房事过度、很多吸烟等均可损及身心健康，损害呼吸系统，导致慢阻肺。因此，慢阻肺病人一定要改动不良日子方式，做到日子规则，劳逸结合，确保睡觉;千万不要干力所不及的劳动，有心慌气短者更应把握好自个的活动量，以减轻心脏担负。
3、坚持运动：适度的户外运动有益无害。病人可根据自个的体质情况选择适宜的训练项目，如漫步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操;身体情况较好的也可慢跑、游水，但要按部就班，锲而不舍，运动后以自我感到舒服为度。
4、要有杰出的心境：病人应坚持杰出的心境，建立战胜疾病的决心和勇气，活跃配合治疗，更要留意自个的心情，莫为鸡毛蒜皮之事去劳心费心，做到遇事乐观豁达，荣辱不惊，恬淡超逸，对提前摆脱病魔要挟，可起到事半功倍的作用。
5、防备上呼吸道传染：上呼吸道传染易导致慢阻肺急性发生。因慢阻肺病人多体弱抵抗力低，稍受冰冷影响，上呼吸道黏膜血管发生反射性缩短，气道缺血，抵抗力降低，存在于上呼吸道黏膜的细菌或病*便会乘机侵入黏膜上皮细胞而生长繁殖，发生*素，导致上呼吸道传染症状，重者可导致肺部传染，使病情恶化。
6、呼吸训练：有一种反天然式的呼吸训练办法，坚持做可有用地增强支气管动脉供血，改进气道营养。病人取仰卧姿态，全身放松，双目微闭，扫除杂念，天然入静，意守丹田，吸气时要立刻提肛缩腹，在吸气过程中应慢、深、匀，以逐步添加腹压，跟着腹压增大腹腔内血管的阻力也随之增大，而此刻胸腔内为负压，气道也处于相对扩大状况，可促进主动脉的血液向胸腔和头部活动，有利于支气管动静脉血液顺畅通过气管平滑肌。
7、戒烟：吸烟是导致慢阻肺的主要原因，烟雾中的有害物质可直接损害呼吸道黏膜，使气道排泄和渗出物增多，吸烟影响气管平滑肌使之缩短，血液循环受阻而导致气道黏膜下的静脉丛淤血，加剧病情。所以，戒烟是慢阻肺病人防备发生的必然选择。
Q9·
慢阻肺病人自我管理
1、避免接触有害气体和颗粒物，尤其要戒烟，尽快戒烟，当外界空气受到污染时，应尽量减少外出。注意保暖，预防感冒；
2、生活规律，工作与休闲相结合，改变不良生活方式，实现生活规律，保证充足睡眠。
3、要加强营养，保持健康饮食，避免因抵抗力下降和反复急性发作而使病情反复加重。
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